闭经-教学-幻灯.ppt

单击此处编辑母版标题样式,*,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,闭 经,amenorrhea,分 类,1、原发性闭经,2、继发性闭经,原发性闭经,原发性闭经是指年龄超过16岁，第二性征已发育，或年龄超过14岁，第二性征尚未发育，且无月经来潮。,继发性闭经,继发性闭经是指以往曾建立正常月经，但此后因某种病理性原因而月经停止6个月，或按自身月经周期计算停经3个以上周期。,病因及分类,原发性闭经,1、米勒氏管发育不全综合征；约20%的青春期原发性闭经伴有子宫阴道发育不全。而卵巢发育正常。,2、性腺发育不全：分为染色体正常或异常两类。,（1）特纳氏综合征：染色体核型为45，XO。表现为卵巢发育不良，原发性闭经及第二性征发育不良。,（2）单纯性腺发育不全,46，XX条索状性腺：体格发育无异常，卵巢呈条索状无功能。,46，XY条索状性腺：体格发育无异常，主要表现为条索状性腺和原发性闭经。,（3）对抗性卵巢综合征：由于卵巢的胞膜受体缺陷，不能对促性腺激素产生反应，于是不能分泌激素，导致闭经。,（4）雄激素不敏感综合征：为男性假两性畸形，染色体核型为46，XY。,（5）低促性腺激素性腺功能减退：,（4）子宫性闭经：,Asherman综合征：,子宫内膜炎：,子宫切除或放疗后：,（5）其他内分泌功能异常：甲状腺、肾上腺、胰腺功能紊乱也可引起闭经。,诊断,1、询问病史：,2、体格检查：,3、辅助检查：,（1）药物撤退试验,孕激素试验：主要为评估体内雌激素水平。阳性提示体内有一定水平的雌激素，但无排卵。阴性说明患者体内雌激素水平低。须作进一步检查。,雌、孕激素序贯试验：阳性提示子宫内膜对雌激素有反应。阴性表明子宫性闭经。,（2）子宫功能检查：主要了解子宫、子宫内膜状态及功能。,诊断性刮宫：主要了解宫腔有无粘连，并刮取内膜组织病检。,HSG：,（3）卵巢功能检查：,基础体温测定：,B超卵泡监测：,宫颈黏液结晶检查：,阴道脱落细胞学检查：,血甾体激素测定：,卵巢兴奋实验：HMG75IU/天肌注，连用4天，自开始注射第6日起，连续测定血雌激素水平，如卵巢无反应，提示病变在卵巢，如卵巢有反应，则病变在垂体或垂体以上。,（4）垂体功能检查：雌、孕激素序贯试验阳性提示患者体内雌激素水平低，为确定兵变在卵巢、垂体或下丘脑，需作以下检查：,血PRL、FSH、LH测定：,垂体兴奋试验：静脉注射LHRH100,g,，分别于注射前及注射后15，30，60，120分钟测定血LH。如注射后15-60分钟LH较注射前高2-4倍以上，说明垂体功能正常。兵变在下丘脑，如LH无升高，提示垂体功能底下。,影象学检查：,其他检查：,染色体核型分析,甲状腺功能检查,肾上腺功能检查,闭经诊断步骤,治疗,1、全身治疗：,2、病因治疗,：,3、激素治疗：,（1）子宫性闭经：扩宫和人工周期。,（2）卵巢性闭经：,染色体异常：手术或人工周期,卵巢早衰：人工周期,PCOS；促排卵或人工周期,（3）垂体性闭经：,促性腺激素治疗,手术治疗,人工周期,溴隐亭：,（4）下丘脑性闭经：促性腺激素治疗,