第四节-流行性乙型脑炎患者的护理-《内科护理》.ppt

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,第,10,章 传染病患者的护理,第四节,流行性乙型脑炎患者的护理,病例,患儿，男，,9,岁，突然发热、头痛、精神倦怠，伴抽搐、意识障碍,3,天，体温,40.2,，于,2007,年,9,月,19,日入院，入院后查体：昏迷状态，全身抽搐，病理征阳性，脑膜刺激征阳性。血常规：白细胞,15.9,10,9,/L,中性,84%,，尿常规未见异常。,分析：该患者可能患有何种疾病？存在哪些护理诊断？如何护理？,概述,流行性乙型脑炎,（简称为乙脑）的致病菌为乙型脑炎病毒，本病是以脑实质炎症为主要病变的中枢神经系统急性传染病。本病由蚊虫传播，在夏季流行。以高热、意识障碍、抽搐、病理反射及脑膜刺激征为临床特征，病死率高，部分患者留有严重后遗症。,一、护理评估,（一）致病因素,1.,病原体及发病机制,乙型脑炎病毒属黄病毒科，核心为单股正链,RNA,，球状，适宜在神经细胞内生长繁殖。本病发病机制与病毒对神经组织的直接侵袭及诱发免疫损伤密切相关。,2.,传染源,乙脑是人畜共患自然疫源性疾病,可以感染人和动物,(,羊、鸡、马、猪等,),，因此，人和动物都可成为本病传染源。,一、护理评估,（,二,）,临床表现,本病潜伏期,4,21,天，一般为,10,14,天。典型临床分,4,期。,1.,初期,起病急，,1,2,天内体温上升至,39,40,，伴头痛、精神倦怠、恶心、呕吐和嗜睡。极少数患者可出现颈项强直及抽搐，此期持续,1,3,天。,2.,极期,为病程第,4,10,天，本期除上述症状加重外，主要表现为脑实质受损症状。,一、护理评估,（,1,）高热：体温高达,40,以上，热程,7,10,天，热度越高，热程越长，病情越重。重者可达,3,周以上。,（,2,）意识障碍：主要表现为嗜睡、谵妄、昏迷、定向力障碍等，多发生在第,3,8,天，常常持续,1,周左右，重者可长达,4,周。,（,3,）惊厥或抽搐：可为局部小抽搐（面部、眼肌、口唇），还可表现为肢体阵挛性抽搐、全身抽搐或强直性阵挛。,一、护理评估,（,4,）呼吸衰竭：多发生于重症病例，主要为中枢性呼吸衰竭，由于脑实质炎症、缺氧、脑水肿、颅内高压和低血压等所导致，其中脑实质病变为主要原因。特点为呼吸先快后慢，呼吸表浅，但呼吸节律规整。,高热、抽搐和呼吸衰竭是乙脑极期的三个严重症状，三者相互影响，其中，呼吸衰竭常为致死的主要原因。,一、护理评估,（三）心理社会状况,因发病突然，症状明显及担心病情加重而出现紧张、焦虑等不良情绪。后遗症期容易产生消极、悲观情绪。,一、护理评估,（四）实验室及其他检查,1.,血常规,白细胞计数增高，常在（,10,20,）,10,9,/L,中性粒细胞可达,80%,以上，这与其它病毒感染性疾病不同。,2.,脑脊液检查,脑脊液外观无色透明或微浑浊，压力增高，白细胞多在（,50,500,）,10,6,/L,。早期脑脊液以中性粒细胞为主，之后淋巴细胞增多，糖正常或偏高，氯化物正常。,二、治疗要点,目前尚无特效抗病毒药物，该疾病应采取积极的对症和支持治疗，处理好高热、抽搐、呼吸衰竭等危重症状。,1.,对症治疗,高热患者以物理降温为主，药物降温为辅，持续高热伴反复抽搐患者可用亚冬眠疗法；对抽搐患者应积极去除病因并采取相应对症治疗，可使用镇静剂，如肌注地西泮、水合氯醛鼻饲或灌肠等；中枢性呼吸衰竭可选用呼吸兴奋剂，如尼可刹米、洛贝林等，及时清除呼吸道分泌物，必要时行气管切开并辅助呼吸。,三、护理诊断,/,问题,1.,体温过高,与病毒血症有关。,2.,意识障碍,与中枢神经系统及脑实质损害有关。,3.,有受伤的危险,与脑实质炎症、脑水肿、高热、抽搐或意识障碍有关。,4.,潜在并发症,呼吸衰竭。,四、护理措施,（一）一般护理,1.,休息与活动,患者应卧床休息，环境安静、舒适，温湿度适宜，避免各种刺激。意识障碍患者需专人照顾，注意生活护理及口腔、皮肤的清洁护理，防止形成压疮。集中进行各种检查、治疗及操作，减少刺激，以免诱发惊厥。,2.,饮食护理,早期选择清淡、易消化的流质饮食，昏迷患者及吞咽困难者给予鼻饲或遵医嘱静脉补充营养；恢复期患者可以逐渐增加高热量、高蛋白的饮食。,四、护理措施,（四）用药护理,按医嘱及时准确给药，同时注意观察药物疗效及不良反应。,（五）心理护理,由于乙脑住院患者病情大多较危重，患者及家属容易紧张、焦虑，故应及时向患者及家属解释疾病相关知识，避免各种刺激，给予患者关心和照顾，鼓励其积极配合治疗，树立战胜疾病的信心。,五、健康指导,1.,疾病知识指导,积极宣传乙脑防治知识。,2.,疾病预防指导,加强家畜管理，搞好饲养圈的环境卫生。在乙脑流行季节前对猪进行疫苗接种，以控制乙脑流行。大力开展防蚊、灭蚊工作，消除蚊虫滋生地。流行季节使用驱蚊措施防止蚊虫叮咬，,10,岁以下儿童和初次进入流行区的人员应接种疫苗。,