泌尿生殖系肿瘤-肾癌修改.ppt

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,泌尿、男生殖系统肿瘤,伊岱旭 主任医师,概述：,泌尿外科恶性肿瘤中，肾癌发病率低于膀胱癌和前列腺癌，位于第三位。,第一节 肾肿瘤,概述：,肾肿瘤是泌尿系统较常见肿瘤之一，成人多见于肾细胞癌和肾盂癌，其中绝大多数为肾癌，肾盂癌少见，幼儿多见于肾母细胞瘤。,（一）病理特点,：,1,、绝大多数为单侧，约,1,2,为双侧；肾脏上下两极为多发；,2,、肾癌无包膜，但由被压迫的肾实质和纤维组织可形成假包膜；,3,、肿瘤切面为黄色或棕色，多数伴出血，坏死；出血坏死可形成假性囊状改变或形式钙化斑或纤维性斑块；,病理特点,4,、肾癌可侵犯邻近脂肪，肌肉，血管，组织及淋巴管；并可在静脉内形成癌栓，经血液和淋巴转移至肺、脑、骨、肝。,1,、肿瘤的生长形式,：,（,1,）膨胀型：可形成假包膜，与正常组织有一较清晰的界限。,（,2,）浸润型：无假包膜，向正常组织浸润性繁殖。,（,3,）中间型：介于二者之间肿瘤若呈浸润性生长则较膨胀性生长不良。,3,、肾癌的分期,TNM,分期,：（,1998,年国际抗癌协会）,T0,：无原发肿瘤；,T1,：肿瘤最大径,2,。,5CM,，局限在肾内，,T2,：肿瘤最大径,2,。,5CM,，局限在肾内。,T3,：肿瘤侵犯大血管，肾上腺和肾周围组织，局限在肾周围筋膜内。,T3a,：肿瘤侵犯肾周围组织或肾上腺；,T3b,：肉眼可见侵犯肾静脉或下腔静脉；,T4,：肿瘤侵犯肾周围筋膜以外；,TNM,分期：,N1,：单个单侧淋巴结转移，其中最大径,2CM,；,N2,：多个局部淋巴结转移，或单个单侧淋巴结最大径,2-5CM,；,N3,：局部转移淋巴结最大径超过,5CM,；,M1,：远处转移,。,2,、,尿路以外的症状：,（,1,）发热，,（,2,）体重减轻，,（,3,）食欲不振，,（,4,）高血压，,（,5,）其它：左精索静脉曲张。,（三）、,肾细胞癌的影像学诊断,1,超声,2,CT,3,MRI,4,肾血管造影,5,、排泄性尿路造影,（四）肾癌的治疗：,1,、手术治疗：,（,1,）肾癌根治性切除：,A,、切口选择，,B,、肾上腺，,C,、区域淋巴结，有统计表明区域淋巴结切除可影响治愈率。,（,2,）单纯肾癌肾切除,（,3,）部分肾切除，肾肿瘤挖出术,（统称,“,肾单位节约的肾切除术,”,）,手术的适应征：,1,）孤立肾，,2,）单侧肾，,3,）双侧肾癌，,4,）对侧肾正常，患侧肾癌较小（直径在,3CM,以下或,5CM,以下）肾周围没有浸润或远处转移的局限化肾癌。,肾癌免疫治疗方案,5,GS 500ml ivgtt god,疗程,2,月,白介素,100,万,单位,每年,2,次,干扰素,300,万,单位 皮下注射,qod,疗程,2,月,5%GS 500ml ivgtt qd,疗程每月,5,fu 600mg/,前,5,天,3,、肾细胞癌的化疗：,如,5FCC,，环磷酰胺，长春新碱等单独使用效果不明显，一般与生物治疗联合使用，尚有一定疗效，强调联合治疗。,4,、肾细胞癌的放射治疗,：,疗效不理想，主要用于晚期有转移的肾癌患者疗效不肯定。,二、肾母细胞瘤,定义：,肾母细胞瘤又称,W,ilms,瘤是小儿泌尿系统中最常见的恶性肿瘤。,（二）临床表现：,1,（,1,）腹部肿块是最常见和最重要的表现；,（,2,）腹痛，发热，高血压，细胞增多,（,3,）晚期出现消瘦，食欲不振，恶心、,呕吐、贫血等。,（三）,诊断：,小儿发现上腹肿块，结合,B,超、,CT,、,MRI,及,IVP,即可做出诊断。,（四）,治疗：,手术切除,+,化疗,+,放疗，疗效好。,三、,肾盂输尿管肿瘤,肾盂癌和输尿管癌是少见的，仅占整个尿路上皮癌的,4%,，膀胱癌、肾盂癌和输尿管癌之间的比例大约为,51,：,3,：,1,。,（一）病因：,已证明接触化学物质（,-,萘酚等），及长期过量使用止痛药物（如非那西汀、阿司匹林、咖啡因等）均可导致肾盂输尿管癌的发生。,（二）,病理：,肾盂癌和输尿管癌绝大多数是移行上皮癌（分别为,90%,和,97%,）；鳞癌约占肾盂癌的,10%,，而很少发生在输尿管，腺癌是非常少见的上尿路肿瘤。,（三）临床表现：,三大症状：,1,、血尿：有,60-75%,的患者发现血尿；,2,、腰痛：认为是继发于肿瘤浸润,和输尿管梗阻所致，出现约,36%,；,3,、肿块：腹部肿块约,5-15%,的病人可,触及。,（四）,诊断性检查：,1,、排泄性尿路造影（,IVP,），,2,、膀胱镜检查和逆行造影，,3,、,CT,，,4,、,MRI,，,5,、上尿路细胞学检查，,6,、输尿管镜检。,（五）,上尿路上皮肿瘤的治疗：,1,、,根治性肾输尿管切除术,传统经典手术方法,-,肾输尿管全程包括输尿管口周围的膀胱袖口状切除术。,其合理性在于：,1,）根据致癌理论，上尿路上皮肿瘤常是多中心、多发性的。若局部切除，则复发率高。,2,）术前鉴别肿瘤的分化程度和估计浸润深度较为困难，盲目保守会影响预后。,3,）局部切除有使癌细胞溢出的危险，影响肿瘤整块切除手术的效果。,4,）,50%,输尿管癌有肌层浸润和淋巴结累及。根治性切除可充分切除肿瘤。,5,）肾和输尿管部分切除后，输尿管残端的肿瘤复发率超过,30%,，甚至高达,64%,。因此任何部分输尿管存在都会使复发的危险增加。,2,、保守性切除：,近年来，许多学者主张保守性切除治疗上尿路上皮肿瘤。临床研究表明一个患低期低级的肿瘤病人，采用保守性手术或根治性手术，两种手术方式治疗效果都是同样满意的。,3,、输尿管镜治疗；,4,、经皮肾镜治疗；,5,、肾盂内或输尿管内滴注疗法；,6,、放射治疗：一般不主张术前放疗。多用于手术后防止高级高期恶性病变的复发。,（六）预后：,受多种因素的影响主要与肿瘤的分期及病理学特征有关,。,谢 谢,