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*,本节标题,知识点,小点,具体内容,注释,更细详解,问诊、病史采集,问诊（inguiry）,一、定义,：,向患者及相关人员获取病史资料。病史采集（History taking）,二、重要性,1、诊断疾病的第1 步（无名氏昏迷无陪人 病人就诊难度）,2、资料齐全：正确诊断，否则误诊（急腹 症、宫外孕月经史）,3、“五指”理论：美国学者Harey 提出诊断疾病5过程,拇指代表：问诊 食指代表：体查 中指代表：就诊疾病密切的辅 助检查 无名指代表：排除就诊疾病的 辅助检查小指代表：常规实验检查,三、问诊的内容及方法：,提醒：（1）婚否：根据不同年龄采用不同问 法 青年人：结婚没有？中年人：什么时候结婚的？（2）职业：应问具体职业，排除职业病,三、问诊的内容及方法：,3、现病史：History of present illness,病史中最主要的部分，起病后的全过程，发生、发展及演变。,三、问诊的内容及方法：,包括：（1）起病情况：急起：脑溢血，心绞痛，心梗，胃穿孔缓起：肺结核，肾炎，肿瘤起病时间：急症、危症，精确到 分、小时 慢性病以年 月，越具体越好,三、问诊的内容及方法：,（2）病因与诱因：发病的明显原因：外伤，中毒，感染 诱因：气候，环境，情绪根据不同疾病判断：上感肺炎属病因；心衰、慢性肾炎加重诱因 大量饮酒、刺激食物胃出 血穿孔,三、问诊的内容及方法：,（3）主要症状的特点：主要症状出现的部位：心前区痛心绞痛 右上腹痛肝脏疾患性质：灼痛（胃炎）；胀痛（肝）；隐痛（胃溃疡）；绞痛（心、肾结石）持续时间：心绞痛（阵发）持续（肝炎，脓肿）,三、问诊的内容及方法：,有无放射：胆囊炎（右肩部），心（左肩、上肢）程度：轻（胃炎），剧痛（肠穿孔、胆结石）加重与缓解的因素：胃溃疡病，寒冷，刺激食物加重，进食缓解。,三、问诊的内容及方法：,（4）病情发展与演变：主要症状的变化：减轻或加重心前区疼痛，频率增加，时间延长 下肢浮肿 全身浮肿，腹水是否有新症状的出现：慢性咳嗽、气促 胸痛：气促 浮肿 少尿无尿：肾衰,三、问诊的内容及方法：,（5）伴随症状：主要症状以外症状的 用以鉴别诊断：腰痛：伴尿频、尿急 尿路感染 伴腹部放射痛，恶心、呕吐：尿 路结石 判断有无并发症：慢性上腹痛 黑便：溃疡出血 发热、咳嗽 胸痛：肺炎累及胸膜,三、问诊的内容及方法：,（6）诊治经过：发病到就诊时接受的诊治,做何检查，结果如何。用何药物，剂量，疗程，效果。仅供参考，不可照搬原诊断。,三、问诊的内容及方法：,（7）起病来的精神体力，饮食睡眠,大小便情况,估计病情轻重：尿毒症：纳差，体力下降，睡眠倒置。辅助治疗的参考：重症陪护，采取何种饮食。,三、问诊的内容及方法：,4、既往史：,平素健康状况：良好 传染病史 预防接种史:过敏史:无 有 外伤史 :手术史,三、问诊的内容及方法：,注意：过去患的疾病为本次相同：归为现病史，如风心病，高血压，肾炎,过去患的疾病为本次不同：归既往史，如肺炎与高血压,询问传染病史应列出具体疾病，病人对某些疾病是否传染病不清楚。,第四章 常见症状,第四章 常见症状,症状：患者主观感受到不适或痛苦的异常感觉。,体征：医生或其他人客观检查到的改变。,第一节 发 热 (Fever),诊断学,第四章,概念,：,正常人的体温受体温调节中枢调 控，使产热和散热过程呈动态平衡，保持体温在相对恒定的范围内。当机体在,致热源,作用下或各种原因引起,体温调节中枢的功能障碍,时，体温升高超过正常范围，,称为发热。,诊断学,第四章,一、正常体温与生理变异,正常人一般为,3637,左右。,24,小时内体温波动范围一般,上午；运动、进餐、月经前及妊娠期、高温环境下体温可稍升高。,老年人稍低于年轻人。,诊断学,第四章,2.非感染性发热,无菌性坏死物质的吸收：无菌性炎症引起的,吸收热,，如大手术后、大面积烧伤、内出血、内脏梗死、癌、溶血反应等,抗原抗体反应：如风湿热、药物热、结缔组织病,内分泌代谢障碍：如甲亢、重度脱水等,皮肤散热减少：如广泛性皮炎、慢性心衰等,体温调节中枢功能失常：,中枢性发热,，如中暑、脑出血、重度安眠药中毒等,自主神经功能紊乱：多为低热，常伴有自主神经功能紊乱的其他表现，属功能性发热范畴。原发性低热、感染后低热、夏季低热、生理性低热。,四、临 床 表 现,1.,发热的分度,低热,37.338,中等度热,38.139,高热,39.141,超高热,41,以上,诊断学,第四章,2.发热的临床过程及特点,（1）体温上升期：产热散热,骤升型：体温几小时内达3940或以上，如疟疾。,缓升型：体温逐渐上升在数日内达高峰，如结,核。,诊断学,第四章,（2）高热期：产热,=,散热,体温达高峰后保持一定时间,（3）体温下降期：散热 产热,骤降：体温几小时内迅速下降至正常，如疟疾。,渐降：体温在数日内逐渐降至正常，如伤寒。,诊断学,第四章,五、热型及临床意义,发热患者在每天不同时间测得的体温数值分别记录在体温单上，将数天的各体温点连接成体温曲线，该曲线的不同形态（形状）称为,热型,（,fever type,）。,不同的发热性疾病常各具有相应的热型。,根据热型的不同有助于发热病因的诊断和鉴别诊断,。,诊断学,第四章,1.,稽留热,（,continued fever),体温恒定地维持在,3940,以上的高水平，达数天或数周。,24,小时内体温波动范围不超过,1,。,常见于大叶性肺炎及伤寒高热期。,诊断学,第四章,注 意,由于抗生素的广泛应用，及时控制了感染，且 因解热药或糖皮质激素的应用，影响热型，使某些疾病的特征性热型变得不典型或变成不规则热。,个体反应性强弱的不同。如老年人休克型肺炎时可仅有低热无发热。,诊断学,第四章,六、伴 随 症 状,寒战：,常见于大叶性肺炎、败血症、疟疾等急性感染性疾病；药物热、输液或输血反应等。,淋巴结肿大：,常见于传单、风疹、淋巴结结核、白血病、淋巴瘤、丝虫病等。,出血,：重症感染、某些急性传染病、血液病等。,关节肿痛,：败血症、布氏杆菌病、风湿热、结缔组织病等。,肝脾肿大：,常见于传单、病毒性肝炎、疟疾、结缔组织病、白血病、淋巴瘤、黑热病、布氏杆菌病等。,昏迷：,先发热后昏迷者,常见于流行性乙型脑炎、流行性脑脊髓膜炎、中毒性菌痢、中暑等；,先昏迷后发热,者见于脑出血、巴比妥类药物中毒。,六、伴 随 症 状,皮疹：,常见于麻疹、猩红热、风疹、斑疹伤寒、结缔组织病、药物热等。,六、伴 随 症 状,七、问 诊 要 点,起病时间、季节、起病情况（缓急）、病程、热度高低、频度（间隙性或持续性）、诱因；,有无畏寒、寒战、大汗或盗汗；,多系统症状询问，是否伴有咳嗽、咳痰；腹痛、呕吐、腹泻；尿频、尿急、尿痛；皮疹、出血、头痛、肌肉关节痛等。,诊断学,第四章,患病以来一般情况：精神状态、食欲、体重、大小便及睡眠情况等。,诊治经过：用药情况、药物剂量、疗效等,传染病接触史、疫区史、手术史、职业特点等。,诊断学,第四章,七、问 诊 要 点,谢谢,