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单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,第四章 牙 齿 发 育异 常,牙 齿 发 育 异 常,abnormality of development,of teeth,牙齿数目异常 牙齿形态异常,牙齿结构异常 牙齿萌出异常,病 因,10认为是外来因素造成,10认为与遗传因素有关,80病因尚不清楚,微生物因素：,细菌、病毒，如牙胚周围的细菌感染，导致牙釉质发育不良（特奈氏牙）。,遗传因素：,牙齿结构异常，常见抗维生素,D,佝偻病是一种遗传性磷代谢障碍，造成儿童骨骼和牙本质发育不良。,营养缺乏和内分泌激素,:,牙齿的发育和畸形有一定关系。,第一节 牙齿数目异常,人类正常牙齿数目是:乳牙20颗，恒牙2832颗。牙齿数目异常表现为牙齿数目不足或数目过多。,牙 齿 数 目 不 足（hypodontia）,牙齿数目不足又称先天性缺牙。,个别缺牙、部分缺牙和全口缺牙。,病 因,牙板生成不足或牙蕾增殖受到抑制,遗传,胚胎早期受到有害刺激的结果 如：放射线,缺牙少的无明显的全身意义。缺牙数目多时，应检查全身有无其他方面的异常：皮肤、毛发等。常是外胚叶发育不全综合征的一种表现，是一种全身性的先天畸形。患儿先天性缺失乳牙和恒牙，伴皮肤和毛发的发育异常，是属于退化性的发育畸形，多为男性。,有汗型：毛发指甲,牙齿综合征,部分汗腺存在，温度升高时有汗排出。头发、汗毛、胡须等稀疏、纤细或卷曲、易断。指（趾）甲发育不良，薄而脆，有条纹无光泽，出现甲沟感染而使指（趾）甲基质崩解，使指甲缺失或变厚。牙齿先天缺失、发育畸形或釉质发育不良，釉质薄易出现横纹或小陷窝。有的皮肤表现鳞屑样或手脚出现胼胝或鸡眼，皮下脂肪少等早老现象。,牙 齿 数 目 过 多（hyperdontia）,多生牙（额外牙）,牙瘤,多 生 牙,返祖现象。类人猿牙列中有,34,颗前磨牙。,牙板断裂时，脱落的上皮细胞过度繁殖，或牙板过度的活跃，产生多个分叉的结果。,遗传和发育缺陷。腭裂或颅骨锁骨发育不全。,临 床 表 现,多生牙较少发生在乳牙列，多见混合牙列中和恒牙列。,多生牙的最常见的部位在上颌前牙区。,发生多生牙的顺序：混合牙列恒牙列乳牙列。男性女性。,多生牙多数能萌出到口腔,约1/4是静止在颌骨内不萌出的。,多生牙的存在对恒牙列的发育产生多种病理紊乱：,恒牙迟萌、牙间缝隙、牙齿错位、邻牙扭转、与正常牙融合或造成含牙囊肿,造成邻牙根吸收，有的倒置的多生牙进入鼻腔等。,治 疗,临床已萌出的多生牙,拔除,上前牙间隙过大或唇、腭部有硬组织突出,拔除,多生牙埋伏在颌骨内，不产生任何病理变化,不处理。,牙 瘤（odontoma）,临床少见，来自牙釉质、牙本质、牙髓组织所组成的钙化团块。,牙瘤的分类：,混合性牙瘤（complex odontoma）,圆形或椭圆形的钙化团块，无牙齿的解剖形态，为一团结构紊乱的牙组织块。,组合性牙瘤（compound odontoma）,由釉质、牙本质和牙髓组织组成的一些大小不等、与牙齿相似的锥形或弯曲不整的小牙、数目有数个到数十个。,单纯性牙瘤X线诊断容易，混合性牙瘤X线诊断有困难，特别在小年龄的幼儿，牙瘤组织正在生长发育中，X线片病损以透射占优势并有钙化点，与造釉细胞纤维瘤、高钙化的腺形造釉细胞瘤，骨瘤相似，难以区别，通过组织学的检查来分辨。,治 疗,牙瘤属于良性瘤，生长有自限性，应及早摘除瘤体。诱导被阻生的牙齿萌出，术前要照X线片，了解瘤体的大小、与邻牙的关系，以及被阻生牙齿的萌出方向和发育程度等。,畸形牙尖 （deformity of cusp）,常见部位：上颌切牙的畸形舌尖、双尖牙合面的畸形中央尖，磨牙上的额外牙尖。,畸 形 中 央 尖,（central cusp）,双尖牙的合面中央窝处，有一圆锥形额外牙尖，发生在一个、几个或全部双尖牙上。对称性出现。牙尖高低不等（13mm），构造不一。,细而高的中央尖易折断，暴露髓角引起慢性牙髓感染。,临床遇到双尖牙无龋坏，牙根尚未发育完成，根尖周围炎症已出现。仔细检查时，可以找到中央窝处，或在颊侧尖的三角嵴处有中央尖折断的痕迹。,预防性充填：,防止中央尖折断，导致牙髓感染，在无菌条件下，磨去中央尖，用,Ca(OH),2,制剂做直接盖髓或间接盖髓，然后充填。,牙根诱导形成术：,如中央尖折断，牙髓感染而牙根尚未形成，或尖周有病变，做牙根诱导形成术。,畸形侧舌尖（talon cusp）,临 床 表 现,常见于上颌中切牙、侧切牙舌隆突处，形成圆锥形牙尖，形如手指状（指状尖），髓角可突入尖内，畸形侧舌尖在乳、恒牙均可发生，上颌侧切牙中切牙。,治 疗,局麻下逐步磨除畸形牙尖，如无穿髓，间接盖髓；如穿髓作牙髓切除术。,根尖如有感染，可根据根尖是否形成：根尖未形成，作根尖诱导形成术；根尖形成作根管充填。,上颌第一乳磨牙颊侧畸形结节 ,上颌第二乳磨牙舌侧畸形结节,畸形舌侧窝（invaginated lingual fossa）,畸形舌侧窝,是牙齿发育时期，造釉器出现皱褶，向内陷入牙乳头中，又称,牙内陷(dens invaginatus),，发育完成后，在牙面上出现一囊状深陷的窝间，洞口通向口腔，窝洞内壁覆盖着一层釉质，与牙表面的釉质相连续。,临 床 表 现,畸形舌窝多见于上颌侧切牙，上颌中切牙尖牙。,根据内陷程度的深浅，以及其形态的变异，临床上又有畸形舌窝、畸形舌沟、牙中牙（dens in dente）之称。,畸形舌窝,是内陷较轻的一种，牙齿形态无明显变异，只是舌窝较深。,畸形舌沟,是釉质内陷呈沟缘状，沟缝将舌隆突一分为二，并继续伸延至牙颈部，有的甚至达根部。,牙中牙,是釉质内陷较严重的一种，在X线片上，可以看到牙冠中央内陷的囊腔，周围完全是釉质，很象一个小牙包在牙冠中。,治 疗,窝沟封闭，预防龋齿,预防性充填，对较深的窝沟，并有色素沉着，可作简单洞型充填，必要时垫基。,双牙畸形（fused teeth）,病因：,遗传,机械压力,临床上根据双牙融合的部位不同和形态上的各异分为融合牙、结合牙、双生牙。,融合牙（fused teeth）,两个牙胚融合而成。,真正的融合牙是指牙本质融合在,一起，根管一个或两个。,临床表现：牙齿数目不足,好发部位：前牙区，下颌 80%,单侧 88，双侧 12,侧切牙和尖牙融合 61,侧切牙和中切牙融合 39,融合牙其继承恒牙先天缺失侧切牙 50,结 合 牙,（concresence of tooth）：,两个基本发育完成的牙齿，牙骨质结合在一起。,原 因：,创伤或牙齿拥挤，使两牙根靠拢，以后增生的牙骨质融合在一起，可发生在牙齿萌出前或萌出后。,双 生 牙,（geminated tooth):,是由一个牙胚发育而来,临床可见两个完全分开或不完全分开的牙冠，而牙根是一个或两个。多生的两个牙的形态相似，牙齿的数目不缺少，或可能增多。,治 疗：,一般不处理，主要是妨碍美观。如果融合痕迹处呈沟或嵴状或在切缘处有不同程度的局限性分离，易患龋，可用树脂修复或窝沟封闭。,小 牙 畸 形（microdontia）,病因：,与遗传有关,临床分普遍性小牙和个别小牙,临床表现,普遍小牙见脑垂体功能低下的侏儒患者，较小见。,个别小牙较多见，上颌侧切牙和第三磨牙呈圆锥形，又叫锥形牙（,peg tooth,），,其次是上下颌第二双尖牙。,治 疗,如牙的体积较小，邻牙间有间隙，从美观上考虑，可做树脂 修复恢复外形或烤瓷牙。,弯 曲 牙,（dilacerations of tooth）,牙冠和牙根形成一定的弯曲角度，称弯曲牙。,病 因,乳牙外伤,龋齿慢性根尖周病根端肉芽肿恒牙胚位置改变，所造成。,拔除埋伏多生牙时损害恒牙牙乳头，诱发牙齿弯曲。,临床表现,X,线片确诊，多见上颌中切牙，冠根呈一定角度，影响正常的萌出。,治疗,弯曲严重,拔除。,弯曲在牙颈部，牙根有足够长度且接近牙槽嵴，可做牵引、截断牙冠、根管治疗、铸冠修复。,第三节 牙齿结构异常,指牙齿发育期间，在牙基质形成或基质钙化时，受到各种障碍造成牙齿发育的不正常，并且在牙体组织上留下永久性的缺陷或痕迹。,常见的有：牙釉质发育不全、牙本质发育不全、氟斑牙和四环素染色牙。,釉质发育不全,（enamel hypoplasia）,病因：,全身营养失调：,钙、磷、维生素A、D、C失调,早产儿（妊娠七月）50,钙不足造成手足搐搦症 56,全身或局部感染：,多个牙且是同名牙同时出现釉质发育不全，可推断全身性发育障碍发生年代。婴幼儿期正是牙齿（恒牙）基质形成和基质钙化的关健时期，轻度的全身障碍会使其受影响。,个别牙齿的釉质发育不全，乳牙牙根尖的炎症感染继承恒牙的釉质发育不全（特奈氏牙）。,遗传因素：不多见。,根据釉质发育不全的部位，推断全身性发育障碍的时间,631|136,6321|1236 出生后第一年,2|2,出生后第一年末或第二年初,4|4,4|4 出生后第一年末或第二年初,57|57,57|57 第二年至第三年,8|8,8|8 710岁,临 床 表现,牙齿变色：白垩色、黄褐色,牙釉质缺损：带状或窝状缺损,带状缺损是由于同一时期发生的釉质发育障碍，带的宽窄受障碍时间的影响。,根据釉质发育不全程度：,釉质发育不良,基质未形成，有实质缺损,釉质钙化不良,基质已形成，,硬度和颜色的改变，无实质缺损,临床按病损程度：,轻症：釉质形态正常，无实质缺损或牙面横纹明显，釉质呈白垩色不透明，表面疏松粗糙，渗透性较高，外来色素沉着，呈黄褐色。,重症：牙面釉质有实质缺损，呈带状或窝状凹陷，严重者整个牙面呈蜂窝状，甚至无釉质覆盖。,治 疗,早期主要防龋,牙齿发育成熟树脂修复,牙本质发育不全症：,是一种带染色体显性或隐形遗传为特征的疾病,型牙本质发育不全,伴有骨组织发育不良。,型牙本质发育不全,单纯性牙本质发育不良，无全身其他器官异常（遗传性乳光牙本质）。,临床表现,表现在牙本质，牙釉质正常。,呈半透明的灰蓝色、棕黄或棕红色；磨损明显；牙髓腔大，后来闭锁；,X,线表现,治疗：,全冠预防牙齿过度磨损,全牙列颌垫牙冠严重磨耗，以恢复牙合间高度和咀嚼高度。,氟 牙 症（dental fluorosis）又称斑釉（mottled enamel）,是一种地方性的，慢性的氟中毒症状。,临 床 特 点,多见恒牙。,轻症者：可见牙齿表面呈白垩状或黄褐色斑块。,重症者：全口牙齿均有黄褐色斑块伴牙釉质发育不全。,病 因,牙齿釉质形成的过程中（,67,岁以前），通过含氟量较高的食物、饮水的摄入，导致进入机体的氟过多引起中毒并侵害牙胚的造釉细胞，当较长时期氟的摄入含量超过,1PPm,（,1,毫克,/,公升），造成造釉细胞的损害，形成氟斑牙。,防治,高氟区,改良水源和饮水去氟，改变饮食不良习惯。,低氟区,控制饮水加氟和季节变换。,已形成的氟牙症,不需要治疗。,重症者,树脂修复，前牙可做贴面、烤瓷冠。,轻症者,4,盐酸涂擦牙面。将表面色素溶去，,2,氟化钠溶液涂擦，促使釉质再矿化。,四环素染色牙,临 床 特 征,牙冠变色一般为棕黄色或棕灰色，颜色的轻重与服药剂量和时间有关，重者伴有轻重不等的釉质发育不全。,病因,患病服用四环素族药物引起的内源性色素沉着。四环素约,10,不被排出，沉积在骨骼和牙齿的牙本质中，釉质内沉积很少，沉积物是一种四环素,正磷酸钙复合物，带有淡黄色荧光，在日光下，紫外线作用下，颜色逐渐加深。,乳牙可患四环素牙，四环素能通过胎盘进入胎儿体内，从胎龄,4,个月到出生后,7,年，是乳牙和恒牙最容易受影响的时期。,治 疗,轻症,激光脱色法、,30,双氧水脱色法,重症染色或釉质发育不全,树脂贴面、烤瓷牙,第四节 牙齿萌出 异常,多见于恒牙。,常见萌出异常有：牙齿早萌、萌出困难和异位萌出。,牙 齿 早 萌,（early eruption）,牙齿萌出时间比正常萌出时间超前，且牙根的发育尚不足根长的1/3。,乳牙早萌,胎儿出生,诞生牙（,natal teeth,）,新生儿期,新生期牙（,neonatal teeth,）。,临床表现：较少见。下颌中切牙上颌切牙和第一乳磨牙。,多数是正常牙，也有是多生牙。早萌的乳牙无牙根或根发育很少，釉质和牙本质菲薄，钙化不良，极度松动。,原因,牙胚距口粘膜很近,与种族特性有关。,治疗,早萌乳牙极度松动，影响哺乳拔除。,松动不严重，吸乳时，造成下前牙与舌系带的磨擦，导致溃疡，改变喂养方法，溃疡处涂龙胆紫。,恒牙早萌,临床症状,双尖牙多见，下颌上颌。,原因,乳牙慢性根尖周病继承恒牙胚周围的牙槽骨破坏，使恒牙过早萌出。,治疗,控制乳牙根尖周围炎症，拔除残根、残冠，治疗有根尖病变的邻牙。,早萌牙局部涂氟，预防龋病。,阻萌器 早萌牙是否松动或对合牙存在与否。（功能性间隙保持器，预防早萌牙过长）。,萌出困难,乳牙萌出困难,临床很少见，乳牙晚萌却不少见。出生后一年萌出第一颗乳牙，仍为正常。,一年后乳牙未萌出，查找原因，排除是否有“无牙畸形”。,X,线片查明。,全身性疾病的影响,维生素,D,缺乏佝偻病，甲状腺机能低下的呆小病，营养极度缺乏等。全身疾病治疗，促进乳牙萌出。,恒牙萌出困难,常见乳牙早失，儿童习惯用牙龈咀嚼，使龈角化增生，坚韧肥厚，恒牙萌出困难。,临床表现,临床多见中切牙或双尖牙。,临床表现局部牙龈色苍白、突出。扪诊可触及龈下坚硬的牙冠。,牙齿萌出困难受多生牙、牙瘤或囊肿等的阻碍，临床表现是牙齿不对称性萌出或局部骨质膨隆，通过,X,线片确认。,治疗,可触及牙齿切端，牙龈局部苍白坚韧肥厚,助萌术。,多生牙、牙瘤、囊肿引起,尽早手术摘除，使恒牙正常萌出。,牙齿异位萌出,（ectopic eruption）,异位萌出,：恒牙在萌出过程中，未在牙列的正常位置萌出。,临床常见：上颌第一恒磨牙和上颌尖牙，其次下颌侧切牙和第一恒磨牙。,第一恒磨牙异位萌出,原因,第二乳磨牙和第一恒磨牙的牙冠体积较大和颌骨发育不足,上颌结节的发育不足,诊断,早期诊断可在,6,岁前后,X,线片发现，在第二乳磨牙的远中根接近牙颈部位，根面有弧形吸收区。到,7,岁前后，除,X,线片上的表现外，第一恒磨牙远中边缘嵴萌出，近中边缘嵴被阻生在第二乳磨牙的远中牙颈下，牙冠倾斜。,治疗,78,岁时，无萌出，应治疗。,0.50.7,毫米的铜丝分离法,截冠法去除第二乳磨牙的远中部分。,拔除第二乳磨牙，用导萌器诱导第一恒磨牙萌出到正常位置。,恒尖牙异位萌出,临床表现,上颌恒尖牙的唇侧异位萌出,和第一前磨牙或侧切牙异位,在中切牙的位置，或横位、斜位于颌骨内（中切牙早失、弯根）,病因,尖牙萌出的时间迟于侧切牙和第一前磨牙。,尖牙所处的解剖位置,牙弓转弯处，易受邻牙变化的影响。,治疗,保护尖牙，侧切牙和第一乳磨牙,正畸治疗,低位乳牙 乳牙滞留,