D-Dimer与FDP.ppt

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,D-Dimer,与,FDP,水平是否具有一致性,2014.10.24,日常检测中遇到的问题,DD与FDP处于同一水平，要么都正常（阴性），要么都升高（阳性）,DD升高，FDP正常,FDP升高，DD正常,对于后两种结果的不一致，是否存在结果测定不准确的问题，两者之间是否有一定的关联？,从多方面解答问题,FDP、DD的生成,疾病,正常参考范围,凝血纤溶机制,a,b,g,纤维蛋白的形成过程,a,b,g,Fibrinogen is composed of 3 chains,纤维蛋白原分子的每一条链由两部分组成,the formula is:2(,a,b,g,),纤维蛋白的形成过程,纤维蛋白原转变为纤维蛋白通过三个步骤,1,、蛋白水解,(,通过凝血酶,),Thrombin,Fibrinogen,Thrombin,Fibrinopeptide A,Thrombin,Fibrinopeptide B,凝血酶水解纤维蛋白肽,纤维蛋白单体,纤维蛋白的形成过程,2.,纤维蛋白单体自发聚合,纤维蛋白的形成过程,2.,纤维蛋白单体自发聚合,纤维蛋白的形成过程,2.,纤维蛋白形成纤维蛋白网,Fibrin net,纤维蛋白的形成过程,XIII,Thrombin,3.,通过铰链形成稳定的纤维蛋白,纤维蛋白的形成过程,XIIIa,Thrombin,XIIIa,Thrombin activates FXIII,3.,通过铰链形成稳定的纤维蛋白,纤维蛋白的形成过程,XIIIa,3.,通过铰链形成稳定的纤维蛋白,纤维蛋白的形成过程,XIIIa,3.,通过铰链形成稳定的纤维蛋白,XIIIa,FXIIIa stabilises fibrin by introducing covalent bonds,3.,通过铰链形成稳定的纤维蛋白,纤维蛋白的形成过程,D,D,E,D,D,E,D,E,D,D,E,E,D,Fibrin Polymer,Cross-Linked Stable Fibrin,FXIIIa,Ca,+,D,D,E,D,D,E,D,E,D,D,E,E,D,纤维蛋白降解产物,D,E,D,D,E,E,D,D,E,D,D,D,The action of plasmin on cross-linked fibrin generates a heterogeneous mixture of fragments,A,C,B,A,Y,X,纤维蛋白（原）降解产物和,D,二聚体最大的区别之一是，纤维蛋白（原）降解产物可以以纤维蛋白原为底物，而,D,二聚体是以纤维蛋白为作用底物，因此，在原发性纤溶时,D,二聚体水平并不增高，而,FDP,水平增高。在其它一些病理情况下，,例,如,DIC,时，两种的变化基本,一致,。,解释,疾病,原发纤溶性疾病时，与凝血系统无关或未启动凝血系统，是一类以出血为主的综合征，产生纤维蛋白降解产物（,FDP,），不产生DD,D-Dimer,是铰链纤维蛋白的水解片段，不是纤维蛋白原的水解片段,，它是交联后纤维蛋白被纤溶酶降解的特异标志物之一，是确定体内有无血栓形成及继发性纤溶的指标。,D,二聚体的含量变化可作为体内高凝状态和纤溶亢进的标志。,D-Dimer,在血栓性疾病中是纤维蛋白溶解的特殊标志,(,纤维蛋白凝块已经形成,),DD,升高的疾病包括,静脉血栓栓塞（,DVT),，肺栓塞（,PE,），弥漫性血管内凝血（,DIC,）,各种术后、创伤后，急性心梗，不稳定心绞痛，脑血管疾病，恶性肿瘤，重症肝炎，长期卧床，口服避孕药，遗传性抗凝系统缺陷，糖尿病，肾病综合症等。,D-Dimer,对于下属三类血栓性疾病的诊断具有重要意义：,1,、弥漫性血管内凝血,(DIC),2,、动脉血栓形成（,心梗、脑栓塞,）,3,、静脉血栓形成,(VTE),深静脉栓塞,(DVT),肺栓塞,(PE),肺栓塞,深静脉血栓,动脉血栓,D-Dimer,在血栓性疾病中的诊断作用,D-,二聚体的存在或升高并不是确诊血栓生成或存在症的指标,D-Dimer,正常或缺失却可以排除血栓症,通过学习，你能回答以下问题吗？,FDP内包含DD吗？,FDP、DD均升高时见于什么疾病？,出血性疾病中DD水平升高吗？,原发纤溶与继发纤溶的鉴别实验是什么？,小结,DD、FDP水平具有不完全一致性,D,D、,FDP,正常：多为正常人，提示纤溶活性正常,D,D阴性、,FDP,阳性：常见原发性纤溶,D,D阳性、,FDP,阴性：常见继发性纤溶，FDP多为假阴性,D,D、,FDP,阳性：纤维蛋白（原）同时被降解，多见于继发性纤溶,谢谢！,