抢救药物知识.ppt

,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,抢救药物知识,内外科,章婉华,尼克刹米,（0.375/支、呼吸兴奋剂,),药理,：,选择性兴奋延髓呼吸中枢，也作用于颈动脉窦和主动脉体化学感受器，反射性兴奋呼吸中枢。,作用,：,各种原因引起的中枢性呼吸循环衰竭。,注意,：,1大剂量可引起血压升高、心悸出汗、呕吐、震颤及肌僵直。,2用药过程中保持呼吸道通畅，滴速不宜过快。,用法：皮下、肌注、静脉。成人：一次0.25-0.5g，必要时1-2小时重复使用，极量一次1.25g。,禁忌：抽搐及惊厥。,中毒解救：1、可用苯二氮卓类、小量硫喷妥钠、苯巴比妥控制。2、10%葡萄糖静滴加速排泄3、对症和支持治疗,肾上腺素,（1 mg/支、受体兴奋剂）,药理,：,1、受体都有激动作用，使心肌收缩力增强，心率加快，心肌耗氧量增加，皮肤、粘膜及内脏小血管收缩，但冠脉和骨骼肌血管扩张。升高血压。,2有松弛支气管平滑肌作用。,作用,：,1抢救过敏性休克,2抢救心脏骤停,3治疗支气管哮喘,4与局麻药合用,5制止鼻粘膜、齿龈出血,6治疗蕁麻疹、枯草热、血清反应等。,肾上腺素,使用注意：,1高血压、器质性心脏病、冠脉病、糖尿病、甲亢、洋地黄中毒、外伤性及出血性休克等慎用。心源性哮喘忌用。,2用量过大或皮下注射时误入血管，可引起血压突然上升而致脑溢血。,3常见副作用：心悸、头痛、有时可引起心律失常，严重者可引起室颤而死亡。,用法：,1、心肺复苏时1mg，每隔3-5分钟静推一次，也可递增量，每隔3-5分钟静推1mg、3mg、5mg或立即用大剂量。2、哮喘：0.25mg-0.5mg，3-5分钟见效，极量5mg,初次极量1mg。,中毒解救：,酚妥拉明或亚硝酸盐对抗,。,药理：,1主要激动a受体，对受体作用很弱。,2具有很强的血管收缩作用，使全身小动脉和小静脉都收缩（冠脉扩张），外周阻力增加，血压上升。,兴奋心脏及平滑肌作用。,作用：,1静滴用于各种休克升压（出血性休克除外）。,2保证重要脏器的血液供应。,3用时不可过长，引起血管持续强烈收缩，使组织缺氧情况加重（酚妥拉明对抗）。,去甲肾上腺素：,（2 mg/支),利多卡因：,(100 mg/支),药理：,抗心律失常，对室性效果较好，对心脏的直接作用是作用于希浦系统，抑制Na+内流，促进K+外流。,作用：,局麻。,心律失常主要用于室性心动过速和频发室早。急性心梗性心律失常时首选，室颤复苏后防止复发。,注意：,静注时可有麻醉样感觉、头晕、眼发黑，可用静滴使症状减轻。（中枢）,心、肝功能不全者应适当减量。,禁用于II、III度房室传导阻滞、对本品过敏、有癫痫大发作史者、肝功不全以及休克。,用法：1-2mg/kg（1.5mg/kg,接着0.5-0.75mg/kg）或100mg+5-10%GS100-200ml,极量：静注1小时最大负荷4.5mg/kg或300mg.,阿托品：,(0.5 mg/支或5 mg/支),药理：,阻滞M胆碱受体的抗胆碱药，解除平滑肌痉挛，解除腺体分泌，解除迷走神经对心脏的抑制，使心率加快，散瞳及眼压增高，兴奋呼吸中枢。,作用：,抢救感染中毒性休克。,治疗锑剂引起的阿斯综合征。,治疗有机磷农药中毒。,缓解内脏绞痛。,麻醉前给药。,用于眼科：结膜炎、虹膜睫状体炎。,阿托品：,(0.5 mg/支或5 mg/支),注意：,常有口干、眩晕，严重时瞳孔散大，皮肤潮红，心率加快，兴奋，烦躁，惊厥。,青光眼及前列腺肥大病人禁用。,当解救有机磷酸酯类的中毒而用阿托品过量时，不能用新斯的明、毒扁豆碱等抗胆碱脂酶药。中枢症状明显时，可用安定或短效巴比妥类。,用法：,抢救感染中毒性休克：0.020.05mg/kg+50%GS、510min、iv，每1020 min一次。,治疗锑剂引起的阿斯综合征：12 mg iv，1530再1 mg iv。,治疗有机磷农药中毒：12 mg im 每1020 mg im重复；静脉滴注时根据有机磷农药中毒的程度进行调节。,中毒可用新斯的明、毒扁豆碱,、毛果芸香碱对抗。,多巴胺：,(20 mg/支),药理：,1受体激动作用，能增强心肌收缩力，增加心肌排血量，加快心率作用较轻。,2一定的a 受体激动作用。治疗量收缩压升高，舒张压不变，大剂量血压上升。,3多巴胺受体激动作用。治疗量使肾血管扩张，肾血流量及肾小球滤过率增加，大剂量减少肾血流。,（小剂量25ug/kg/min、510ug/kg/min、大剂量10ug/kg/min）,作用：,用于各种休克，如中毒性休克、心源性、出血性、中枢性。特别是伴有肾功能不全、心排出量降低、周围血管阻力增高而已补足血容量的病人更有意义。,注意：,大剂量可使呼吸加速，心率失常，即停即消。过量可致快速型心率失常。,使用前补容及纠酸。,静滴时观察血压、心率及一般状况。,多巴胺：,(20 mg/支),用法：,小剂量25ug/kg/min作用于多巴胺受体，对肾脏、肠系膜、冠状动脉和脑血管有扩张作用，能增加肾脏血流和肾小球滤过率，提高心率和心肌收缩力。,中剂量510ug/kg/min能刺激心脏1受体，促进贮存的去甲肾上腺素释放，进一步提高心率和心肌收缩力。,大剂量10ug/kg/min能兴奋、受体，使心率和血压持续增高。,20ug/kg/min时，主要兴奋受体，引起血管收缩，增加外周血管阻力。,极量：临床一般不超过20ug/kg/min,间羟胺：,(10 mg/支),药理：,激动a受体，升压效果比去甲肾上腺素弱，但持久，可增加脑及冠脉血流量。,作用：,适用于各种休克及手术时低血压。,也用于心梗性休克。,注意：,不可与环丙烷、氯烷等药品同用，可引起心律失常。,对甲亢、充血性心衰及糖尿病者慎用。,有蓄积作用，用药后若血压上升不明显，须观察10分钟，才决定是否加量。,连用可引起快速耐受性。,硝酸甘油,(针剂：5 mg/支，片剂：0.5 mg/片),药理：,直接松弛血管平滑肌，使周围血管扩张，外周血管阻力减小。,增加缺血心肌的血氧供应。,增加心内膜下层的血氧供应。,作用：,心绞痛。,急性心肌梗死。,慢性心功能不全。,注意：,用药后有时出现,头胀、头内绞痛、,心跳加快甚至昏厥。初次可用半片。,心绞痛发作频繁者，在大便前预防性含服。,片剂舌下含服，不宜口服，开瓶后有效期6个月。,青光眼病人忌用。,长期服用者可产生耐受性。,呋噻米：,(20 mg/支),药理：,利尿作用：抑制髓袢升支髓质皮质部对钠氯的重吸收。,改善肾脏血流循环。,作用：,水肿性疾病,高血压,预防急性肾衰竭,高钾血症和高钙血症,心功能不全,急性药物中毒,注意：,水和电解质紊乱：低血容量、低血钾、低血钠、低血氯性碱中毒。,耳毒性。,胃肠道反应。宜饭后服用。,其他：可引起高尿酸血症而诱发痛风。可通过胎盘屏障和经乳汁分泌。,氨茶碱：,(0.25/支),药理：,松弛支气管平滑肌,增强呼吸机收缩力，减少呼吸机疲劳,增强心肌收缩力，增加心输出量。,舒张冠脉、外周血管和胆管,增加肾血流，具利尿作用。,作用：,支气管哮喘和哮喘型慢支。在哮喘持续时，常与肾上腺皮质激素配伍。,治疗急性心功能不全和心源性哮喘。,胆绞痛。,氨茶碱：,(0.25/支),注意：,局部刺激作用强，口服可致恶心呕吐。,静脉注射过快或浓度过高可强烈兴奋心脏，引起头晕、心悸、心律失常、血压剧降，重者可致惊厥，须稀释后缓慢注射。,中枢兴奋作用，少数病人发生激动不安、失眠等。,急性心梗伴血压显著降低者禁用。,不可露置空气中，以免变黄失效。,用法：1.口服0.10.2,g/次 一日0.30.6 g 极量0.5 g/次 或 一日1 g,2.静推0.250.5 g/次 一日0.51.0 g,3.静脉滴注0.250.5 g/次 一日0.51.0 g+GS 极量0.5 g/次 一日1.0 g,地塞米松：,(5 mg/支),药理：,抗炎作用,免疫抑制作用,抗毒作用,抗休克,对血液成分的影响,中枢兴奋作用,作用：,替代疗法,严重感染自身免疫性疾病、过敏性疾病及异体器官移植,休克,血液病,局部应用,注意：,长期大量应用所致的不良反应：类肾上腺皮质功能亢进症、诱发或加重感染、诱发和加重溃疡。其他如激动失眠等。,长期用药突然停药引起的不良反应：医源性肾上腺皮质功能不全、反跳现象与停药症状。,可达龙 150mg/3ml 抗心律失常药,作用：,降低主动脉压力，减少外周阻力，从而维持心输出量，减慢窦性心率，延长房室结、心房、心室肌的动作电位时程和有效不应期，减慢传导，对旁路前向逆向有效期均延长。治疗严重的心律失常，尤适用于下列情况：严重的室上性心律失常，心动过速伴预激综合征。,不良反应,：局部反应，使用中心静脉导管可避免静脉滴注后发生静脉炎。全身反应，脸红，多汗，恶心，血压下降，轻中度的心动过缓，心律失常加剧。,注意事项,：房室传导阻滞及心动过缓病人忌用。能使地高辛的血药浓度明显升高，两药合用有导致心脏停跳的报导。与印满丙二胺或普罗卡因胺也不能合用。如合用时，应减少剂量。甲状腺功能不全，对碘和胺碘酮过敏者禁用。,纳洛酮,【药理和应用】,为吗啡受体拮抗剂，结构与吗啡相似，与吗啡竞争同一受体，但几乎完全没有吗啡样激动作用，能够阻断吗啡的作用，消除吗啡的中毒症状。临床主要用于治疗麻醉性镇痛药的急性中毒，解除呼吸抑制及其它中枢抑制症状。,【适应症】,为吗啡受体拮抗剂.对阿片受体的亲和力比吗啡大，能阻止吗啡样物质与阿片受体结合，为阿片碱类解毒剂，可增加急性中毒的呼吸抑制病人的呼吸频率，并能对抗镇静作用及使血压上升。,【用法和用量】,肌注或静注：每次0.40.8mg。静注应加生理盐水稀释后给药。,【不良反应和注意事项】,一般剂量无不良反应，偶可有暂短的恶心、呕吐。个别有血压升高及肺水肿。为此对高血压及心功能不全者慎用。,咪达唑仑 5mg/1ml 镇静催眠抗惊厥药,本品具有明显的镇静，肌松，抗惊厥，抗焦虑药。用于麻醉前给药，全麻醉诱导和维持，椎管内麻醉及局部麻醉时辅助用药，诊断或治疗性操作时病人镇静，ICU病人镇静。,不良反应,：较常见的为嗜睡，镇静过度，头痛幻觉，共济失调，呃逆和喉痉挛，静脉注射可以发生呼吸抑制及血压下降。,注意事项,：对苯二氮唑过敏的病人、重症肌无力患者、精神分裂症患者、严重抑郁状态患禁用。,甲强龙,药理作用：,是一种合成的糖皮质激素。甲泼尼龙具有很强的抗炎、免疫抑制及抗过敏活性。,而且影响碳水化合物、蛋白质和脂肪代谢，并且对心血管系统、骨骼肌肉系统及中枢神经系统也有作用,抗炎作用较强，对钠潴留作用微弱，作用同泼尼松。因半衰期短，故治疗严重休克时，应于,小时,后重复给药。,糖皮质激素（如甲泼尼龙）可能的不良反应为,：体液与电解质紊乱/肌肉骨骼系统,骨质疏松/胃肠道/可能穿孔或出血的消化道溃疡/消化道出血/胰腺炎/肠穿孔/瘀点和瘀斑,神经系统：癫痫发作。服用皮质类固醇可能出现下列精神紊乱的症状：欣快感、失眠、情绪变化、个性改变及重度抑郁直至明显的精神病表现。/眩晕，内分泌/出现柯兴氏体态。,代谢/免疫系统掩盖感染潜在感染发作低血压或高血压心律不齐,尼膜同；尼莫地平,【适应症】,老年性脑功能障碍，偏头痛。蛛网膜下腔出血所引起的脑血管痉挛。脑梗塞。轻、中度高血压。突发性耳聋脑供血不足。脑血管病患者记忆力减退,【禁忌】,严重肝功能损害（如肝坏死）。,【不良反应】,偶见面红、头晕、皮肤瘙痒、口唇麻木、皮疹等症状，一般不需停药。,【注意事项】,弥漫性脑水肿或颅内压显著升高者，年老多病者，肾功能严重损害（肾小球滤过率20ml/分），有严重心血管功能障碍及严重低血压者慎用。,盐酸异丙嗪注射液,（25mg,),作用机理,异丙嗪是吩噻嗪类抗组胺药，也可用于镇吐、抗晕动以及镇静催眠。(1)抗组胺作用(2)止吐作用(3)抗晕动症,(4)镇静催眠作用,适应症,(1)皮肤粘膜的过敏：适用于长期的、季节性的过敏性鼻炎，血管运动性鼻炎，过敏性结膜炎，荨麻疹，血管神经性水肿，对血液或血浆制品的过敏反应，皮肤划痕症。(2)晕动病：防治晕车、晕船、晕飞机。(3)用于麻醉和手术前后的辅助治疗，包括镇静、催眠、镇痛、止吐。(4)用于防治放射病性或药源性恶心、呕吐。,盐酸异丙嗪注射液,不良反应：,异丙嗪属吩噻嗪类衍生物，小剂量时无明显副作用，但大量和长时间应用时可出现吩噻嗪类常见的副作用。(1)较常见的有嗜睡；较少见的有视力模糊或色盲(轻度)，头晕目眩、口鼻咽干燥、耳鸣、皮疹、胃痛或胃部不适感、反应迟钝(儿童多见)、晕倒感(低血压)、恶心或呕吐(进行外科手术和或并用其他药物时)，甚至出现黄疸。(2)增加皮肤对光的敏感性，多恶梦，易兴奋，易激动，幻觉，中毒性谵妄，儿童易发生锥体外系反应。上述反应发生率不高。(3)心血管的不良反应很少见，可见血压增高，偶见血压轻度降低。白细胞减少、粒细胞减少症及再生不良性贫血则属少见。,