老年心血管系统的生理病理变化.ppt

老年心血管系统的生理病理变化(一),一、概述,（一）老年心血管疾病的流行病学,国外：心血管疾病发病率在老年人,各种疾病中居首位；,死亡数占总死亡数的1/3,国内：心血管疾病是导致病人死亡的,主要原因,（二）老年人常患的心血管疾病,冠状动脉硬化性心脏病,高血压,高血压性心脏病,心脏瓣膜病,肺原性心脏病,主动脉瘤,主动脉扩张,二、正常心血管系统的 结构及功能,（回顾）,心脏瓣膜的解剖结构,小血管及毛细血管的结构,向上,三、老年人心血管系统的,形态结构变化,变化部位,大体改变,构成改变,功能改变,心肌,萎缩或增大；,重量可不变；,棕色。,纤维样变；,淀粉样物质沉积；,脂褐素增加。,收缩功能下降,舒张功能下降,心内膜与心瓣膜,不均匀增厚；钙化斑,弹力纤维增生；胶原纤维增生（心内膜）；瓣膜弹性减弱,二尖瓣关闭不全；主动脉瓣关闭不全,心肌肥厚,变化部位,大体改变,构成改变,功能改变,动脉血管,动脉硬化；,主动脉管腔增大；中小动脉狭窄,弹力纤维变性、断裂；胶原纤维增生、钙化、变脆；,动脉内膜增厚,动脉弹性降低；,狭窄，供氧不足。,传导系统,心律失常；,最大心律、固有心律降低,窦房结变性，脂肪组织浸入，起搏细胞减少,窦性心动过缓；,传导障碍,静脉、毛细血管及淋巴,弹性降低；,淋巴器官、淋巴结萎缩与纤维化,静脉血栓；缺氧、免疫力降低,四、老年人心血管系统的,生理功能变化,年龄和心率的关系,心 率,30岁,40岁,50岁,60岁,70岁,80岁,内在心率,100,95,90,84,79,74,最大心率,190,162,174,164,155,146,静息心率,76,72,68,66,62,59,最大心率与内在心率之差,90,87,84,80,75,72,内在心率与静息心率之差,24,23,22,18,17,15,2.收缩功能降低,心脏收缩能力,左室射血时间,射血前期,能量合成减少,心肌钙离子摄取与释放,3.舒张功能受损,心肌顺应性,（顺应性：在外力作用下弹性组织的可扩张性）,峰充盈率,峰充盈时间,心室充盈压,4.泵血功能下降,心输出量,（,心率 x 搏出量,）,射血分数,（,搏出量/心室舒张末期容积百分比,）,心脏作功量,（,动能、势能,）,心指数,（,心输出量/体表面积,）,心脏泵血,功能的评定,心脏功能 正常成人 老年人,静息心输出量 5L/min 降低,射血分数 55%-65%不变或降低,心脏作功量 6.23kg.m/min 降低,心指数 3-3.5L/min.m,2,2L/min.m,2,老年人心脏泵血功能的变化,4.脉压降低,静脉壁张力降低；弹性减退；静脉血管扩大；静脉压降低。,五、老年人心血管系统的 病理变化,（一）危险因素,（二）动脉粥样硬化（atherosclerosis）,1.概念,：,AS是一种与血脂异常及血管壁成分改变有关的动脉疾病,主要累及部位：,弹力型动脉,弹力肌型动脉,动脉粥样硬化形成的示意图（二）,动脉粥样硬化形成的示意图（三）,正常动脉壁与AS病变动脉壁的比较,AS病变,A,B,C,D,AS斑块透射电镜照片,（x,6000）,The morphology of AS plaque(TEM,x6000),脂质斑纹期,纤维斑块期,粥样斑块期,3.动脉粥样硬化与衰老的关系,老年人血脂的变化：,甘油三酯,胆固醇,高密度脂蛋白,低密度脂蛋白,4.主要动脉的病变,（1）主动脉粥样硬化,（,多见于主动脉后壁和分支开口处，腹主动脉最重，,主动脉弹性降低，收缩压升高,）,（2）冠状动脉粥样硬化,（3）脑动脉粥样硬化,（,颈内动脉起始部、基底动脉、大脑中动脉和Willis环,）,（4）肾动脉粥样硬化,（肾动脉开口处及主干近侧端）,（5）四肢动脉粥样硬化,（主要是下肢动脉）,（6）肠系膜动脉粥样硬化,Predominant sites for the localization of atherosclerotic lesions.,Reproduced with permission from DeBakey et al 1985.,AS病变主要累及的部位,小 结,1.老年心血管系统的主要形态改变,2.老年心血管系统的生理功能改变,（心脏、动脉）,3.老年心血管系统的主要病理变化,(动脉粥样硬化),1.老年心血管系统的主要形态和生理功能变化是什么？,2.结合本节课内容思考，为什么临床上给老年人输液,的速度不宜过快？,思 考 题,1.大叶性（肺泡性）肺炎 为肺实质炎症，通常累及肺大叶的全部或大部，并不累及支气管。病原体现在肺泡引起炎症，继之导致部分或整个肺段、肺叶发生炎症改变，致病菌多为肺炎链球菌。本病多见于青壮年，临床起病急，主要症状为寒颤高热、咳嗽、胸痛、呼吸困难和咳铁锈色痰。,2.小叶性（支气管）肺炎 指病原体经支气管入侵，引起细支气管、终末细支气管和肺泡的炎症。病原体有肺炎链球菌、葡萄球菌、病毒、肺炎支原体以及军团菌等。常继发于支气管炎、支气管扩张、上呼吸道病毒感染以及长期卧床的危重病人。,3.间质性肺炎 以肺间质炎症为主，病变累及支气管壁及其周围组织，有肺泡壁增生及间质水肿。可由细菌、支原体、衣原体、病毒或卡氏肺囊虫等引起。病因学分类,1.细菌性肺炎 如肺炎链球菌（即肺炎球菌）、金黄色葡萄球菌、甲型溶血性链球菌、肺炎克雷白杆菌、流感嗜血杆菌、铜绿假单胞菌、埃希大肠杆菌、绿脓杆菌等。,2.非典型病原体所致的肺炎 如军团菌、支原体和衣原体等。,打造最权威的专业课件,医学精品课件,本文档免费浏览阅读，下载后可以编辑修改。,