第-二十七章--作用于呼吸系统的药物.ppt

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,第二十七章 作用于呼吸系统的药物,咳,痰,喘,止咳药,祛痰药,平喘药,呼吸系,统疾病,第一节 平喘药,哮喘是一种常见的呼吸道疾病，被世界医学界公认为四大,顽症,之一，被列为十大死亡原因之最。,临床常用的平喘药按作用,方式可分为：,抗炎平喘药,支气管扩张药,抗过敏平喘药,一、抗炎平喘药,*抗炎性平喘药通过抑制气道炎症反应，,可以达到长期防止哮喘发作的效果。,*该类药物已成为平喘药中的一线药物。,糖皮质激素,糖皮质激素（glucocorticoids）用于哮喘的治疗已有50年历史。,它们是抗炎平喘药中抗炎作用最强，并有抗过敏作用的药物。,长期应用糖皮质激素治疗哮喘可以改善病人肺 功能、降低气道高反应性、降低发作的频率和 程度，改善症状，提高生活质量。,哮喘时糖皮质激素两种给药方式：,全身用药：,包括口服与注射给药。全身给药易引起较多的严重不良反应。,吸入给药：,在气道内可获得较高的药物浓度，充分发挥局部抗炎作用，并可避免或减少全身性药物的不良反应。,吸入剂型糖皮质激素是目前最常用的抗炎性 平喘药。,不良反应,*吸入常用剂量,的,GCs时一般不产生不良反应。,*但GCs在吸入后，大约有80%90%药物沉积在咽部并吞咽到胃肠道，沉积,的,GCs与咽部或全身不良反应有关。,*长期应用药时，药物在咽部和呼吸道存留的不 良反应可引起声音嘶哑、声带萎缩变形、诱发 口咽部念珠菌感染。,作用机制,本类药物中,受体兴奋药激活腺苷酸环化酶（AC），使cAMP生成增多；,茶碱类则抑制磷酸二酯酶（PDE），使cAMP分解减少；,M胆碱受体阻断药抑制鸟苷酸环化酶（GC），使cGMP生成减少；,结果cAMP/cGMP的比值升高，支气管平滑肌扩张，哮喘缓解。,2,受体激动药作用：,*气道平滑肌松弛,*抑制肥大细胞与,中性粒细胞,释放炎症介,质与过敏介质,*增强气道纤毛运动,*促进气道分泌,*降低血管通透性,*减轻气道粘膜下水肿,选择性和非选择性,2,受体激动药,*非选择性受体激动药，平喘作用强大，但可 引起严重的心脏不良反应。,*选择性,2,受体激动药对,2,受体有强大的兴奋 性，对,1,受体,的,亲和力低，常规剂量口服或 吸入给药时很少产生心血管反应。,2,临床应用和常用剂型,*,2,受体激动药主要用于,支气管哮喘、喘息型,支气管炎及伴有支气管痉挛的呼吸道疾病。,*,多种剂型可供临床选择：注射剂、普通片剂 缓释剂、粉雾剂、气雾剂等。,2、茶 碱 类,*,茶碱是一类,甲基,黄嘌呤类衍生物，对气道平滑肌有直接松弛作用，其主要作用机制是抑制,磷酸二酯酶,。,*主要用于慢性哮喘,的,维持治疗，以防止急性发作和慢性阻塞性肺病。,*茶碱,的,安全范围较窄，不良反应较多见。,*不良反应,的,发生率与其血药浓度密切相关，血药浓度超过治疗水平(20mg/L)时，易发生不良反应,应用时常须进行血药浓度监测,。,3、吸入性抗胆碱药,*药物：异丙托溴铵、氧托溴铵、泰乌托品,*对气道平滑肌有一定的选择作用。单独或与硫酸沙丁胺醇联合应用均可奏效，比短效,2,受 体激动药起效慢，对,2,受体激动药耐受,的,病 人有效。,*对老年性哮喘尤为适用，亦用于治疗受体 阻断药引起,的,支气管痉挛。,抗过敏平喘药作用与应用,*,通过抑制免疫球蛋白E介导,的,肥大细胞释放介质和对巨噬细胞、嗜酸性粒细胞、单核细胞等,炎症细胞,的,活性抑制而发挥抗过敏作用和轻度的抗炎作用。,*,其平喘作用起效较慢，临床上主要用于预防哮喘,的,发作，,不宜,用于哮喘急性发作期,的,治疗。,第二节 镇咳药,增加痛苦,影响工作,影响睡眠,引发并发症,咳嗽是一种保护性反射活动,但严重频咳会,分类,*,中枢性镇咳药，直接抑制,延髓,咳嗽中枢而,发挥镇咳作用；,*,外周性镇咳药，通过抑制咳嗽反射弧中的,感受器、传入神经、传出神经,或,效应器中任何,一环节而发挥镇咳作用。有些药物兼有中枢和,外周两种作用。,中枢性镇咳药,*依赖性中枢性镇咳药,磷酸可待因，对咳嗽中枢有很强的作用。临床用于支气管癌或主动脉瘤引起,的,剧烈咳嗽和急性肺梗死或急性左心衰竭伴有,的,剧烈咳嗽。,外周性镇咳药,盐酸那,可汀抑制肺牵张反射引起的咳嗽，兼具兴奋呼吸中枢作用。,第三节 祛痰药,痰可引起咳嗽,痰可加重感染,痰可阻塞气道,引起呼吸困难,浓稠痰液,痰液稀释,祛痰药,分类,祛痰药(expectorants)包括刺激性祛痰药和黏液溶解剂,。,粘液分泌促进药：,刺激胃,反射性促进呼吸道腺体分泌,稀释痰液,氯化铵,吐根,愈创甘油醚，,桔梗,，,远志,等,常用祛痰药,痰易净,强效粘痰裂解剂,适用于大量粘痰,引起的呼吸困难,一般情况时,急救时,气管注入或滴入药物,气雾或口服药物,用药,羧甲司坦,粘液调节剂,低粘度唾液粘蛋白分泌,增多,高粘度唾液粘蛋白分泌,减少,痰易于,咳出,慢支等疾病所致咯痰,困难、痰阻气管等,谢,谢,