干眼症在白内障术后患者中的发生情况及相关影响因素分析.pdf

121现代医学与健康研究Modern Medicine and Health Research预防医学/Preventive Medicine2023 年第 7 卷第 22 期2023 Vol.7 No.22干眼症在白内障术后患者中的发生情况及相关影响因素分析张 宇，葛梓樱，李 宁，李 芳（河西学院附属张掖人民医院眼科，甘肃 张掖 734000）【摘要】目的 分析白内障术后患者发生干眼症的情况及相关影响因素，为降低术后干眼症的发生提供参考依据。方法 回顾性分析2019 年 8 月至 2022 年 1 月河西学院附属张掖人民医院收治的 120 例白内障手术患者的临床资料，根据术后 90 d 患者是否并发干眼症分为未发生组（68 例）和发生组（52 例）。统计白内障术后干眼症发生情况，收集所有患者的临床资料，并进行单因素和多因素 Logistic回归分析筛选白内障术后患者发生干眼症的相关影响因素。结果 120 例白内障手术患者术后 90 d 内发生干眼症 52 例，发生率为 43.33%（52/120）；发生组年龄 60 岁、合并糖尿病、合并干燥综合征、存在角结膜疾病、病情严重程度为重度、有翼状胬肉、泪腺功能障碍、胰岛素分泌不足、透明角膜切口、术前 3 个月使用药物、超声乳化时间 20 min 的患者占比均高于未发生组，发生组患者术前空腹血糖（FPG）、糖化血红蛋白（HbA1c）、术前血清 C-反应蛋白（CRP）水平均高于未发生组（均P0.05）；经 Logistic 回归分析显示，年龄 60 岁、合并糖尿病、合并干燥综合征、存在角结膜疾病、病情严重程度重度、有翼状胬肉、泪腺功能障碍、胰岛素分泌不足、FPG 水平高、HbA1c水平高、透明角膜切口、术前 3 个月使用药物、超声乳化时间 20 min、CRP 水平高均是影响白内障术后发生干眼症的危险因素（均P0.05）。结论 年龄 60 岁、合并糖尿病、合并干燥综合征、存在角结膜疾病、病情严重程度重度、有翼状胬肉、泪腺功能障碍、胰岛素分泌不足、FPG 水平高、HbA1c水平高、透明角膜切口、术前 3 个月使用药物、超声乳化时间 20 min、CRP 水平高均是影响白内障术后发生干眼症的危险因素。【关键词】干眼症;白内障;并发症;影响因素【中图分类号】R776.1 【文献标识码】A 【文章编号】2096-3718.2023.22.0121.05DOI：10.3969/j.issn.2096-3718.2023.22.040基金项目：甘肃省科技计划项目（编号：22JR11RG228）作者简介：张宇，大学本科，主治医师，研究方向：眼科疾病的诊治。白内障是高发致盲疾病，而白内障手术也是眼科学中技术比较成熟的手术，能够有效提升患者视力，但手术可对角结膜产生损伤，导致泪膜不稳定，多数白内障患者在术后出现干眼症。干眼症是由于泪膜质量或者泪液动力学发生异常所引起的泪膜不稳定及眼表损害，进而出现眼部不适或视功能障碍的疾病，因其眼表炎症反应、视功能障碍等不良后果，能够影响患者正常驾驶、日常阅读、工作及娱乐等诸多方面活动，使患者生活质量出现不同程度的下降。干眼症常见临床表现包括眼部干燥、流泪、灼烧感、刺痛感以及异物感，特别严重者甚至可导致波动性视参 考 文 献1 李静.血清 25 羟基维生素 D、白细胞介素-6 水平与早产儿支气管肺发育不良的关系 J.中国临床医生杂志,2020,48(3):361-363.2 卢田甜,蔡江云,刘敏,等.血清维生素 D、IL-8、IL-10、TGF-1水平与早产儿支气管肺发育不良的相关性分析 J.转化医学杂志,2022,11(1):50-53.3 邵肖梅,叶鸿瑁,丘小汕.实用新生儿学M.4版.北京:人民卫生出版社,2011:416-422.4 常立文.新生儿支气管肺发育不良的诊治 J.中国实用儿科杂志,2007,22(4):241-243.5 张秀军,李茉,张泽坤,等.新生儿 1 分钟 Apgar 评分及其影响因素 J.中华流行病学杂志,2007,28(8):794-797.6 雷瑞瑞,张新,张剑,等.早产儿支气管肺发育不良与 25(OH)D的关系及治疗方式的探讨 J.中国合理用药探索,2023,20(5):80-85.7 康婷,陶旭炜.早产儿支气管肺发育不良呼吸道分泌物 TNF-、IL-1、Ang-1 的变化与临床预测价值 J.湖南师范大学学报(医学版),2022,19(5):130-135.8 余仁强,陈道桢,周勤,等.早产儿出生时血清25-羟维生素D水平与支气管肺发育不良的相关性 J.中国当代儿科杂志,2017,19(10):1051-1055.9 刘海娟,王玮,毛杨芳.血清 25-羟维生素 D 维生素 D 结合蛋白水平与早产儿支气管肺发育不良的关系 J.中国妇幼保健,2022,37(17):3120-3123.10 卢田甜,蔡江云,刘敏,等.血清维生素 D、IL-8、IL-10、TGF-1水平与早产儿支气管肺发育不良的相关性分析 J.转化医学杂志,2022,11(1):50-53.122现代医学与健康研究Modern Medicine and Health Research预防医学/Preventive Medicine2023 年第 7 卷第 22 期2023 Vol.7 No.22物模糊，其发病机制可能与角膜神经横断、杯状细胞丢失等有关1。基于此，本研究旨在分析白内障术后干眼症的发生情况及相关影响因素，为临床预防白内障术后干眼症的发生提供防治措施，现报道如下。1 资料与方法1.1 一般资料 回顾性分析 2019 年 8 月至 2022 年 1 月河西学院附属张掖人民医院收治的 120 例白内障手术患者的临床资料，根据术后 90 d 内患者是否并发干眼症 干眼症诊断标准参照干眼临床诊疗专家共识（2013年）2中的相关诊断标准 分为未发生组（68 例）和发生组（52 例）。纳入标准：符合实用眼科学 3中白内障的诊断标准；经光学相关断层扫描技术（OCT）影像学明确诊断；经超声乳化术进行治疗，且手术顺利；年龄 1885 岁；临床资料完整。排除标准：术中角膜水肿；术后合并沙眼等其他眼部疾病；术中出现晶体后囊破裂；外伤性白内障。本研究经河西学院附属张掖人民医院医学伦理委员会批准。1.2 研究方法 统计两组患者的一般资料，并进行单因素分析。所有研究人员均在研究开始前接受统一培训，采用院内自制调查问卷对患者开展调查，包括性别、年龄、白内障病程、合并症、是否存在角结膜疾病、疾病严重程度2 轻度（轻度主观症状、未见角结膜荧光素染色）、中度（中度主观症状，存在角结膜荧光素染色）、重度（重度主观症状，角结膜荧光素染色比较明显）、是否合并翼状胬肉、睑板腺功能障碍4、泪腺功能障碍 泪膜破裂时间（BUT）5 s 或泪液分泌测定（SIt）5 mm/5 min 则泪腺功能障碍、手术切口位置（巩膜隧道切口、角巩膜隧道切口、透明角膜切口）、术前 3 个月使用药物（如激素、抗组织胺药、减充血剂及抗胆碱能药物等药物）、超声乳化时间、超声累积释放能量、晶状体核硬度（按照 Emery-little 白内障核硬度分级5）等。入院时采集患者清晨空腹静脉血 7 mL，离心后（3 000 r/min，10 min）取上层血清，采用双位点夹心放大酶联免疫分析法（BA-ELISA）检测血清真胰岛素（TI）水平（正常参考值范围 29172 pmol/L，低于正常值为胰岛素分泌不足），采用免疫比浊法检测糖化血红蛋白（HbA1c）水平，采用萄糖氧化酶法检测空腹血糖（FPG）水平，应用酶联免疫吸附法检测 C-反应蛋白（CRP）水平。多因素 Logistic回归分析。对单因素分析中差异有统计学意义的指标进行多因素 Logistic 回归分析，筛选影响白内障术后患者发生干眼症的相关因素。1.3 统计学方法 采用 SPSS 23.0 统计学软件分析数据，计数资料以 例(%)表示，行2检验；计量资料均使用S-W 法检验证实服从正态分布，以(xs)表示，行t检验；危险因素分析采用多因素 Logistic 回归分析。P0.05为差异有统计学意义。2 结果2.1 术后干眼症发生情况 120 例白内障手术患者术后发生干眼症者 52 例，发生率为 43.33%（52/120）。2.2 白内障术后发生干眼症的单因素分析 发生组年龄 60 岁、合并糖尿病、合并干燥综合征、存在角结膜疾病、病情严重程度重度、有翼状胬肉、泪腺功能障碍、胰岛素分泌不足、透明角膜切口、术前 3 个月使用药物、超声乳化时间 20 min 的患者占比均高于未发生组；发生组患者 FPG、HbA1c、CRP 水平均高于未发生组，差异均有统计学意义（均P0.05），见表 1。2.3 白内障术后发生干眼症的多因素 Logistic 回归分析 经 Logistic 回归分析显示，年龄 60 岁、合并糖尿病、合并干燥综合征、存在角结膜疾病、病情严重程度重度、有翼状胬肉、泪腺功能障碍、胰岛素分泌不足、FPG水平高、HbA1c水平高、透明角膜切口、术前 3 个月使用药物、超声乳化时间 20min、CRP 水平高均是影响白内障术后发生干眼症的危险因素，差异均有统计学意义（均P0.05 男35(51.47)28(53.85)女33(48.53)24(46.15)年龄 例(%)7.5090.05 0.05合并症 例(%)高血压12(17.65)16(30.77)2.8360.05 糖尿病12(17.65)18(34.62)4.5250.05 干燥综合征 2(2.94)10(19.23)8.6880.05 糖尿病视网膜病变 1(1.47)4(7.69)1.5110.05存在角结膜疾病 例(%)22(32.35)37(71.15)17.7500.05病情严重程度 例(%)19.5970.05 轻度38(55.88)12(23.08)中度19(27.94)13(25.00)重度11(16.18)27(51.92)翼状胬肉 例(%)21(30.88)40(76.92)24.9920.05泪腺功能障碍 例(%)30(44.12)37(71.15)8.7340.05胰岛素分泌不足 例(%)37(54.41)41(78.85)7.7330.05FPG 水平(mmol/L,xs)5.260.71 5.580.65 2.5370.05HbA1c水平(%,xs)5.920.84 6.340.72 2.8850.05手术切口位置 例(%)18.0310.05 巩膜隧道切口37(54.41)16(30.77)角巩膜隧道切口28(41.18)19(36.54)透明角膜切口 3(4.41)17(32.69)术前 3 个月使用药物 例(%)11(16.18)23(44.23)11.4210.05超声乳化时间 例(%)6.5290.05 0.05 0.05 IIII33(48.53)23(44.23)IVV35(51.47)29(55.77)血清 CRP 水平(mg/L,xs)11.522.4012.712.36 2.7110.05注：FPG：空腹血糖；HbA1c：糖化血红蛋白；CRP：C-反应 蛋白。124现代医学与健康研究Modern Medicine and Health Research预防医学/Preventive Medicine2023 年第 7 卷第 22 期2023 Vol.7 No.22破坏角膜上皮的微皱襞、微绒毛，降低黏蛋白的附着性，扩大泪膜外表张力，加快泪膜的破裂，增加干眼症发生风险增加，建议临床选择对神经反射损伤较轻的巩膜隧道切口，降低术后干眼症发生风险14。超声乳化时间过久可能会改变眼表产生可逆性病变，诱发干眼症15。临床应尽量减少超声乳化时间，以避免干眼症的发生。糖尿病患者体内糖脂代谢紊乱，胰岛素是人体内唯一能够调节血糖的激素，糖尿病就是因为一些原因造成体内胰岛素分泌不足或者胰岛素不能发挥降糖作用造成血液中葡萄糖含量过高。FPG 和 HbA1c是检测患者体内血糖水平的常用指标，其水平过高表明患者体内血糖过高，导致眼表稳定性及眼表环境较差，泪膜稳定性下降，而术后增加干眼症发生风险16。建议若发现患者血糖偏高，则尽快采取针对性措施将血糖控制在正常范围内，以此降低白内障患者术后干眼症发生风险。CRP 参与人体炎症反应过程，CRP 水平增高，表示体内存在炎症反应，而炎症能够导致结膜细胞损害，减少黏蛋白，导致泪膜无法均匀分布于角膜上皮表面，眼表微循环障碍，损伤加重，干眼症发生风险也加重，建议此类患者在术前做好抗炎 治疗17。综上，年龄 60 岁、合并糖尿病、合并干燥综合征、存在角结膜疾病、病情严重程度重度、有翼状胬肉、泪腺功能障碍、胰岛素分泌不足、FPG 水平高、HbA1c水平高、透明角膜切口、术前 3 个月使用药物、超声乳化时间 20min、CRP 水平高均是影响白内障术后发生干眼症的危险因素，临床可针对上述因素制定相应防治措施以避免术后干眼症的发生。参 考 文 献1 孙一宁,陈蔚.关注白内障术后干眼 J.中华眼视光学与视觉科学杂志,2021,23(7):486-490.2 中华医学会眼科学分会角膜病学组.干眼临床诊疗专家共识(2013 年)J.中华眼科杂志,2013,49(1):73-75.3 刘家琦,李凤鸣,吴静安,等.实用眼科学 M.北京:人民卫生出版社,2010:216-219.4 亚洲干眼协会中国分会,海峡两岸医药交流协会眼科专业委员会眼表与泪液病学组.我国脸板腺功能障碍诊断与治疗专家共识(2017 年)J.中华眼科杂志,2017,53(9):657-661.5 张绍刚,张劲松.IOL-Master 测量不同 Emery-Little 分级晶体的能力 J.中国现代医生,2010,48(9):28-30.6 刘铁,谢同朴.不同切口方式白内障超声乳化联合人工晶体植入术后干眼症的临床分析 J.系统医学,2018,3(5):26-28.7 徐海军.超声乳化术对不同年龄段老年性白内障患者角膜内皮细胞的影响 J.中国医师杂志,2020,22(11):1742-1744.8 张迪梅,张淑美.白内障超声乳化术后干眼症患者生存质量及其影响因素 J.国际护理学杂志,2021,40(10):1749-1752.9 刘鑫,胡萍,庄东梅,等.白内障术后干眼发生的相关因素及治疗研究进展 J.中华眼视光学与视觉科学杂志,2018,20(10):635-640.10 祁颖,周滨.中原地区白内障术后干眼的发病危险因素分析 J.中华眼外伤职业眼病杂志,2018,40(6):406-410.11 王鑫,刘苏.干燥综合征相关型干眼症的临床诊疗进展J/CD.中华眼科医学杂志(电子版),2018,8(2):82-86.12 刘兰静,吴海亮.术前干眼治疗对白内障合并无症状干眼患者白内障术后眼表指标、睑板腺功能及术后有症状干眼发生率的影表 2 白内障术后发生干眼症的多因素 Logistic 回归分析影响因素值SE值Wald 2值P值OR值95%CI值年龄 60 岁1.2890.58110.3980.055.940 1.90417.706合并糖尿病1.7352.711 9.2420.052.7191.0974.658合并干燥综合征0.9010.225 5.6980.051.8011.0244.571存在角结膜疾病1.5820.538 8.4150.054.678 1.77114.404病情严重程度重度0.7350.325 5.5600.051.7311.0796.950有翼状胬肉1.9800.39415.6630.057.985 2.46720.149泪腺功能障碍0.8280.370 5.3600.052.3091.1184.892胰岛素分泌不足1.1350.253 4.3950.053.2051.6074.439FPG 水平高1.1880.585 5.6210.053.2341.0159.453HbA1c水平高1.5200.644 5.4250.054.720 1.18616.890透明角膜切口0.7380.281 6.3550.051.8901.2835.341术前 3 个月使用药物1.7890.372 8.1150.054.4151.4154.563超声乳化 20 min1.6570.38410.6640.054.953 2.16710.775CRP 水平高1.6180.837 5.4150.054.6241.2725.725125现代医学与健康研究Modern Medicine and Health Research临床护理/Clinical Nursing2023 年第 7 卷第 22 期2023 Vol.7 No.22艾米替诺福韦治疗联合纽曼系统模式护理干预 对慢性乙型肝炎患者抗病毒治疗依从性的影响分析王晓燕，阚延婷*南京中医药大学附属南京医院（南京市第二医院）肝病一科，江苏 南京 211113【摘要】目的 探讨艾米替诺福韦治疗联合纽曼系统模式护理干预对慢性乙型肝炎患者抗病毒的临床疗效，以及对患者治疗依从性的影响。方法 选取南京中医药大学附属南京医院（南京市第二医院）2021 年 7 月至 2022 年 5 月期间收治的 80 例慢性乙型肝炎患者，依据随机数字表法分成两组，对照组（恩替卡韦治疗，40 例）和研究组（艾米替诺福韦治疗，40 例），两组患者治疗期间均应用纽曼系统模式护理，两组患者均治疗 48 周。比较两组患者治疗前后丙氨酸氨基转移酶（ALT）、乙肝表面抗原（HBsAg）和乙肝病毒基因（HBV NDA）指标，ALT 复常率和 HBV DNA 转阴情况及治疗依从性。结果 与治疗前相比，治疗 1248 周后两组患者 ALT、HBsAg、HBV DNA均逐渐降低，且研究组患者治疗后24、36和48周ALT、HBsAg、HBV NDA及治疗12周后HBsAg均低于对照组（均P0.05）；治疗 36、48 周后研究组患者 ALT 复常率均高于对照组（均P0.05）；与治疗前相比，治疗 48 周后两组患者依从度均升高（均P0.05）。结论 艾米替诺福韦联合纽曼系统模式护理干预在治疗慢性乙型肝炎患者中可发挥较好的抗病毒效果，提高患者治疗依从性，有利于提高治疗效果。【关键词】慢性乙型肝炎;抗病毒治疗;艾米替诺福韦;纽曼系统模式护理【中图分类号】R512.6+2 【文献标识码】A 【文章编号】2096-3718.2023.22.0125.04DOI：10.3969/j.issn.2096-3718.2023.22.041作者简介：王晓燕，大学本科，主管护师，研究方向：肝病内科护理学。通信作者：阚延婷，硕士研究生，主治医师，研究方向：肝病内科。E-mail：乙型肝炎病毒主要属于正嗜肝脱氧核糖核酸（DNA）病毒，属和禽嗜肝 DNA 病毒，其能够在细胞中存活，并且能够通过细胞扩散，对患者的免疫功能和肝细胞造成严重的影响，甚至导致全身性感染，出现病情不一的肝炎、肝癌等疾病，对患者的生命安全造成了威胁。恩替卡韦是常用的核苷酸类抗病毒药物，但随着患者用药时间的增加，对患者肾功能造成伤害的风险增加，患者肾小管功能出现异常1。艾米替诺福韦是国内首个原研抗乙肝病毒药物，与进口抗病毒药相比，不仅价格低廉，同时靶向性更高，肾毒性更小2。纽曼系统模式护理干预是当患者接受到环境给予的压力时，通过适当的三级预防（早预防、早发现、早干预）措施进行预防，缓解患者的压力，提高患者依从性，目前临床上多用于慢性病的护理3。本研究主要探讨艾米替诺福韦治疗联合纽曼系统模式护理干预在慢性乙型肝炎患者治疗中的应用效果，现报道 如下。1 资料与方法1.1 一般资料 选取南京中医药大学附属南京医院（南京市第二医院）2021 年 7 月至 2022 年 5 月期间收治的慢性乙型肝炎患者 80 例作为研究对象，按照随机数字表法分为对照组和研究组，各 40 例。对照组患者中男性 22例，女性 18 例；年龄 2958 岁，平均（39.336.24）岁；病程 15 年，平均（2.370.35）年。研究组患者中男性响 J.广西医学,2023,45(14):1685-1689.13 朱嘉丽,刘钊,付金京.白内障超声乳化联合人工晶体植入术后干眼症的特点及危险因素分析J.海南医学,2023,34(12):1745-1748.14 肖巍,陈林秀,马雅娟,等.超声乳化白内障手术不同切口与术后干眼症的相关性分析 J.中国医师进修杂志,2012,35(21):47-49.15 孔云龙,冯小丹.糖尿病及超声乳化时间对老年白内障术后干眼症风险的影响 J.中国老年学杂志,2023,43(13):3177-3180.16 苗晓晴,黄祖烽,杨筱曦.糖尿病患者超声乳化白内障吸除术后干眼症相关指标变化的临床观察 J/CD.中华眼科医学杂志(电子版),2015,5(6):297-302.17 王卫敏.白内障患者超声乳化联合人工晶状体植入术后并发干眼症的影响因素 J.中国实用医刊,2022,49(11):39-43.