演示文稿脾胃科.ppt

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,*,病 例,刘某 女 54岁,顽固性呕吐10余天伴体重减轻 入院后出现面部、手掌麻木,肝功：ALT 215.2 U/L AST 123.8 U/L,直接胆红素 6.92 umol/L,r-谷氨酰胺转肽酶 123.8 U/L,急七：血钾 3.2 mmol/L,血糖 7.88 mmol/L,甲功：T4 TSH 三碘甲状腺原氨酸(T3),TG-Ab、Tm-Ab（-）,甲状腺B超：肿大，血流丰富，双叶结节,下腹B超：不全性肠梗阻 尿淀粉酶：632.2U/L,胃镜示：十二指肠球部溃疡，慢性胃炎,肠镜：结肠多发息肉,考虑诊断,肠梗阻（胃肠减压症状缓解不明显）,消化道肿瘤（胃镜不支持）,急性肝炎（抗体检测阴性）,甲 亢,杨涛莲,分类,按病因分为原发性甲亢、继发性甲亢、高功能腺瘤。以GD最常见。,病理生理,近几年的研究发现，甲状腺激素可以促进磷酸化，主要通过刺激细胞膜的Na-K-ATP酶（即Na-K泵），后者在维持细胞内外的Na-K梯度的过程中需要大量能量以促进Na的主动转移，以致ATP水解增多，从而促进线粒体氧化磷酸化反应，结果氧耗和产热均增加。甲状腺激素的作用虽是多方面的但主要体现在产热、蛋白质合成以及与儿茶酚胺具有相互促进作用，从而影响各种代谢和脏器的功能。如甲状腺激素过多，增加基础代谢率，加速多种营养物质的消耗，肌肉也易消耗。甲状腺激素和儿茶酚胺的协同作用加强后者在神经、心血管和胃肠道等脏器的兴奋和刺激。非浸润性突眼由交感神经兴奋性增高所致，浸润性突眼则原因不明，可能和自身免疫机制有关。,病因及发病机制,1.抑制性T淋巴细胞缺陷（免疫调控功能异常）与自身抗体的产生,2.免疫遗传学,3.环境因素：感染、吸烟、碘摄入过量、药物、精神创伤,4.其他,特殊的生理阶段妊娠及产后阶段,甲状腺激素的作用,对物质代谢的影响,产热作用，对糖、脂肪、蛋白质、水及电解质、维生素代谢的影响,对生长发育的影响,对神经、心血管系统的影响,其他 对胃肠道、肌肉、性腺、肾上腺皮质的作用,临床表现,1.,甲状腺激素分泌过多症候群,高代谢症候群,精神神经,心血管,消化,运动,血液和造血,生殖,皮肤与毛发,2.甲状腺肿大（三度）,3.眼部表现,4.局部黏液性水肿,5.GD指端病（增生性骨膜下骨炎）Plummer指甲,诊断,病史,临床表现,体征,甲功检查,原发性甲亢,摄碘率高,弥漫性甲状腺肿 结节性甲状腺肿,GD 多发结节 单发结节,结节性甲状腺肿伴甲亢 Plummer病,鉴别,1.神经官能症,2.更年期综合症,3.抑郁症,4.眶内肿瘤、炎性假瘤（眼球后超声、CT）,5.糖尿病,6.心血管疾病,7.消化系统疾病,8.其他：结核、癌症,治疗,警惕甲减,一般治疗：休息、避免紧张、补充热量和营养、避免高碘食物及药物、镇静剂,治疗方法一,抗甲状腺药物,最常用的是,咪唑类,和,硫脲类,。抑制TH合成。副作用：白细胞减少、粒细胞缺乏、肝功损害，在治疗中需监测血象、肝功等指标。疗程长，甲亢的治疗需要1.52年，减药过程中病情易反复。适应症,其他药物,糖皮质激素（强的松、地塞米松）,免疫抑制剂（环磷酰胺、环孢霉素A）,免疫调节剂（胸腺肽）,肾上腺素能-受体阻断药（洛尔类）：减慢心率，抑制T4转换成T3,性激素,甲亢的治疗方法三碘-131治疗,半个月内不吃含碘的食物，同时忌用含碘的药物，如胺碘酮、碘酒等；,停用抗甲状腺药物3天以上，停用含碘中药1个月以上；,停用镇静安眠药一周以上。,放射性131碘治疗适应症,年龄在25岁以上，中度的弥漫性甲亢者,过去已经作过甲状腺切除术而有复发者；因再次手术时将有可能伤及喉返神经或甲状旁腺，不如采用131碘治疗安全。,合并有严重器质性病变不宜手术治疗者。,药物治疗无效，或对药物过敏或停药后复发者。,不愿手术者。,伴有严重,突眼,病变的患者，131碘治疗后突眼程度减轻。,并发症,糖尿病,心血管疾病：静息时心率仍快,消化系统疾病,甲亢危象,甲亢危象,常与感染、精神创伤、手术、分娩、劳累过度、突然停药、药物反应及其他并发症等因素有关，致使甲亢加重，,交感神经活动功能加强,而致危象。危象前期即可发热达39以上，脉率达120160次/min，躁动不安、食欲不振、恶心、呕吐、腹泻、精神恍惚、大汗不止、嗜睡、发展至半昏迷与昏迷。,白细胞升高,、肝功能异常、胆红质等均可升高，可有脱水，低血压，电解质紊乱、酸中毒、心力衰竭及肺水肿等。血清T3、T4、FT3、FT4均可升高，病死率较高，必须当地及时抢救。,中医瘿病,瘿病,是由于情志内伤、饮食及水土失宜等因素引起的，以致气滞、痰凝、血瘀壅结颈前为基本病机，以颈前喉结两旁结块肿大为主要临床特征的一类疾病。,中医认识瘿病,战国时期记载发病部位：颈前部,巢元方诸病源候论分类：血瘿、息肉瘿、气瘿,孙思邈千金要方石、气、劳、土、忧瘿,宋陈言三因极气、血、筋、肉、石瘿,中医病因病机,情志失调、肝火亢盛、素体阴虚,初起多实，气郁为先，兼肝火亢盛、痰气郁结、淤血阻滞，病久多虚，阴虚、气虚、气阴两虚、阴虚火旺，日久阴阳两虚,辨证论治,气郁痰阻理气舒郁，化痰消瘿四海舒郁丸加减,痰结血瘀理气活血，化痰消瘿海藻玉壶汤加减,肝火炽盛清肝泄火栀子清肝汤合藻药散加减,肝阴虚滋养阴精，宁心柔肝天王补心丹加减,阴虚胃热养阴清胃知母、黄连、寒水石、粳米、生石膏,气阴两虚益气养阴、散结消瘿生脉散合牡蛎散,含碘类中药的应用消散瘿瘤,？,含碘丰富的药物：海藻、昆布、黄药子等,含碘少的药物：香附、夏枯草、玄参等,单味药研究龟板、龙胆草、知母、生地、葶苈子、白芥子、血竭、熟地、雷公藤,疗效肯定，机制有待探讨,谢 谢！,