3.月护理查房.ppt

,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,腹透相关性腹膜炎的护理查房,肾内,基础知识回顾,腹膜透析相关性腹膜炎：,一、腹膜透析相关性腹膜炎感染性腹膜炎是腹膜透析最常见的并发症，直接影响到患者透析疗效和病死率。腹膜透析的尿毒症患者患感染性腹膜炎的感染途径有,逆行感染,、,隧道口皮肤感染,致细菌进入腹腔及,血行感染,等。,二、腹膜炎诊断标准：,有腹膜炎症状和体征；,腹透液混浊，白细胞计数,100,个,mm3,，中性粒细胞比例,50,；,细菌涂片或培养阳性，真菌性腹膜炎必须找到真菌方可确定诊断。符合上述三条中两条者可确诊，具有任何一条者为疑诊,.,临床表现：腹痛、发热、腹透液混浊等,腹膜炎的治疗,一旦考虑出现腹膜炎，在留取标本后立即开始,抗感染治疗,。,对症治疗,：,腹痛（冲腹,3,次、解痉止痛），,退热（药物或物理降温）,经过适当的抗生素治疗,5,天后，腹膜炎的病情仍不能控制，则称之为“难治性腹膜炎”；此时应考虑拔出腹透管。,病例介绍,病历一,患者,.,，女，,37,岁，教师；患者因反复颜面、双下肢浮肿,12,年，腹透管安置术后,3,年，发热、腹痛半天于,8,月,6,日下午,6,点,30,分步行入院。,病史介绍,：,患者于,1996,年无明显诱因下出现双下肢及颜面浮肿，曾在我院治疗，当时诊断为：慢性肾小球肾炎，经治疗好转出院，后仍反复有双下肢水肿，,2000,年开始出现肌酐上升，肾功能不全，控制不良，治疗效果欠佳，,2005,年到达尿毒症期，并在我科行腹透管安置术，后行规则持续性腹膜透析，肌酐有所下降，,06,年曾有两次腹膜透析相关性腹膜炎，经住院治疗好转。于,2008,年,8,月,6,日下午,2,时患者出现下腹疼痛伴发热，放出腹透液呈混浊样，自测体温,38.1,，隧来我科住院。患者既往有乙肝病毒携带史，个人史及家族史无特殊。,病例介绍,生命征：,T,：,39.2,、,P,：,96,次,/,分、,R,：,20,次,/,分、,BP,：,196/112mmHg,体格检查,：患者神志清楚，慢性病容，贫血貌，痛苦表情，腹部稍隆，全腹压痛，腹肌紧张，右腹部腹透管口无发红，无分泌物；颜面，双下肢浮肿两肺呼吸音清。,实验室辅助检查,：,血,Rt,：,WBC,：,10.06*10,9,/L,，,RBC,：,2.46*10,12,/L,，,HGB:81.5g/L,其余未检,心理评估,：患者自诉对疾病的疼痛感到焦虑和困扰，对预后担心，家庭支持能力有限，经济能力尚可。,诊断,：,1,、慢性肾小球肾炎，慢性肾功能不全，尿毒症期,2,、腹透管安置术后,3,、腹膜透析相关性腹膜炎,病例介绍,疾病发展及治疗经过,8,月,7,日至,8,月,15,日，患者反复出现发热，持续性腹痛，恶心、呕吐，腹透液引流呈混浊表现，腹透液生化及培养提示腹膜感染，经抗炎对症处理均未见好转。,8,月,15,日，送手术室予行腹膜透析管拔除术，,8,月,15,日至今，患者腹痛减轻甚至消失，发热情况减少，行血液透析治疗，现出现肺部继发性感染，恶心、呕吐、纳差。予支持疗法及抗炎处理，颜面双下肢水肿仍存在,护理问题,1,、舒适的改变：疼痛,2,、体温过高,3,、营养不良：低于机体需要量,4,、体液过多,5,、焦虑,6,、睡眠形态紊乱,7,、有皮肤完整性受损的危险,8,、知识缺乏,护理措施,1,、舒适的改变：疼痛,护理目标：患者的疼痛感一周内减轻或消失,护理措施：按医嘱给予腹透液冲腹,按医嘱给予相应的解痉止痛药,告知患者转移注意力的方法及措施。,倾听患者不适的主诉，并给予一定的反应，予耐心解释引起腹痛的原因及处理办法,护理评价：患者在一周后疼痛缓解,腹膜透析腹膜炎的管理和控制,我们的做法：,预防性控制：,给病人进行预防感染的知识宣教,对腹膜透析病人的操作进行严格培训,定期门诊随访进行复查,腹膜炎发生后控制,发生腹膜炎，按医嘱留取腹透液生化及培养，,按医嘱使用抗生素,治愈后出院，出院前在此进行宣教,腹膜透析腹膜炎的管理和控制,北京大学一附院肾内科腹膜炎的诊疗流程：,确诊腹膜炎,查找操作问题,腹水培养,冲腹,鼻腔菌培养,合并外口感染者行外口分泌物培养,0,小时,腹膜透析腹膜炎的管理和控制,北京大学一附院肾内科腹膜炎的诊疗流程：,24,小时,询问症状复查腹水常规,第三天,安排：针对性培训和考核,根据药敏结果用药,鼻腔带菌者，使用百多邦,外口培养及腹水培养结果相同，考虑拔管,询问症状复查腹水常规,北京大学一附院肾内科腹膜炎的诊疗流程,腹膜透析腹膜炎的管理和控制,第,5,天,询问症状及复查腹水常规,以下情况拔管：难治性腹膜炎，复发腹膜炎，与外口感染相同治病性腹膜炎，真菌性腹膜炎,复查药敏若阴性而腹水常规异常则行特殊培养（支原体、分支杆菌、军团杆菌）,北京大学一附院肾内科腹膜炎的诊疗流程,腹膜透析腹膜炎的管理和控制,第,7,天,第,14,天,第,21,天,复查腹水常规,停药一周后，复查腹水常规和菌培养,腹膜透析腹膜炎的管理和控制,北京大学一附院肾内科腹膜炎的防治,CQI,（持续质量提高）管理办法,操作过程：,设计（,Plan,）：调研现状，确定目标，组建团队，制定流程及监测目标,实施（,Do,）：诊疗流程,检查（,Check,）,应用（,Act,）,思考：,控制腹膜炎的办法有哪些？,如何去管理腹膜透析患者以达到有效预防腹膜炎的发生？,对已经发生腹膜炎的患者应当如何去管理？,谢谢！,