高血压治疗的策略.ppt

Click to edit Master title style,Click to edit Master text styles,Second level,Third level,Fourth level,Fifth level,高血压治疗的策略,博观其长 用其所长,高血压新定义,2005,年美国高血压学会,(ASH),提出了高血压新定义，高血压是一个有许多病因引起的处于不断进展状态的心血管综合征，可导致心脏和血管功能与结构的改变,强调治疗性生活方式,强调综合达标：除降压外，还应包括,血脂、血糖、体重均应达标,降压药之间的联合：达到优化、强化、简化,高血压新定义带来治疗理念的改变,固定复方降压制剂的衍变,1960s,alphamethyldopa/HCTZ,reserpine/hydralazine/HCTZ,amiloride/HCTZ,spironolactone/HCTZ,triamterene/HCTZ,1990s,losartan/HCTZ,valsartan/HCTZ,irbesartan/HCTZ,telmisartan/HCTZ,candersartan/HCTZ,eprosartan/HCTZ,1970s,1980s,atenold/chlorthalidone,metoprold/HCTZ,enalaprid/HCTZ,lisinopril/HCTZ,benazepril/HCTZ,2000s,ARB/CCB,ACEI/CCB,直播过程中请随时将您的提问以短信发送至号码,0756,控制高血压者心血管总风险，,关键：降低血压,推广固定剂量复方制剂，提高血压控制率,预防心血管事件，,降低卒中与,死亡率,高血压治疗策略与突破点,降压益处来自降压本身,SBP,降低,1012,或,DBP,降低,5-6mmHg,平均降,低,卒中发生率,心肌梗死,心力衰竭,3540%,2025%,50%,初始,降压,治疗,已有心血管疾病或肾脏疾病,3个或更多的风险因素，,MS，OD,或疾病,1-2个风险因素,改变生活方式,+,立即开始,药物治疗,改变生活方式,+,立即开始,药物治疗,改变生活方式,+,立即开始,药物治疗,改变生活方式,+,立即开始,药物治疗,改变生活方式,+,立即开始,药物治疗,改变生活方式,+,立即开始,药物治疗,改变生活方式,+,药物治疗,改变生活方式,+,药物治疗,改变生活方式并且考虑药物治疗,改变生活方式,+,药物治疗,改变生活方式,改变生活方式,改变生活方式,+,立即开始,药物治疗,改变生活方式数周如血压仍未控制则行药物治疗,改变生活方式数周如血压仍未控制则行药物治疗,改变生活方式,改变生活方式,改变生活方式,+,立即开始,药物治疗,改变生活方式数周如血压仍未控制则行药物治疗,改变生活方式,数,月,如,血压,仍未,控制,则,行药物治疗,不进行血压干预,不进行血压干预,无其它风险因素,3度高血压,SBP180,或,DBP 110,2度高血压,SBP 160-170,或,DBP100-109,1度高血压,SBP 140-149,或,DBP 90-99,正常高值,SBP 130-139,或,DBP 85-89,正常,SBP 120-129,或,DBP 80-84,其它风险因素，,OD,或疾病,糖尿病,MS：,代谢综合征；,OD：,亚临床器官损害,2007,指南,推荐,目标血压,140/90mmHg,若为低,、中,危患者,130/80mmHg,若为高危患者,糖尿病,肾功能不全,已有心血管疾病,2007 ESH Guidelines for the Management of Hypertension.J Hypertens 2007,25:1105-1187,b,-blockers,Angiotensin receptor,antagonists,Thiazide diuretics,Calcium antagonists,ACE inhibitors,-blockers,欧洲高血压治疗指南,(ESC/ESH,2007),合理的降压联合治疗方案,降压药物联合治疗是提高现阶段血压控制达标率最重要的途径。,联合治疗,:,有效干预多种升压机制,增强降压效应,延长降压作用时间,减少或抵销不良反应,保护靶器官,联合治疗减少或减轻不良反应的机制,通过不同的药理作用中和或对抗相互的不良反应,通过减少剂量避免不良反应。,药物数量,1,2,3,4,ASCOT,研究中氨氯地平的单药达标率只有,15%,，需要多种药物治疗才能达到收缩压的目标值,试验,(SBP,达到,),Bakris et al.Am J Med 2004;116(5A):30S8,Dahlf et al.Lancet 2005;366:895906,ASCOT-BPLA(136.9 mmHg),ALLHAT(138 mmHg),IDNT(138 mmHg),RENAAL(141 mmHg),UKPDS(144 mmHg),ABCD(132 mmHg),MDRD(132 mmHg),HOT(138 mmHg),AASK(128 mmHg),“10mmHg,原则”,血压每再降,10mmHg,通常需要再加另一种药物,A,20,B,20,A,20,单药治疗基线,-10,-20,A,20,C,20,B,20,mmHg,NICE-BHS 2006,年英国高血压学会推荐,ACCOMPLISH,所有,RAAS,阻滞剂都有作用吗,?,RAAS,阻滞剂包括,血管紧张素转换酶抑制剂,(ACEI),血管紧张素受体拮抗剂,(ARB),肾素抑制剂,(DRI),醛固酮拮抗剂也可能被归入,RAAS,抑制剂,ACEIs,和,ARBs,证实均对内皮功能和,NO,生物利用度有相似的作用,1,ACCOMPLISH,试验凸显出阻断,RAAS,对高血压高危患者发生,CV,事件的作用,ACEIs,和,ARBs,通过调节,NO,对改善血管内皮功能产生相似的作用,1,Hornig B,et al.,Circulation,.2001,Jamerson K,et al.,Am J Hypertens,.2004,重要策略提高降压治疗有效性,联合治疗,优化组合,血压达标,事件减少,直播过程中请随时将您的提问以短信发送至号码,0756,降低收缩压,两药联合,疗效为单药,剂量加倍,疗效,的,5,倍,.,42,个临床研究,，,10,969,例,高血压患者的,荟萃,分析,Wald et al.Ann Int Med 2009,噻嗪类,利尿剂,-,阻滞剂,ACEI,CCB,所有种类降压药,加入另一类药物,(,常规剂量,),同种药物剂量加倍,(,剂量增至基线的两倍,),0.19,(0.08-0.30),0.23,(0.12-0.34),0.2,(0.14-0.26),0.37,(0.29-0.45),0.22,(0.19-0.25),1.04,(0.88-1.20),1.00,(0.76-1.24),1.16,(0.93-1.39),0.89,(0.69-1.09),1.01,(0.90-1.12),0,0.2,0.4,0.6,0.8,1.0,1.20,1.40,实际与预期,SBP,降幅增加的比值,为何指南再次充分肯定了利尿剂的 降压价值与地位？,依据,降压疗效确切,显著减少心血管事件,价廉（解决医疗资源缺乏的关键,存在问题,对某些代谢可能产生负面影响,可能 产生其他不良反应,解决办法,充分认识降压是根本,选择适合治疗对象,联合使用能减少、避免发生不良,反应的其他降压药,随访观察等,直播过程中请随时将您的提问以短信发送至号码,0756,利尿剂抗高血压的血流动力学改变示意图,Conway and Lanners,Circulation 1960;21:21-26,直播过程中请随时将您的提问以短信发送至号码,0756,海捷亚在ARB基础上,进一步降低血压,在单药治疗基础上,SiDBP,平均下降了,8.3 mmHg,SiSBP,平均下降了,8.1 mmHg,缬沙坦,80mg,海捷亚,*,P,0.001,Watanabe la,et al.current medical researchand opinion 2006;22:,-4.9,-8.6,-13.2,-16.7,-25,-20,-15,-10,-5,0,SiDBP,SiSBP,血压降低（,mmHg,）,-8.3*mmHg,-8.1*mmHg,海捷亚,降压作用起效迅速,Adapted from Julian Critchley A.J.H.et al.,Current Therapeutic Research 57:392-407,1996,-25,-20,-15,-10,-5,0,0,1,2,3,4,5,6,7,8,9,10,11,12,舒张,压,收缩,压,血压,下降(毫米汞柱),海捷亚,24,小时强效,平稳控制血压,MacKay JH et al Arch Intern Med 156:278-285,1996,12,周时，坐位舒张压的平均改变值(毫米汞柱),n=114,T/P:85%,研究中，联合治疗组血压达标患者更多,1,*,*,*,*,血压达标的受试者,(%),*,*,P0.023;*P0.001,1.,Neutel JM et al.,J Clin Hypertens 2006;8:850857,血压,140/90mmHg,的受试者百分比,直播过程中请随时将您的提问以短信发送至号码,0756,对于缬沙坦单药治疗,4,周未达标者，换用海捷亚后血压控制率（,SiDBP 90 mmHg,）高达,72,！,缬沙坦,80mg,（,n=231,）,海捷亚,氯沙坦,50mg,氢氯噻嗪,12.5mg,（,n=165,）,强效降压：海捷亚在,ARB,单药基础显著提高血压达标率,Watanabe LA,et al.Curr Med Res Opin 2006,22:1995-64,34,氯沙坦产品,厄贝沙坦产品,坎地沙坦产品,缬沙坦产品,单方制剂,固定复方制剂,占,36,固定复方制剂,占,41,固定复方制剂,占,45,单方制剂,单方制剂,单方制剂,固定复方制剂,占,40,在全球，,ARB,固定复方制剂 在临床处方中的地位越来越重要,Source:MTA,AIIA,total,PDT 2005,直播过程中请随时将您的提问以短信发送至号码,0756,Thiazide Diuretics,Sympathetic,Nervous,System,Renin,Angiotensin,System,Insulin,Resistance,K,+,Supplement,Blood Flow,Na,+,/K,+,ATPase,K+,p,Insulin,p,Glucose,p,噻嗪类利尿剂引起血糖升高的可能机制,Carter BL,et al.Hypertension.2008;52:30-36,HCTZ,的低血钾,(3.5mmol/L),发生率呈剂量依赖性,50-100 mg/d 20%,25 mg/d 10%,12.5 mg/d 5%,6.25 mg/d 0.4%,Franse LV J Hypertens,2000,18:1149,ARB,可以抵销噻嗪类利尿剂的副作用,血容量,心输出量,肾血流量,PRA,体位性低血压,GFR,肾前性氮质血症,肾小管尿酸和钙的重吸收,醛固酮,低血钾,糖耐量,LDL-C,血尿酸,血钙,ARB,氯沙坦,氢氯噻嗪,尿酸,:,防止血钾,尿 酸,:,血 钾,:,海捷亚,氯沙坦,平衡,低剂量利尿剂对代谢,的,影响,联合用药：提高疗效减少不良反应,治疗作用,协同,1+1,2,相加,1+1,2,不良反应,抵消,相减,ARB,单药低剂量 有效率,50,ARB,单药高剂量 有效率,55,ARB,单药低剂量,+HCTZ,有效率,70,直播过程中请随时将您的提问以短信发送至号码,0756,患者治疗依从性比较,Fixed-dose combination vs.Coadministered 2-pill,100,90,80,70,60,50,40,30,20,10,0,0,3,6,9,12,15,18,21,24,27,Months after start of therapy,21%,17%,Percentage of patients fully adherent,Fixed-dose combination,Coadministration of 2 pills,Sturkenboom M,et al.15th ESH meeting,Milan,Italy,June 17-21,2005,海捷亚是目前固定复方降压药中最合理的,理论上的合理性：,1.,减少低血钾的副作用,2.,减少尿酸增高的副作用,3.,可容量降压和阻断,RAS,降压,经济上的合理性：复方降压药中，加用利尿剂是最经济的组合，为疗效与经济最佳组合,临床上的合理性：降压效佳而可靠尤其是降收缩压。保护靶器官，防止心力衰竭,ESC-ESH 2007,年高血压指南首选降压药,左室肥厚,ARB,，,ACEI,，,CCB,，,糖尿病，代谢综合症,ARB,，,ACEI,肾功能不全，蛋白尿,ARB,，,ACEI,心梗史,ARB,，,BB,，,ACEI,房颤,ARB,，,ACEI,脑卒中史任何降压药,心绞痛,BB,，,CCB,无症状动脉粥化,CCB,，,ACEI,ACEI/ARB,提高,NO,生物利用度的机制,ACEI,激肽酶,II,抑制剂,提高缓激肽水平,促进内皮,释放,NO,增加,NO,的生物利用度,ARB,选择性,AT1,受体阻滞剂,减轻血管紧张素,II,导致的氧化应激,减少,NO,的降解,Source:Schiffrin EL,et al.,Circulation,.2000;Zhang X,et al.,Circulation.1998;,Zhang X,et al.,J Cardiovasc Pharmacol,.2000;Hornig B,et al.,Circulation,.2001;Siragy HM.,Am J Hypertens,.2002,其他途径,激活,AT2,受体,提高局部血管紧张素,II,水平,提高缓激肽的水平,增加内皮释放,NO,固定复方制剂优缺点,优点,:,配伍合理 依从性好 提高达标率,新型固定复方制剂（如,ARB,HCTZ,），选择配伍符合大部分患者需要,机制互补，降压疗效显著，更好保护靶器官,服用简便，一天一次，受饮食影响小,缺点,:,稍欠灵活性,部分患者需要调整剂量时不够灵活,一部分特殊病人（如对某一类成分过敏）不适用,处方联合治疗优缺点,优点,灵活性较好,调整剂量比较灵活,可找到更适合个体化治疗方案,缺点,影响依从性,伴有其他伴随疾病时服药种类较多,服用方法和要求多样化（,Qd/BiD/,受饮食影响等）,患者主观改用,/,少用,/,弃用,可能花费更多,优点,雅斯达,+,吲达帕胺 （百复宁）,缬沙坦,+,氨氯地 平 （倍搏特）,雅斯达,+,氨氯地平,氨氯地平,+,立普妥（多达一）,肾素抑制剂,降压药,+ASA+,降脂药,+,降糖药,即将推出的固定复方制剂,09,日本高血压指南：,ACEI,地位进一步巩固,ACEI,阻滞剂,利尿剂,CCB,阻滞剂,ARB,Japanese Society of Hypertension Guidelines for the management of Hypertension,CCB,利尿剂,-,阻滞剂,ACEI,ARB,2004,日本指南,2009,日本指南,最新荟萃分析,：,ACEI,冠心病终点最佳,0.8,1.0,1.1,1.2,1.3,1.4,1.5,安慰剂,ARB,受体阻滞剂,CCB,利尿剂,ACEI,1.18(1.06-1.32),1.11(0.94-1.32),1.03(0.92-1.15),1.00(0.89-1.11),对照,0.92(0.81-1.05),危险比,0.9,William Elliott.ASH 2009,San Francisco.,95%,置信区间,超过,30000,例的三大研究荟萃分析证实,培哚普利,具有卓越的心脏保护作用,15%,20%,(,P,0.001),(P0.001),RRR,%,心血管死亡,非致死性心梗,11%,全因死亡,(,P,=0.006),稳定性冠心病病人,J.J.Brugts,T.Ninomiya,European Heart Journal doi:10.1093/eurheartj/ehp103,二型糖尿病病人,卒中病人,18%,致死性和非致死性卒中,(,P,=0.004),16%,心衰住院,(,P,0.001),*,ASCOT,和,HYVET,都因研究药物组比对照组显著降低死亡率而提前结束，主要终点未出现统计学显著差异,患者特点,研究名称,样本量,显著降低,主要终点,高血压,ASCOT,1,19742,+,糖尿病,ADVANCE,2,11140,+,冠心病,EUROPA,3,12218,+,脑卒中,后,PROGRESS,4,6105,+,急性心肌梗死后,PREAMI,5,1252,+,80岁以上老年高血压,HYVET,6,3845,+,合计总人数,54302,1.,Lancet,2005;366:907-913.2.,Lancet,2007;370:829-840.3.,The Lancet,2003,，,362:782-788.,4.,Lancet,2001;358:1033-1041.5.,Arch iintern med,2006 27:166(6):659-66.,6.,NEnglJMed,2008;358.,雅施达,超过,50000,例循证证据，不同于其他,ACEI,超过,200,000,例的荟萃分析证实,雅施达,卓越的心脑血管保护作用优于其他,ACEI,0 1 2 3 4 5,最新,ACEI,荟萃分析,(30,项研究,),Snyman JR,Wessels F.Cardiovasc J Afr.2009 Mar-Apr;20(2):127-34.,*,与其他,ACEI,类药物相比，雅施达,显著降低主要终点事件,18%(OR 0.82;95%CI:0.77,0.88;,P,0.0001,，见图,1),。当除去涉及雅施达,的研究后再分析发现，主要终点事件的发生率仅降低了,5%(OR 0.95;95%CI:0.91,0.98;,P,=0.0039,，见图,2),。,雅施达,其他,ACEI,(,依那普利、赖诺普利、雷米普利、喹那普利、福辛普利和卡托普利,),P=0.0039,P0.0001,N=204,000,雅施达,其他,ACEI,主要终点事件：心肌梗死、卒中和死亡,涉及雅施达,的研究经荟萃分析后发现，心肌梗死风险显著降低,22%(OR 0.78;95%CI:0.720.85;,P,0.0001),，而所有,ACEI,降低心肌梗死风险只有,14%(OR 0.86;95%CI:0.800.91;,P,0.0001),。,雅施达,不同于其他,ACEI,可以显著降低心梗风险,0 1 2 3 4 5,雅施达,所有,ACEI,(,包含雅施达,),Snyman JR,Wessels F.Cardiovasc J Afr.2009 Mar-Apr;20(2):127-34.,最新,ACEI,荟萃分析,(30,项研究,),N=204,000,雅施达,对心脏的保护作用被其他,ACEI,所稀释,雅施达,所有,ACEI,培哚普利高脂溶性,ACEI,决定其,更高的组织亲和力,Expert Review of Cardiovascular Therapy,Volume 7,Number 4,April 2009,pp.345-360(16),脂溶性,水溶性,0%,25%,50%,75%,100%,培哚普利,群多普利,氯沙坦,赖诺普利,雷米普利,喹那普利,贝那普利,依那普利,卡托普利,32%,38%,50%,50%,70%,50%,80%,87%,100%,Physicians desk reference.2001.,Elliott W.Am J Hpertens.2001;14;291S-295S,。,90%,50%,50%,60%,50%,50%,谷峰比（,T/P,）,经美国,FDA,认证雅施达,谷峰比值最高,降压更安全平稳,雅施达,长效、平稳、有效降压，持续靶器官保护,Dyker AG,Grosset DG,Lees K.Stroke,1997;28(3);580-583.,控制清晨高血压，防治心、脑血管事件。,控制夜间血压，防治,靶器官的损害,。,控制中心动脉压,(CAP),有效降低心血管病风险,培哚普利+氨氯地平,高血压患者,血压2-3级的新诊断的高血压患者,或心血管高风险患者,(3 risk factors),亚临床靶器官损害,高血压伴冠状动脉疾病患者,冠心病心绞痛,:,培哚普利保护(,EUROPA)+CCBs,的抗心绞痛作用,(amlodipine trials),有发生糖尿病风险的高血压患者,培哚普利+吲达帕胺缓释片,高血压患者,血压2-3级的新诊断的高血压患者,或伴心力衰竭,或伴确诊的心肌梗死,或中风,老年高血压患者,ARB/CCB,单片复方制剂得到,ESC-ESH 2009,最新指南的推荐,起始采用联合降压治疗,可以带来临床益处,特别对于存在心血管高危险因素,需要早期控制血压的患者,简化治疗可以提高患者依从性，,单片复方制剂应作为首选用药,ARB/CCB,的联合,具有合理性和有效性，可作为联合治疗的首选方案,利尿剂,ACEI,ARB,CCB,缬沙坦和氨氯地平的药代动力学,与单独给药无显著差异,a,数据来自口服,/,静脉给药后或体外测定,b,食物不影响氨氯地平生物利用度,c,食物使缬沙坦的药时曲线下面积（,AUC,）减少,48%,，,C,max,降低,59%,；从给药后,8,小时起，,进食和空腹状态下的血药浓度相似。进食不会导致治疗作用出现临床显著性降低,d,缬沙坦在体内达到稳态的数据（通常为,1,周内）,e,缬沙坦和氨氯地平都呈双相线性药代动力学消除,.,参数,a,缬沙坦,氨氯地平,缬沙坦,/,氨氯地平,血药浓度达峰时间,(h),2-4,6-12,口服倍博特,后，缬沙坦和氨氯地平的血浆浓度分别在,3,和,6-8,小时内达峰；,本品的吸收速度和程度与单独服用缬沙坦片和氨氯地平片时的,生物利用度相当,绝对生物利用度,(%),23(237),c,64-80,b,表观分布容积,(L/kg),17,d,21,血浆蛋白结合率,(%),94-97,97.5%,生物转化,（药物代谢）,仅有约,20%,的药物代谢为无活性物质,约,90%,在肝中代谢为无活性物质,排泄,主要以原型排泄，约,70%,经粪便排泄，,30%,经尿液排泄,10%,的药物原型和,60%,的代谢物经尿液排泄,末端消除半衰期,(h),约为,9,30-50,缬沙坦,/,氨氯地平对各级高血压患者的降压疗效,1,.,Smith et al.J Clin Hypertens 2007;9:35564(Dose 10/160 mg),2,.,Destro et al.J Am Soc Hypertens 2008;2:294302,(Dose 10/160 mg),1,级高血压,n=69,2,级高血压,n=140,3,级高血压,n=46,缬沙坦,/,氨氯地平,160/10mg,收缩压自基线降低均值,(mmHg),-20,1,mmHg,-30,1,mmHg,-40,2,mmHg,缬沙坦,/,氨氯地平针对,各级高血压,均有显著疗效,缬沙坦,/,氨氯地平治疗,16,周，,87.6%,的高血压患者血压达标,随机,双盲,多国,平行对照研究，治疗,16,周,缬沙坦,/,氨氯地平,5/160 mg,n=440,n=369,n=71,n=449,n=375,n=74,治疗,16,周末,160/5mg,组和,160/10 mg,组分别有,45.9%and 40.7%,的糖尿病患者,BP,低于,130/80mmHg,达标患者比例,(%),Allemann et al.J Clin Hypertens 2008;10:18594,缬沙坦,/,氨氯地平,10/160 mg,81.3,87.6,81.7,86.5,78.7,91.5,0,20,40,60,80,100,所有患者,非糖尿病患者,糖尿病患者,缬沙坦,/,氨氯地平长期降压疗效,与基线相比血压下降幅度,(mmHg),Philipp et al.Curr Med Res Opin 2009;25:187,193,平均坐位收缩压,平均坐位舒张压,6,周,28,周,54,周,25.8,17.5,25.1,17.2,24.3,17.4,n=395,n=376,n=148,0,5,10,15,20,25,30,缬沙坦,/,氨氯地平,2.5-5/160-320 mg,#54,周，多中心，开放研究，为,8,周随机双盲安慰剂对照研究的延展,#,8,周试验结束后，,403,名平均坐位舒张压,90 mmHg,且平均坐位收缩压,140 mmHg,的患者,缬沙坦,/,氨氯地平,2.5/160 mg,两周后强行加量至,5/320 mg,缬沙坦,/,氨氯地平对轻中度中国高血压患者血压达标率达,71%,71,%,58.6,%,缬沙坦,/,氨氯地平,80/5mg(n=290),氨氯地平,5mg(n=290),缬沙坦,/,氨氯地平,vs.,氨氯地平,P=,0.0014,71.2,%,46.2,%,60.7,%,缬沙坦,/,氨氯地平,80/5mg(n=274),缬沙坦,80mg(n=273),缬沙坦,160mg(n=267),缬沙坦,/,氨氯地平,vs.,缬沙坦,80mg,：,P0.0001,缬沙坦,/,氨氯地平,vs.,缬沙坦,160mg,：,P=0.0060,血压达标率,(%),诸骏仁等 中华心血管病杂志,2009.37;794-6,缬沙坦,/,氨氯地平国外临床研究中：不良反应发生率与安慰剂相似,*p,0.05 vs.,氨氯地平,缬沙坦,/,氨氯地平缬沙坦氨氯地平安慰剂合计,患者数,(N)1,4379214603373,155,外周水肿,(%),5.4*,2.1,8.7,3.04.6,头痛,(%),4.3*,4.8,7.6,5.95.1,鼻咽炎,(%)4.3 4.03.51.83.8,上呼吸道感染,(%)2.91.42.42.12.3,头晕,(%)2.12.41.50.92.0,Reproduced from Clinical Therapeutics,29,Philipp et al.pp.56380,Copyright 2007,with permission from Excerpta Medica Inc,缬沙坦,/,氨氯地平临床研究结果,对各种高血压患者均有显著疗效,对,1,、,2,、,3,级高血压的降压幅度分别约为,20,，,30,，,40mmHg,既往单药治疗未达标患者：,SBP,降低,21 mmHg,对于老年、单纯收缩期高血压、肥胖、伴有糖尿病或血脂代谢异常的高血压患者均可显著降压,血压达标率高，长期控制血压,160/5mg,及,160/10mg,剂量组血压达标率最高达,87.6%,接受治疗的患者,54,周血压数据表明，缬沙坦,/,氨氯地平可长期维持血压值低于目标血压,耐受性良好，低血压发生率低，与氨氯地平相比，外周水肿显著减少,联合治疗是降压达标的重要途径。,优化组合是提高降压质量的关键。,在获得降压疗效的同时，以,RAAS,为基石的组合会有降压之外的获益。（,ACCOMPLISH,，,VALUE,等）,以,RAAS,为基石的治疗组合不仅可以应用于一般的群体，且能使高危群体获益。,小 结,直播过程中请随时将您的提问以短信发送至号码,0756,ARB/HCTZ,临床推广应用专家共识,(2007),在无并发症的轻、中型,(1,级和,2,级,),高血压患者,包括老年收缩期高血压、合并糖尿病或代谢综合征，推荐,ARB/HCTZ,固定剂量联合作为降压治疗,初始和维持的选择药物,。,1.,2,级以上高血压以联合治疗开始。原则上：,1,级一种药，二级两种药，三级三种药,2.,极高危患者是冠心病的等危症，因此要用药。,DM,，心肌肥厚，脑梗塞,其它治疗策略,3.,不同时间段的联合,反勺型、早,RAS,、晚,CCB,4.,长效与中效联合。不同峰效应的药物联合,延长降压时间,5.,先联合后加量,6.,冬季加量，夏季减量,7.,肾功能不全者,用,RAS阻滞剂 Cr265mmol/L,利尿剂：不能用噻嗪类，用速尿,痛风：禁用噻嗪利尿剂，血尿酸高不是绝对禁忌,妊娠：以,CCB,为好，可用,8.,ACEI,和,ARB,各用于哪些情况好,ACEI,冠心病、心衰、,1,型糖尿病,ARB,脑卒中、房颤、,2,型糖尿病,肾病,(DN),谢谢,