病例分型质量管理系统在医院管理中的应用.ppt

单击此处编辑母版标题样式,*,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,北京华力医星软件技术有限公司,创业软件集团,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,病例分型质量管理系统在医疗管理中的应用,卡卡汇智,研发背景,医疗质量评价现状,终末质量指标：平均住院日等,收治病种、病情不同相互间缺乏可比性,环节医疗质量：病案质量检查等,难以体现内涵质量和效益,积极探求科学合理方法,评价医疗质量,控制医疗费用,规范医疗行为,什么是病例？,病例，,医院质量管理基本单元,，,即指病人而非病历。,每个病例接受医疗服务情况 =体现每个医生工作质量,每科医务人员的工作质量 =科室医疗质量,各科室医疗质量 =医院的质量,病例分型基本概念病例,病例分型的定义,复杂疑难病例 复杂危重病例,（,C,型）（,D,型）,缓措施（慎重处理）急措施（积极抢救）,高度关注 高度关注,单纯普通病例 单纯急症病例,（,A,型）（,B,型）,缓措施（一般处理）急措施（紧急处理）,一般关注 一般关注,关注程度,低,缓,高,相应措施 急,病例分型依据患者的病情和相应的基本医疗行为特征，将病例划分为单纯普通型、单纯急症型、复杂疑难型、复杂危重型的分类规则。,数据关系,病案数据,病,例,分,型,医疗质量监控,绩效评估,医疗决策,数据源 数据转换数据挖掘,平台升级,计算机分型参数,病例分型指标,指标内容,病人病情变量,年龄、身份、性别,医疗行为变量,入院情况、入院方式、诊断个数、输血与否、会诊与否、抢救次数、抢救成功与否、特护天数、一级护理、麻醉方式、切口愈合情况、入院次数等。,同类研究对比,医疗行为 病情轻重 医疗费用,美国,DRG,美国,CSI,新型,DRG,病例分型,用一种方法，实现多种管理功效。,分型对规范医疗行为的意义,医疗行为是医院对病人的救死扶伤，同时也是病人的医疗消费。不同的病例受病种、病情复杂因素影响，诊疗技术方法、卫生资源消耗差别很大，如不将其加以区分，很难实施质量控制，也难以划分合理与不合理消费的界限。,病例分型绩效评估,综合评价值,将非超限费用、诊疗质量、诊疗数量三大要素用数字关联,病例质量费用指数=（每个病例费用 超上限费用）*质量代用值/医院上年人均医疗费*上年质量代用值,单位质量费用综合值=（医院、科室、医生）每个病例指数之和,质量费用综合评价值=单位质量费用综合值/床位数或单位人数,同期对比分析：综合值同期对比反映医疗产出变化趋势。,主要评价指标,病例质量优良率,病例质量综合值,住院日超限人数（率）,医疗费超限人数（率）,药品费增长率,疑难危重率（,CD,率）,疑难危重率（,CD,率）的概念和涵义,CD,率=(（,C,型+,D,型）/病例数),*100%,涵义：病种危重率的高低,技术劳务含量,医疗成本投入,医疗技术,“,含金量,”,各级医院病例分型结构比,总医院,中心医院,驻军医院,CD%49.39 CD%36.75 CD%19.97,A,A,A,B,B,B,C,C,C,D,D,D,各级别医院各型病例平均医疗费,医疗费：总医院中心医院驻军医院,2001年长海医院各科,CD,率排序,（最低的10个科）,主要评价指标,病例质量优良率,病例质量综合值,住院日超限人数（率）,医疗费超限人数（率）,药品费增长率,疑难危重率（,CD,率）,一季度附属医院病例质量对比,2001年长征医院消化科主治医师,病例质量优良率排序,病例质量综合值,病例质量综合值=,（每个病例费用-超上限 费用）,*病例质量值,医院上年人均医疗费*上年病例质量值,单位质量费用综合值=,（医院、科室、医生）每个病例指数之和,质量费用综合评价值=,单位质量费用综合值/床位数或单位人数,病例质量综合值示意图,1.0,1.0,1.0,1.0,1.0,1.0,0.7,1.0,0.9,1.0,1.0,1.0,1.0,1.0,1.0,0.8,0.8,1.0,1.0,1.0,0.7,CD,率低,发生并发症,医疗费用超限,住院日超限,CD,率低,分值,张医师,李医师,10,8.9,综合值对比图,附属医院一季度,收治伤病员数对比,附属医院一季度,病例质量综合值对比,主要评价指标,病例质量优良率,病例质量综合值,住院日超限人数（率）,医疗费超限人数（率）,药品费增长率,疑难危重率（,CD,率）,住院费、医疗费标准值设定,住院日标准值,上年同型病例住院日中位数值,上限值,同型病例上四分位数,医疗费标准值,上年同型病例医药费中位数乘,以调节系数,上限值,同型病例上四分位数乘以调节,系数,（药 费、检查费、治疗费标准值、上限值的设定方法同上）,2001年附属医院主要医疗指标超限情况,2001年肝胆医院住院日超限,科室,排序,2001年肝胆医院综合二科住院日超限的,主治医师,排序,2001年肝胆医院综合二科住院日超限的,主要病种,排序,2001年长征医院医疗费超限的,主要科室,排序,2001年长征医院药品费超限的,主要科室,排序,住院日超上限病例数据提示分析,主要方法和意义,揭示了宏观医疗运行规律,解决了微观医疗管理问题,量化了医务人员临床实绩,完善了质量效益评价方法,规范了医务人员医疗行为,1998年全军总医院,CD,率排序,2001年附属医院,CD,率月份变化图,主要方法和意义,揭示了宏观医疗运行规律,解决了微观医疗管理问题,量化了医务人员临床实绩,完善了质量效益评价方法,规范了医务人员医疗行为,每个住院病例都要与标准费用上限值进行对照，能有效的降低病例医疗费用成本，限制药品费用比重，合理控制医疗费用,主要方法和意义,揭示了宏观医疗运行规律,解决了微观医疗管理问题,量化了医务人员临床实绩,完善了质量效益评价方法,规范了医务人员医疗行为,2001年长征医院消化科主治医师病例质量综合值、病例质量优良率、,CD,率排序,综合值,优良率,CD,率,某医院科室病例质量综合值年度排序对比,改变了以往用传统指标对医疗质量进行评价，忽略收治病例病情危重度，缺乏可比性的状况，能够合理评价医疗工作数质量,主要方法和意义,揭示了宏观医疗运行规律,解决了微观医疗管理问题,量化了医务人员临床实绩,完善了质量效益评价方法,规范了医务人员医疗行为,鼓励医务人员收治疑难危重病例，量化了医务人员工作实绩，深化了劳动人事分配制度改革,某科室临床医师工作绩效评价,主要方法和意义,揭示了宏观医疗运行规律,解决了微观医疗管理问题,量化了医务人员临床实绩,完善了质量效益评价方法,规范了医务人员医疗行为,某医生超限病例原因实时控制分析界面,帮助医生判断患者预后，指导选择、调整治疗方案，改进医疗工作，提高诊疗技术水平,医生工作量总评值,指标归一化,根据病例分型指标结合传统指标进行指标归一化处理。,总评指标分为两类：,数量指标包括：病例数、危重率等,；,质量指标包括：优良率、综合值、,诊断符合率等；,医生工作量总评值（,F）,公式,一级指标,权重,二级指标,权重,备注,工作数量,0.55,病例数,Y,11,0.4,取标准化值,危重率,Y,12,0.6,工作质量,0.45,优良率,Y,21,0.3,综合值,Y,22,0.4,取标准化值,诊断符合率,Y,23,0.3,某医院年度医生工作量评价汇总,医生类别,医生人数,平均,最高分,最低分,正高职称,17,47.03,75.61,22.49,副高职称,67,47.39,70.91,18.90,中级职称,94,44.85,61.02,18.19,一般医生,46,42.39,59.98,23.14,合 计,224,45.27,75.61,18.19,最新应用趋势,区域医疗服务质量整体评估,如河北省卫生厅，深圳市等地区开展的整体评估系统。,单病种管理,河北，天津开展的病例分型单病种质量费用管理。,单病种质量管理,由于目前医院单病种质量评价的覆盖面窄，不利于对医院工作进行全面的评价。加之以单病种为基础的医疗质量控制以及成本核算方法没有充分体现出病情等相关因素对医疗质量和医疗资源消耗强度的影响。因此，有其局限性。,单病种限价对医院的影响,1.个别医院公布的,病种最高限价,会对收治重病人多的医院造成压力；,2.医院的,技术发展,将受到限制;,3.有伴随病症的患者会对,合理医疗费,提出质疑；,4.医疗,价格竞争,将替代,服务质量,竞争。,病例分型弥补了 “单病种”管理缺陷,用病例分型，划分患者的病情；,用计算机分型，避免人为因素干扰；,注重科学性和可操作性；,有利于规范医生诊疗行为；,有利于引导合理医疗消费。,单病种限价与病例分型对比,北京市某医院急性阑尾炎限价 1800元,市级医院 3112元,部属医院 3872元,某医院公布限价前 2766元,哈尔滨卫生局急性阑尾炎限价 2003元,实行病例分型管理的医院急性阑尾炎,地方病员平均 1916元,A,型 1696元,B,型 1822元,C,型 2912元,Thank You!,