流行病学-性传播疾病.ppt

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infection,，,STI,）,性病不仅发生在性器官上，也可侵犯附属淋巴器官及全身重要器官组织，甚至可以从孕妇传给胎儿及新生儿。,2,经典性病：梅毒、淋病、软下疳和性病性淋巴肉芽肿,性病的病原体包括病毒、细菌、支原体、衣原体、螺旋体、真菌、寄生虫等,法定管理性病（,8,种）,：,AIDS,、淋病、梅毒、软下疳、性病淋巴肉芽肿、非淋菌性尿道炎、尖锐湿疣、生殖器疱疹,性传播疾病是一组典型的生物心理社会性疾病,3,新发感染数最多的地区是南亚和东南亚，其次是撒哈拉以南非洲、拉丁美洲和加勒比海地区,撒哈拉以南非洲,的发病率最高,在发展中国家细菌性,STI,和病毒性,STI,均在增长；在发达国家病毒性,STI,发病已超过细菌性,STI,，细菌性,STI,得到有效控制,同性恋人群的,STD,在上升，出现了梅毒暴发以及,HIV,的流行,5,从,2001,年开始，我国,STD,疫情出现了下降趋势，,2001,年共累计报告,8,种,STD,795,612,例，较,2000,年（,859040,例）下降了,7.38%,全国,STD,总报告发病率为,62.89/10,万,6,7,流行特征,地区分布,STD,在世界分布差异较大，南亚和东南亚是全球,STD,流行最严重的地区，每天至少有,40,万新病例发生,我国报告的,STD,分布特点,沿海开放省市,内地,经济发达地区,经济落后地区,内地、边远地区报告率受监测系统影响较大,8,我国性病地区分布图,10,2000,年我国人群,STD,的年龄分布图,12,流行过程,传播途径,性接触传播：嫖娼者受感染的机会与卖淫者发生性关系的频度有关，性交一次平均受感染率为30%，两次为60%，三次为90%。,非性行为的直接接触,血源感染,母婴传播,医源性传播,日常生活接触传播,14,流行过程,人群易感性,人群对,STD,普遍易感，几乎没有年龄、性别的差异。人群对,STD,无先天性免疫。后天获得性免疫也不巩固。因此可反复感染,STD。,15,影响因素,生物学因素,无症状感染或不典型临床表现,抗生素不合理使用，耐药株不断出现,人群因对,STD,病原体缺乏特异性免疫力,16,影响因素,社会因素,人口流动,嫖娼、卖淫,吸毒、贩毒,淫秽文艺作品,健康教育不充分,性病医疗市场混乱,行为因素,17,艾滋病,AIDS,（acquired immunodeficiency syndrome）,18,2000,年联合国安理会将艾滋病视为威胁社会稳定和国家安全的唯一的卫生和社会问题。,20,危 害,影响人口质量和人口结构,贫穷和不平等,危害家庭,偏见和歧视,卫生服务,社会经济和政治,21,基本概念,艾滋病（,AIDS，,acquired immunodeficiency syndrome),获得性免疫综合征,艾滋病病毒（,HIV，human immunodeficiency virus),艾滋病病毒感染者（,HIV,感染者）,艾滋病病人（,AIDS）,存活艾滋病病毒感染者和艾滋病病人,(PLHIV,People Living with HIV/AIDS),23,HIV,24,26,艾滋病的自然史,健康,临床前期,临床期,生物学,病理学,症状体征,求医,诊断,治疗,结局,死亡,0,3,个月左右,10,年左右,危险行为,HIV+,AIDS,13年,27,窗口期,从机体感染,HIV,到能够检测出抗体的时间。一般来说，,95%,的人可以在感染,HIV3,个月时检测出抗体，99,%,的人在6个月时抗体呈阳性。,28,临床期,随着,CD4,的下降，,HIV,阳性者逐渐出现艾滋病的症状和体征（如持续发烧、慢性疲劳、腹泻、淋巴结肿大、盗汗、皮疹、消瘦、胸痛、真菌感染等）、机会性感染和恶性肿瘤，如卡氏肺囊虫肺炎、卡波氏肉瘤等。,30,初筛试验：,ELISA,检测,HIV,抗体,确认试验：,Western Bolt(WB),病毒载量,(,Viral Load）,免疫力：,T4,T8,实验室检测,31,32,HIV,阳性者不一定是艾滋病病人,33,传播途径,血液途径：共用注射器、污染的血液及血液制品,性途径：同性和异性性行为,母婴途径,34,HIV,传播途径有效性和重要性的比较,传播途径 单次暴露的 通过该途径感染,传播效率（%）的比例（%）,血液 90 3 5,母婴 约30 510,性接触 0.11.0 70 80,共用针头和 0.51.0 510,注射器吸毒,医源性感染 0.5 0.1,35,咳嗽、打喷嚏,工作、握手、拥抱、接吻,公共游泳池游泳,共用卫生间,一起吃饭，共用碗筷,蚊虫叮咬,日常生活接触不传播,HIV,36,37,38,全球,HIV/AIDS,流行概况,1981,年6月5日,发病率和死亡率周报发表了一篇报道，洛杉矶5个健康的年轻男性出现卡氏肺囊虫肺炎,(pneumocystis carinii pneumonia，PCP),随后，旧金山和纽约也发现了同样的病例,这种疾病主要发生在男男同性恋,(,men who had sex with men，MSM),和静脉吸毒者,(,injecting drug users，IDU),39,联合国艾滋病规划署（,UNAIDS,）报道，自,1981,年,6,月报告第一例艾滋病人的,25,年后，艾滋病已传播到全世界。迄今为止，全球艾滋病感染人数已超过,6500,万人，死亡人数超过,2500,万。,40,联合国艾滋病规划署,2011,年世界艾滋病日报告,41,2010,年区域艾滋病统计数据,42,2012,年全球艾滋病流行估计,3530,万,【3220,万,-3880,万,】,艾滋病感染者,230,万,【190,万,-270,万,】,艾滋病新发感染,（比,2001,年下降了,33%,）,160,万,【140,万,-190,万,】,艾滋病相关死亡,（比,2005,年高峰期时下降了,30%,）,26,万 儿童艾滋病新发感染,（比,2001,年下降了,52%,）,43,抗病毒治疗的扩大,到,2012,年底，中低收入国家中大约,970,万人获得了抗病毒治疗，仅仅在一年的时间里就增加了约,20%,。,2011,年，联合国各成员国同意到,2015,年使,1500,万人获得艾滋病治疗。,各国纷纷扩大治疗覆盖面，而且新的证据显示抗病毒治疗有助于艾滋病,预防,，因此，世界卫生组织制定了新的艾滋病治疗指南，估计需要抗病毒治疗的总人数增加了,1000,多万。,44,全球艾滋病防治经费,2012,年，全球艾滋病防治可用经费估计约为,189,亿美元，其中,53%,来自于各国国内支出。,到,2015,年前，估计每年所需的艾滋病防治经费为,220-240,亿美元，缺口为,30-50,亿美元。,45,存在问题,在确保人权、保障艾滋病易感人群获得艾滋病服务方面的进展非常缓慢，特别是在吸毒人群中和避免妇女和女童免受暴力方面的进展情况不是很理想，而这恰恰是感染艾滋病的关键因素。,性别平等、惩罚性的法律和歧视性的措施继续阻碍着国家艾滋病防治，我们需要精诚合作，共同消除这些障碍，扩大最需要人群的服务覆盖面。,46,在非洲，这种疾病并不仅仅影响性活动期的成人，在因患艾滋病已经死亡的1150万人中,儿童占四分之一。由于艾滋病的原因，这一地区人均预期寿命已下降了30岁,是100年的最低水平。,一艾滋病病人在家庭成员的陪伴下，死于肾功能衰竭,47,渴望生命,48,又一个生灵离去,49,永久告别,50,中国,HIV/AIDS,流行概况,1985,年，北京协和医院发现第一例艾滋病病人(美籍阿根廷人)。,截至,2011,年底，估计我国现存活感染者和病人约,78,万人，我国累计报告艾滋病病毒感染者和病人,434459,例，其中病人,166207,例、死亡,88223,例。,我国已发现的感染者和病人存活,34.6,万（,434459-88223,）。也就是说，目前还有大约,56%,的感染者尚不知情。,2011,年新发感染者约,4.8,万人，因艾滋病相关死亡约,2.8,万人,截至,2014,年底，估计我国现存活感染者和病人约,78,万人，我国累计报告艾滋病病毒感染者和病人,50.1,万例，其中病人,20.5,万例、死亡,15.9,万例。,51,女性占,28.6%,52,性途径传播：,63.9%,异性传播：,46.5%,同性传播：,17.4%,注射吸毒传播：,28.4%,既往有偿采供血、输血或使用血制品传播：,6.6%,母婴传播：,1.1%,估计的,78,万名艾滋病病毒感染者,53,2011,年估计的,4.8,万例新发感染,性途径传播：,81.6%,异性性传播：,52.2%,同性性传播：,29.4%,注射使用毒品：,18%,经母婴传播：,0.4%,54,55,56,57,中国艾滋病流行特点,全国艾滋病疫情依然呈低流行态势，但部分地区疫情严重,HIV,感染者和,AIDS,病人数量继续增加，不同人群的趋势有显著差异,既往,HIV,感染者陆续进入发病期，既往,HIV,感染者陆续进入发病期，,AIDS,发病显著增加，而全因死亡率趋于稳定,传播途径以性传播为主，特别是男男性行为传播显著增加,58,全国艾滋病疫情依然呈低流行态势，但部分地区疫情严重,59,排在前,12,位的省,（直辖市）：,云南,、,四川、广西、河南、广东、新疆、重庆、贵州、湖南、浙江、江苏和北京，均超过一万病例，报告人数占全国报告总数的,83.5%,排在,后,9,位的省份,：山西、吉林、天津、甘肃、内蒙、海南、青海、宁夏和西藏，报告人数占全国报告总数的,3.4%,60,HIV,感染者和,AIDS,病人数量继续增加，不同人群的趋势有显著差异,61,既往,HIV,感染者陆续进入发病期，,AIDS,发病显著增加，而全因死亡率趋于稳定,62,2010-2014,年存活的,AIDS,病人逐年增加，分别为,2010,年的,9.6,万例、,2011,年的,12.1,万例、,2012,年的,14.6,万例、,2013,年的,17.4,万例和,2014,年的,20.5,万例。虽然存活的,AIDS,病人数在增加，但是由于一系列治疗以及保健措施的应用，艾滋病死亡率在逐渐下降，死亡的人数保持相对稳定，每年死亡人数分别为,2010,年的,1.6,万例、,2011,年的,1.9,万例、,2012,年的,2.2,万例、,2013,年的,2.2,万例和,2014,年的,2.1,万例。,传播途径以性传播为主，特别是男男性行为传播显著增加,63,HIV/AIDS:Reported,vs,Estimated,Reported cases,World,：,30-50%,USA,：,75%,China,：,54%,Estimated number,Iceberg,64,思考？,为什么我们国家报告病例的比例那么低？,如果社会宽容、接纳、支持、关怀他们，结果会怎样呢？,如果社会不宽容、不接纳、不支持、不关怀，甚至歧视他们，结果又会怎样呢？,65,影响我国艾滋病流行的危险因素,危险性行为,异性性行为,同性性行为,吸毒,流动人口,性病,采供血及其他,66,艾滋病流行危险因素,危险性行为,性乱人群有增无减（,60,岁以上,“,艾滋老人,”,和,20,出头的,“,艾滋学生,”,数量逐年增加,）,性乱人群使用避孕套比例很低,同性恋者活跃，并处于地下状态,67,68,50,岁及以上年龄组报告数增加明显：,2000-2011,年,1-9,月，其中,50,64,岁年龄组人群报告数占总报告数的构成比在,11,年间增加,7.5,倍，从,1.6%,上升到,13.6%,；,65,岁及以上年龄组人群报告数占总报告数的构成比在,11,年间增加约,20,倍，从,0.34%,上升到,7.0%,。,69,学生报告数增加明显：,2006-2011,年,1-9,月，从,0.96%,上升至,1.64%,。,20,24,岁年龄组从,20.3%,上升至,49.0%,。同时，感染,HIV,的学生中，经同性传播所占比例从,8%,上升为,55.5%,，经异性传播比例从,4%,上升到,19.3%,。,危险性行为-同性,据专家估计，涉及同性恋的人员数量很大（约2000万）,2014,年全国范围内的,MSM,人群艾滋病病毒感染率为,7.7%,，高于,2011,年的,6.3%,和,2007,年仅,2%,行为特点及其他情况很不清楚,很多人都有婚姻经历，存在潜在传播其他人群的危险（桥梁人群）,70,危险性行为-异性,性乱行为持续增多,性乱人群规模大，涉及人群广,暗娼多为来自经济欠发达地区、流动人口、经济地位低、文化水平低、自我保护意识差、艾滋病知识欠缺、安全套使用率低下,暗娼中,HIV,感染率持续增加,暗娼中其他性病感染率高,71,HIV prevalence among sex workers,STD out-patients and pregnant women 1995-2004,72,女性性工作者：,2014,年全国范围内的艾滋病感染率：,0.22%,。在注射吸毒为艾滋病疫情扩散主要途径的特定地区，艾滋病感染率超过,1%,。例如，在云南省的,3,个县中，性工作者中的艾滋病感染率高达,5%,。,嫖客：,2009,年以来的数据估算嫖客人数约为,2650,万（,1730-3580,万之间），同时该人群的艾滋病感染率估计为,0.46%,（,0.24,至,0.68%,之间）。,73,艾滋病危险因素,吸毒,静脉注射吸毒者比例上升（2003年流调结果显示：注射吸毒者比例平均53.8）,共用注射器比例高（注射吸毒者中共用注射器比例平均为45.0）,74,中国登记在册的吸毒人群累积总数从,1990,年的,7,万上升到,2008,年的,115,万人。根据,2009,年进行的估测，吸毒人口占中国总人口的,0.09%,。,2009,年吸毒人群规模估测：,226,万（,150,到,300,万之间）。,2014,年注射吸毒人群艾滋病感染率为,6.0%,，低于,2011,年的,6.4%,和,2009,年的,6.9%,。,75,HIV prevalence among injecting drug users 1995-2004(national sentinel surveillance data),76,艾滋病流行危险因素,流动人口,目前中国农村流动至城镇的人口规模尚无最新数据，但中国政府的数据显示，,2011,年约有,2.3,亿人居住在其户口所在地之外。,农民工应占该人群的绝大部分。,该人群的不到,2%,拥有失业保险，超过,80%,没有医疗保险。,77,流动性大,多数人处于性活跃期,社会支持少、社会约束力弱等,艾滋知识匮乏,歧视普遍存在,高危行为多发,78,艾滋病流行危险因素,性病,感染性病人群庞大,性病感染与艾滋病传播联系紧密,79,艾滋病流行危险因素,采供血,主要发生在上世纪九十年代中期,感染人群主要为华中地区农民,地理分布较为集中,目前母婴传播主要集中在该人群中,感染率在严重地区平均为10-20%，最高可达60%,急需治疗措施,80,艾滋病流行危险因素,其他,艾滋病相关知识缺乏，社会歧视严重，阻碍了艾滋病防治工作的开展,地区间发展不平衡与贫困,社会性别和男女不平等,81,今天艾滋病在中国流行的形势,MSM,男男性行为者,Drug Users,吸毒者,Sex workers,性工作者,Family,家庭,Children,儿童,Source Population,源头人群,Bridge Population,桥梁人群,General Population,一般人群,82,吸毒者,母婴,共用针具,性工作者,配偶,女吸毒者,吸毒者,母婴,母婴,性途径,性途径,配偶,小孩,顾客,性途径,共用针具,性途径,共用针具,性途径,性途径,性途径,性途径,吸毒者,83,艾滋病发生发展的过程及防治策略,一般,人群,高危,人群,HIV,AIDS,死亡,治本,遏 制 流 行,延缓,发病,挽救,生命,减少,危险,84,艾滋病的流行是可以控制的,-,国际成功经验,健康教育,推广避孕套使用,规范性病治疗,针具交换/美沙酮替代维持治疗,血液管理,孕妇抗病毒治疗减少母婴传播,HIV,抗体自愿检测（,VCT）,85,宣传教育是艾滋病预防与控制的主要策略,英国政府：1986年成立了从中央到地方的健康教育局，应对艾滋病，迅速普及了预防艾滋病知识,泰国政府：要求电视每天必须有关于艾滋病的公益广告，各媒体天天都讲艾滋病,澳大利亚等发达国家政府投资非政府组织发动全社会开展了多方位、广覆盖、深入持久的宣传教育运动,86,泰国,控制艾滋病策略与措施,政府总理牵头，多部门协调,全民参与健康教育、社区关怀活动,在妓女中实施100避孕套政策,规范化治疗性病,医疗单位普遍开展咨询服务,87,泰国控制艾滋病效果显著,新发艾滋病病毒感染数下降,性病发病大幅度下降,新兵体检艾滋病病毒感染检出率明显下降,88,泰国预防努力得到丰厚的回报,2005,年，泰国总共有五十七万艾滋病病毒感染者或病人，每年新增艾滋病病人为五万,如果没有以前的预防努力（如百分百安全套项目），艾滋病感染者人数将十倍于现在的感染者人数（将为六百万）,因为有成功的预防项目，泰国目前能够支付得起大规模的抗逆转录病毒的治疗项目（五万病人正接受治疗，治疗点为,880,）,89,我国艾滋病预防控制策略措施,领导重视，加大防治经费投入,完善法律、法规(传染病防治法，2004年,),健康教育与行为干预,治疗艾滋病病人,自愿咨询检测（,VCT,）,加强监测,90,领导重视,国家艾滋病协调办公室,成立省、市、县各级预防控制艾滋病防治委员会，并设立专职办公室负责指挥和协调各部门工作,中国遏制与防治艾滋病行动计划（,2006-2010,年）,91,四免：,一免,农民和城镇经济困难人群中的艾滋病,患者免费抗病毒治疗；,二免,免费,HIV,自愿咨询和初筛检测；,三免,HIV,阳性孕妇免费抗病毒药物治疗；,四免,艾滋病孤儿免费上学。,一关怀：,营造一个友善、理解和健康的生活和工作环境,四免一关怀,92,93,94,采供血机构和血液制度的管理,加强血站的规范化建设和管理，严格执行采供血的各种规范。尤其是边远地区的采浆血站。,防止,HIV,血源性传播,95,行为干预,减少危害策略,安全性行为,针具交换,美沙酮替代,母婴阻断,96,97,ABC,原则,A（,abstinence,）：,禁欲,B（be faithful）：,忠实于配偶，,性伴间相互忠诚,C（condom）：,正确使用安全套,98,母婴阻断,在,HIV,流行率较高的地区全面推广对孕产妇进行产前咨询、免费,HIV,检测、预防服药、分娩、产后护理、指导人工喂养的服务网络，减少,HIV,母婴传播的发生。,99,艾滋病综合防治示范县,构建,HIV/AIDS,的社区关怀、管理、治疗和护理体系与网络；,建立社区专业骨干队伍和志愿者队伍；,营造有利于,HIV/AIDS,生存的宽松环境，提供医疗照顾与关怀。,100,自愿咨询检测,（,Voluntary Counseling and testing,VCT,）,VCT,是人们经过咨询后对,HIV,检测与否做出明智选择的过程。它包括检测前咨询、自愿检测、检测后咨询、检测后医疗关怀服务和精神关怀及社会支持服务。,101,检测前咨询,建立,咨询关系,分析检测原因、了解个人背景、评价危险行为,提供相关信息、讨论检测利弊,接受检测 放弃检测,安排检测事宜 介绍预防知识,促进行为改变,102,检测后咨询,报 告 检 测 结 果,阳性 阴性,宣泄情感、识别危机 推算窗口期,讨论,HIV,感染后的有关问题,已度过 未度过,介绍社会支持系统 未感染 复查,强调预防、促进行为改变、鼓励回访,103,1988年,WHO,宣布12月1日为世界艾滋病日,(World AIDS Day),1997,年,UNAIDS(,联合国艾滋病规划署)发起世界艾滋病运动,世界艾滋病运动,104,联合国下属的6个国际组织共同发起组建联合,国艾滋病规划署(,UNAIDS)。,联合国开发计划署(,UNDP),联合国儿童基金会(,UNICEF),联合国人口基金会(,UNFPA),联合国教科文组织(,UNESCO),世界卫生组织(,WHO),世界银行(,WB),联合国艾滋病规划署(,UNAIDS),105,1988:A World United Against AIDS,（,全球共讨，征服有期）,1989:Our lives,Our World（,青年与艾滋病）,1990:Women and AIDS（,妇女与艾滋病）,1991:,Sharing the Challenge（,共同迎接挑战）,1992:,AIDS:A Community Commitment （,预防艾滋病，全社会的责任）,世界艾滋病日主题(1),106,1993:Time to Act（,时不我待，行动起来）,1994:AIDS and the Family（,艾滋病与家庭）,1995:Shared Rights,Shared Responsibilities（,共享权益，同担责任）,1996:One World,One Hope（,同一世界，同一希望）,1997:Children Living in a World with AIDS （,艾滋病与儿童）,世界艾滋病日主题(2),107,The Theme of World AIDS Campaign,1998:Forces for Change:World AIDS Campaign with Young People（,青少年迎战艾滋病的生力军）,1999:Listen,Learn,Live!World AIDS Campaign with Children and Young（,关注青少年，预防艾滋病）,2000:Men Make a Difference（,预防艾滋病，男士责无旁贷）,2001:Men Make a Difference:“I Care,Do You?”（,预防艾滋病，你我共参与）,世界艾滋病日主题(3),108,世界艾滋病日主题(4),2002-2003:,Live and Let Live:Stigma and Discrimination（,相互关爱，共享生命）,2004:Women,Girls,HIV and AIDS,(,关注妇女，抗击艾滋病）,20052010：Stop AIDS,Keep the Promise,（,遏制艾滋，履行承诺）,109,世界艾滋病日主题(,5),2011-2015,：行动起来，想零艾滋迈进,“,Getting to Zero,”,“,Zero New HIV Infections,”,（零新增感染）,“,Zero Discrimination,”,（零歧视）,“,Zero AIDS Related Deaths,”,（零死亡）,110,THANK YOU,111,