阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征的系统损害.ppt

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,单击此处编辑母版标题样式,*,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,单击此处编辑母版标题样式,*,阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征的系统损害,睡眠呼吸暂停低通气综合征（,SAS),定义,:,是指各种原因导致睡眠状态下反复出现呼吸暂停或低通气，引起低氧血症，高碳酸血症，从而使机体发生一系列病理生理改变的临床综合症。,阻塞型睡眠呼吸暂停低通气综合征（,OSAHS,）,中枢型睡眠呼吸暂停低通气综合征（,CSAHS,）,混合型睡眠呼吸暂停低通气综合征（,MSAHS,）,分型,几个相关术语定义,1.睡眠呼吸暂停(SA),是指睡眠过程中口鼻呼吸气流均停止10 s以上。,2.低通气,睡眠,过程中口鼻气流较基线水平降低,30,并伴,SaO,2,下降,4,，持续时间,10S,；,或者,是口鼻气流较基线水平降低,50,并伴,SaO,2,下降,3,，持续时间,10 S,。,3.,阻塞型睡眠呼吸暂停低通气,综合征,(OSAHS),是指每夜7h的睡眠过程中呼吸暂停及低通气反复发作在,30,次以上,或睡眠呼吸暂停低通气指数(AHI,即平均每小时睡眠中的呼吸暂停加上低通气次数)大于或等于,5,次/h。,4.觉醒反应,是指睡眠过程中由于呼吸障碍导致的觉醒,它可以是较长的觉醒而使睡眠总时间缩短,也可以引起频繁而短暂的微觉醒,但是目前尚未将其计入总的醒觉时间,但可导致白天嗜睡加重。,5.睡眠片断,是指反复醒觉导致的睡眠不连续。,6.微觉醒,是指睡眠过程中持续 3s以上的脑电图频率改变,包括波、波和(或)频率大于 16 Hz的脑电波(但不包括纺锤波)。,主要危险因素,1.肥胖:,体重超过标准体重的20%或以上,;,体重指数(BMI)25 kg/m,2,。,体重,指数,=,体重,(kg),身高,2,(m,2,),。,2.年龄:,成年后随年龄增长患病率增加;女性绝经期后患病者增多,70岁以后患病率趋于稳定。,3.性别:,生育,期内,男性患病,者明显多于女性。,7.长期吸烟,8.其他相关疾病:,包括甲状腺功能低下、肢端肥大症、垂体功能减退、淀粉样变性、声带麻痹、小儿麻痹后遗症或其他神经肌肉疾患(如帕金森病)、长期胃食管反流,等。,临床特点,夜间睡眠过程中打鼾且鼾声不规律，呼吸及睡眠节律紊乱，反复出现呼吸暂停及觉醒，或患者自觉憋气，夜尿增多,;,晨起头痛，口干，白天嗜睡明显，记忆力下降，严重者可出现心理、智力、行为异常；,并可能合并高血压、冠心病、心律失常特别是以慢一快心律失常为主、肺源性心脏病、脑卒中、,2,型糖尿病及胰岛素抵抗等,;,并可有进行性体重增加。,OSAHS,的系统性损害,心血管系统损害,大量研究支持,OSAHS,和高血压、心律失常、冠心病,(,包括心肌梗死和夜间型心绞痛,),存在一定的相关性。伴有,OSAHS,时，心血管疾病病死率明显增高,(AHI,15,次,/h,者，病死率为,35%,；,AHI,15,次,/h,者，高达,56%),。,在,2010,年发表了我国的,睡眠呼吸暂停与心血管疾病的专家共识,，对指导我国睡眠呼吸暂停与心血管疾病患者的防治起到了很好的作用。,OSAHS,与高血压,OSAHS,可诱发或加剧高血压，这在某些国际诊疗指南中得到确认,1,。,国外资料显示，至少,30%,的高血压患者合并,OSAHS,，而,OSAHS,患者中约,50%,60%,伴有高血压,2,。,这可能与呼吸暂停时常伴有交感神经反应增强，引起儿茶酚胺释放增多，缩血管反应加剧等有关，严重者呼吸暂停末期血压可高达,240/130 mmHg,，平均收缩压和舒张压增加,25%,。,1 J Hypertens,2006,24(1):205-208.,2 Nephrol Dial Transplant,2009,24(1):8-14.,正常人血压呈昼夜波动，睡眠期间收缩压及舒张压均可下降,20%(,杓形变化,),，但对于,OSAHS,患者而言，夜间血压下降,10%,，呈非杓形改变。,有效控制血压尤其是夜间血压，可使,OSAHS,患者脑卒中发生率降低,35%,40%,，冠心病发生率降低,20%,25%,，心力衰竭发生率降低,50%,。,对于,OSAHS,合并难治性高血压患者通常持续气道正压通气,(CPAP),联合药物疗效较好。,OSAHS,患者夜间频发心肌缺血与睡眠呼吸暂停、血氧饱和度下降有密切关系。对,OSAHS,患者行,CPAP,治疗，有助于降低冠心病患者的发病率和病死率，改善预后。,OSAHS,与心律失常,与,OSAHS,相关常见的心律失常包括窦性心动过缓、房室传导阻滞、病窦综合征、房颤、室性期前收缩、夜间心源性猝死等，其中以窦性心动过缓和房室传导阻滞最为常见。,窦性心动过缓或心动过速等已被确认为,OSAHS,的重要特征，,80%,以上的,OSAHS,患者在呼吸暂停期间有明显的窦性心动过缓。,OSAHS,患者常见的心脏传导阻滞包括,-,度房室传导阻滞、窦性停搏、窦房传导阻滞。室性期前收缩在,OSAHS,患者中也极常见，其频度与呼吸暂停时低氧血症的程度相关。,呼吸系统损害,OSAHS 与慢性阻塞性肺病,OSAHS,与,COPD,均为常见的呼吸系统疾病，二者并存率很高，被称为“重叠综合征”。,对于,OSAHS,患者而言，罹患,COPD,可使死亡率增加,7,倍，且,OSAHS,能进一步加剧,COPD,的恶化，特别是肺功能损害。,OSAHS,与夜间哮喘,OSAHS,与哮喘相互影响，,OSAHS,患者的哮喘患病率为,35.1%,，而,37%,哮喘患者有习惯性打鼾，,40%,有高度,OSAHS,可能，其发生率与哮喘的严重程度有关。,OSAHS,可并发夜间哮喘，哮喘发作前常有严重打鼾和呼吸暂停。,哮喘发作可能是由于呼吸暂停而刺激声门处的神经受体引起反射性支气管收缩，同时因胸腔负压增加，迷走张力升高，也可以引起支气管收缩，强烈的支气管收缩和气道高反应性可引起哮喘。,内分泌系统损害,OSAHS,与糖尿病,OSAHS,是糖尿病患者血糖紊乱的一项独立危险因子，,OSAHS,患者中,2,型糖尿病发病率为,20%,6,。,OSAHS,可引起糖尿病患者胰岛素抵抗加重和血糖稳定性受损。,6 Diabetes Res Clin Pract,2008,81(1):2-12.,Punjabi,等,7,对,2656,例,OSAHS,患者的调查发现，中重度,OSAHS,患者易伴有空腹血糖升高，,2 h,糖耐量异常。,Reichmuth,等,8,观察了,1387,例患者，发现中重度,OSAHS,患者更易发展为糖尿病。,Harsch,等,9,分别给予中度肥胖的,OSAHS,患者,1,周和,12,周的,CPAP,治疗，胰岛素敏感性均明显提高，治疗不但可改善胰岛素敏感性，还有助于控制血糖和降低糖化血红蛋白。,这些都可反证,OSAHS,对糖代谢影响的存在。,7 Am J Epidemiol,2004,160(6):521-530.,8 Am J Respir Crit Care Med,2005,172(12):1590-1595.,9 Am J Respir Crit Care Med,2004,169(2):156-162.,OSAHS,与肢端肥大症,早期研究认为，肢端肥大症患者的舌肥大使下咽部呼吸道狭窄，从而导致,OSAHS,。,Grunstein,等,10,发现在,63,例肢端肥大症患者中有,59,例为重症打鼾者，,50,例患者,AHI,5,次,/h,，其中,17,例,(34%),有中枢性睡眠呼吸暂停，提示这些患者的呼吸中枢可能受累，但发生的原因尚不清楚。,10 Ann Intern Med,1991,115(7),：,527-532,中枢神经系统损害,OSAHS,与脑卒中,大量研究数据表明，,OSAHS,显著增加脑卒中发生率。,脑卒中患者,OSAHS,的发病率达,69%,77%,，高于普通人群约,5%,；,而,OSAHS,患者脑卒中的发生率是非,OSAHS,的,10.3,倍,11,。,OSAHS,与脑卒中的危险性增高有关，有打鼾史者出现脑卒中的危险性较高，缺血性脑卒中发作高峰通常在午夜至凌晨,6,点。,11 Arch Intern Med,2008,168(3):297-301.,研究还证实合并冠心病的,OSAHS,患者一旦发生脑卒中，死亡率大大升高，是对照组的,5,倍。,因此，合并冠心病的患者治疗,OSAHS,不但有预防脑卒中的作用，还是保护生命的重要措施。,OSAHS,与精神行为改变,老年,OSAHS,患者大多存在不同程度的痴呆，这种改变是因呼吸暂停时严重低氧血症导致大脑半球特别是皮层和皮层下功能的损害有关。,儿童若长期睡眠呼吸暂停，也会影响智力发育，反应迟钝、记忆力下降，严重者发生小儿痴呆症。,睡眠呼吸暂停及低氧血症引起睡眠过程中运动兴奋性增强，表现为惊叫、躁动、不宁腿综合征。,此外，,OSAHS,还可引起躁狂症和抑郁症，表现为语言功能障碍、口齿不清、晨间头痛、行为改变、性格异常。,其他,嗜睡也是,OSAHS,最有特征的症状之一，日间嗜睡会导致严重的生产和交通事故，因此每年被夺取的生命成千上万,12,。,OSAHS,还对泌尿生殖、血液系统造成影响，如夜尿增多,13,、神经内分泌失调、心钠素异常分泌,14,、垂体性腺轴功能障碍、男性性欲降低、勃起障碍、女性性激素水平降低,15,。这些激素导致的异常症状都会随,CPAP,治疗效果而缓解,16,。,12Chest,2000,118(2):372-379.,13J Sleep Res,2004,13(2):173-176.,14 Sleep,1993,16(1):37-39.,15 Sleep Br,2003,7(1):25-29.,16 J Clin Metab,1989,68(2):352-358.,总结,OSAHS,和一系列临床不良后果有关。,一方面是对全身各系统器官的损害，包括心血管、呼吸、内分泌、中枢神经系统等；,另一方面，除了常见症状如易怒、抑郁、记忆丧失、注意力不集中、警觉性下降外，往往伴工作效率低下、生活质量降低，进而导致健康医疗费用增加。,这就需要患者、医生和社会给予这个疾病更多的重视和及时采取有效的诊治措施，共同为,OSAHS,患者创造良好的生活与生,命质量。,