呼吸系统影像学-检查方法和基本病变.ppt

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,呼吸系统影像学,教程内容,第一讲：（,3,学时）,检查技术,胸部正常影像学表现,第二讲：（,3,学时）,胸部病变的基本表现,第一节：,检查技术 影像观察与分析,1,、目的：评估疾病所致的膈肌运动，上消化道造影的常规检查程序。,2,、方法：可分为暗房荧屏及电视透视。,立即性,可及时、准确的得出结论。,动态性,用于呼吸运动、心血管搏动及被掩盖,和,/,或重叠的病灶的显示。,一、,X,线检查,（一）、透视（很少应用）：,（二）、胸部,X,线摄影（最常用）：,1,、目的：清晰记录病情，能够长期保存，利于对比观察。用于疾病的初查、定位、治疗后复查。,2,、常用方法：有正位、侧位、斜位等。,3,、不常用方法：间接摄影、放大摄影、静电摄影等。,正常胸像,（三）、造影检查：,1,、支气管造影：了解支气管腔内有无阻塞、狭窄,（如异物、肺癌），有无不同形态的扩张等。,2,、血管造影：对肺动脉栓塞、血管异常或畸形者,可明确诊断。对肺癌、咳血者可给予治疗。,1,、普通平扫：,常规应用方法,对大多数病变可明确,肺窗和纵膈窗、骨窗,4,、,CT,灌注成像：快速团注对比剂时，对感兴趣区层面进行动态,CT,扫描，获得感兴趣区的时间密度曲线，可反映组织中碘聚集量随时间的变化情况，提示肺组织血流灌注量的变化。,5,、后处理技术：直观、立体的展示病变，确定病变的位置及在三维方向上的毗邻关系。,薄层面重组技术（高分辨率）,多平面重组技术,支气管树成像,CT,仿真内径,肺结节分析技术,6,、能谱,CT,：,最新技术,曲线分析,CT,动态扫描检查,CT,动态扫描检查,时间密度曲线,1,、检查方式：自旋回波（,SE,）反转恢复及饱和恢,复序列；常规应用,SE-T1WI,及,FSE-T2WI,。,2,、扫描断面：横断面必要时冠状或矢状面成,像。,3,、肺血管成像：,非增强法：时间飞越法和相位对比法。,增强法：注射对比剂，图像质量高。,四、超声检查及同位素扫描,：,可用于胸水的引导穿刺及肺栓塞的诊断。,第二节 胸部正常影像表现,胸廓骨质结构的正常影像表现,胸部软组织的正常影像表现,肺野、肺门的正常影像表现,肺和纵膈正常,CT,表现,（一）软组织,胸锁乳突肌,锁骨上皮肤皱褶,胸大肌,乳房及乳头,（一）软组织,胸锁乳突肌,锁骨上皮肤皱褶,胸大肌,乳房及乳头,（一）软组织,胸锁乳突肌,锁骨上皮肤皱褶,胸大肌,乳房及乳头,（一）软组织,胸锁乳突肌,锁骨上皮肤皱褶,胸大肌,乳房及乳头,胸廓骨质结构的正常影像表现,肋骨伴随阴影,：,第,2,肋骨下缘和第,5,肋弓内缘见宽约,2cm,细条状影。,（三）胸膜,胸膜菲薄，,X,线平片不能显示，在叶间裂、胸膜返折处和胸膜窦，可见其投影,横裂（水平裂）,（三）胸膜,上为右上叶,下为右中叶,第,3,或,4,前肋骨水平,左、右斜裂,（三）胸膜,侧位片显示,纵膈胸膜,1,肺野：肺组织含气，,X,线表现为广泛的、比较均匀的透明阴影，从,X,线诊断角度将其分为纵向三带、横向三野共九区：,纵向：为等分，内、中、外三带；,横向：上野：第二前肋下缘以上：,下野：第四前肋下缘以下；,中野：第二、四前肋间。,意义：指明病变部位；判断肺纹理的疏密。,二 肺,肺尖区：,第一肋圈外缘以内的部分称为肺尖区,锁骨下区,：,锁骨以下至第二肋圈外缘以内的部分,2,肺门,肺门的结构由,肺动脉、肺静脉、支气管及淋巴组织,所组成，以肺动脉及肺静脉为主要成分，支气管次之。,肺门影位于,肺野内带,第二前肋至第四前肋之间,的范围,.,两侧肺门阴影大小和密度基本相同，,左肺门比右肺门高,12cm,.,肺纹理,为自肺门向肺野呈放射状分布的树枝状阴影，由肺血管（动、静脉）、支气管和淋巴管构成肺纹理，以肺动脉及其分支为主。,3,肺纹理,肺纹理和肺门的正常影像表现,肺动脉,肺静脉,肺门角,肺纹理和肺门,肺叶和肺裂,右肺裂和左肺裂,肺叶和肺段的解剖分布,右肺上叶支气管,右肺中叶和下叶支气管,左肺上叶、舌叶及下叶支气管,肺的,CT,解剖,1,）胸骨切迹层面；,2,）胸锁关节层面；,3,）主动脉弓层面；,4,）主动脉窗层面；,5,）左肺动脉层面；,6,）右肺动脉层面；,7,）主动脉根部层面；,8,）心室层面。,1),胸骨切迹层面：,相当于第,2,胸椎水平。气管位于中线，食管在脊椎前紧靠气管后壁偏左。食管和气管交界处所形成的沟内有喉返神经通过，气管旁见颈动脉、锁骨下动脉及右头臂静脉,。,2),胸锁关节平面：,即无名动脉平面，相当于,2,一,3,胸椎之间的平面。气管前方的粗大血管为无名动脉；其左侧为左颈总动脉。此动脉之后为左锁骨下动脉，有时可见头臂静脉，由无名动脉前方接近右头臂静脉。,3).,主动脉弓平面：,相当于第,4,胸椎平面，主动脉弓前段，由气管前方沿气管左壁向左后行。年长者主动脉壁常见条形钙化。气管右前方有上腔静脉，椭圆形，位于主动脉弓右侧。年幼者，在主动脉弓与骨之间常见胸腺，前纵隔只有少量疏松组织，故肿瘤易被发现。,4),主动脉窗平面：,即气管分叉平面，相当于,4,一,5,胸椎间隙。气管隆突上部稍扩大略呈三角形，其前方有一圆形较粗的血管为升主动脉。胸椎左前方（即食道右后方）的圆形血管为降主动脉。,上腔静脉位于升主动脉右侧，其后方为,“,腔静脉间隙,”,或气管前间隙。升主动脉前为,”,血管前间隙,”,，三角形，胸腺坐落其中，周围充以脂肪组织。胸椎前外侧有奇静脉，有时可见奇静脉前行，构成奇静脉弓（正常直径,7,毫米）经气管右侧向前汇入上腔静脉，在气管及诸血管周围可见孤立的小淋巴结。,5),左肺动脉平面：,即隆突下平面，相当于第,5,胸椎平面。左肺动脉位于左主支气管前方，由前向左后走行构成纵隔的左外缘。可见右上叶支气管从右主支气管分出进入肺，该支气管后壁之后方因为有肺内气体衬托，显示为一均匀细线。,6),右肺动脉平面：,肺动脉主干位于升主动脉左前方，分出右肺动脉（心包内段）绕升主动脉左后壁弧形向右后走行，出纵隔至右肺门处，其前邻上腔静脉，后邻中间支气管。左上叶支气管前为上肺静脉、后为左上肺动脉。食管在左主支气管后方，其右后为奇静脉，左后为降主动脉。,7).,主动脉根部平面,:,即左心房平面，相当于心腰下部平面。升主动脉根部位于纵隔中央，其左前方为肺动脉干，构成纵隔左缘前部。纵隔右缘前部为右心房。升主动脉根之后为左心房，可见肺静脉汇入其中。食道及降主动脉紧贴在左心房后缘。,8),心室平面：,相当于膈顶部上下数厘米范围之内，心脏两侧分别由左右心室构成，心脏边缘在心肌外脂肪村托下，可显示一小切迹，即室间沟。在心脏前缘，心肌外脂肪及心包 外脂肪较多，常衬托出两者之间的心包膜，呈软组织密度的均匀细线影。,第三节 基本病变的影像学表现,胸部基本病变主要是病理现象在影像学上的反应，并不一定代表疾病本身，因为一种疾病可由几种基本病变组成（如结核），而同一种基本病变也可以出现于不同的疾病（如肿瘤）。,一、肺部病变,1,、支气管阻塞,2,、肺实变,3,、空洞与空腔,4,、结节与肿块,5,、网状、细线状及条索影,6,、钙化,1,、支气管病变,主要指各种原因的支气管阻塞。,原因,：,腔内因素：肿瘤、异物、血块、分泌物、痉挛性收 缩等；,腔外因素：肿瘤、肿大 淋巴结、纤维病变的牵 拉、压迫；,先天因素：发育异常。,根据阻塞的程度可出现不同的改变：,不全性,肺气肿、肺炎 完全性,肺不张,阻塞性肺气肿（不完全性阻塞）,局限性阻塞性肺气肿,：机理：某一支气管不完全性阻塞，活瓣形成；原因：异物、肿瘤、慢支等；表现：局部肺野透亮度增高，肺纹理稀疏。,纵隔摆动：当一侧主支气管出现不完全性阻塞时，呼气时纵隔向健侧移位，吸气时纵隔复位。,弥漫性阻塞性肺气肿：,机理：广泛性终末细支气管炎症及狭窄，不完全,性阻塞；原因：慢支、支哮、尘肺等；表现：双肺野透亮度增高，肺纹理纤细、稀疏，双膈低平，运动度下降，肋骨水平，肋间隙增宽心影狭长呈垂位心形，中心肺动脉增粗，外围肺血管纹理变细。,2,）阻塞性肺不张：,肺不张指部分或全部肺组织的无气或萎缩状态，支气管被阻塞后肺泡内的空气（,18,24,小时）被逐渐吸收，肺体积、容积缩小。按其范围可分为：,1,局限性肺不张：机理：肺叶以下的小支气管阻塞；影像表现：,a,、盘状肺不张：肺底部横置的条状或盘状致 密影；,b,、肺段性肺不张：三角形致密，尖端指向肺门，底部向外，肺体积缩小。,局限性肺不张,2,肺叶性肺不张：机理：肺叶级支气管阻塞；影像表现：,a,、不张肺叶缩小纹理密集，整叶性致,密，叶间裂移位。,b,、不张致密的肺叶基底部在周围肺 野，尖端向肺门。,右肺下叶,肺叶不张,左肺上叶,左肺下叶,1),渗出性病变：,机理：肺组织对急性炎症的反应，渗出液常沿肺泡孔蔓延，使其界线不清。,常见于肺炎、肺结核病。,2,、肺部改变：,表现：,a,、片状密度增高影，密度多较均匀；,b,、边缘模糊，界线不清；,c,、范围不定，可为整叶性也可为肺段性，可有从小到大的融合现象。在大片的实变中多能见到透亮的细管状影，称之为支气管气像；,d,、病灶全部吸收或转为增生、纤维化乃致钙化。,2),增殖性病变：,机理：肺部的慢性炎症产生的肉芽组织。,见于肺结核、间质肺炎、造影剂残留等。表现：,a,、为结节状、密度明显增高的阴影；,b,、边缘较清楚，界线隐约可辨；,c,、范围较局限，多无明显的融合征象；,d,、愈合后常留下纤维瘢痕组织；,3),纤维性病变：,机理：是肺部的各种慢性炎症在愈合过程中，由纤维组织形成的瘢痕。,表现：,a,、局限性肺硬变：小范围密度高低不等的条索状致密影，粗细不均，走向不定，常牵引周围组织，出现胸廓塌陷，肋间变窄，肺门、纵隔移位等。,b,、广泛性肺硬变：肺的弥漫性炎症或组织营养不良导致的纤维化（肺淤血、肺水肿、间质性肺炎、肺纤维化等）。广泛性的肺纹理粗、乱，索条、网状或蜂窝状，以及结节影，自肺门向外延伸，可达肺野外带。,c,、多见于肺结核、矽肺、结缔组织病等。,4),钙化：,机理：慢性炎症在愈合过程中，原坏死组织内可有钙质沉淀。,表现：,a,、斑点状、块状的密度甚高的致密影；,b,、边缘锐利、界线清晰；,c,、范围多局限，无新近融合征象；,d,、病灶一般终身遗留，一但松动脱落，可引起大出血；,e,、见于肺结核、霉菌病、错构瘤等。,5),空洞与空腔病变：,机理：,空洞：肺组织坏死、液化后沿支气管引流排出而形成。空腔：肺内腔隙呈病理性扩大引起（肺大泡、肺囊肿、支扩等）。,表现（空洞）：,a,、虫蚀样空洞：常为多发，洞壁不规则，是大片坏死组织内产生的空洞，如干酪性肺炎。,b,、厚壁空洞：多为新鲜发生的，壁厚大于,2,毫米，周围有实变区，边缘不规则，洞内壁不规整。见于肺结核、脓肿、肺癌等。,c,、薄壁空洞：多为陈旧性的，壁厚,12,毫米，呈较规则的圆形，其境界清晰，内壁光滑，周围很少有实变阴影。,张力性空洞：引流支气管的活瓣形成，使空洞持续性增大。,肺内生理腔隙的病理性扩大，如肺大泡，含气肺囊肿及肺气囊等都属于空腔。,空腔的壁薄而均匀，周围无实变，腔内无液体。若合并感染时则腔内可见液平面，空腔周围亦可见实变影。,空腔表现：,6),肿块：机理：肿瘤或炎症侵犯肺组织形成。表现：,a,、圆形或不规则的团、块状致密影；,b,、边缘清晰锐利，或有毛刺、脐凹等征象；,c,、多为单个或多个（转移）存在；,d,、多见于肺腺瘤、肺癌、转移瘤及块状炎症、球形肺炎。,1),胸腔积液：由于病理状态所致的胸腔内液体量增加。正常时胸腔可存有,1015,毫升的润滑液。,l,游离性积液：,少量积液,：限于后肋膈角处，小于,400,毫升。,（二）、胸膜病变：,中等量积液,：肺野下部及膈面均被遮盖，出现典型的内低外高的弧状致密影，弧线形成的因素有：胸腔内负压；,液体的重力；肺组织的弹力；,液体表面张力；,毛细血管的虹吸引力；,X,线投照位置等。,大量积液,：液体上缘达第二前肋以上，大片致密，可出现纵隔移位，横膈下降，肋间增宽等征象。,l,包裹性积液：胸膜反应时脏、壁层胸膜的粘连，可使积液局限于胸腔的某些部位，形成包裹性积液。多在侧、后胸壁，为梭形阴影，与肺组织交界清楚。,叶间积液：积液局限于叶间裂处，多为大片、梭形、圆形致密阴影，表现不定，常需侧、斜位观察。,肺底积液：,属特殊类型，多在右膈上，不易被发现，常见征象：假膈征：膈位上升，肺底上移；膈弧面最高点外移，位于中外,1/3,处；平卧后假膈征消失，而上胸部反而致密,.,2),气胸：,l,机理：任何原因使胸膜腔与外界相通，气体进入胸膜腔，破坏了胸膜腔的负压，引起肺萎陷者。,l,表现：,a,、胸腔内高度透亮，多在外上方，范围不定；,b,、透亮区内肺纹理消失，仔细辨认可见被压缩的肺组织边缘。,c,、液、气胸：气体与液体共存时可出现大的气液平面。,