心肺复苏xin.ppt

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,1,国际心肺复苏,2010,指南,2,概 述,心肺复苏简称为,CPR,（,Cardial Pulmonary Resuscitation,）,也称为初级复苏,BLS,（,Basic Life Support,）是指在没有任何条件下的徒手复苏操作技术。,3,二、实施心肺复苏的必要性和紧迫性,心搏骤停时间 病员临床表现,3,”,头晕,10,”,20,”,昏闕昏迷（脑氧储备耗尽）,20,”,30,”,脑电活动消失（,EGG,平波）,35,”,抽搐,40,”,瞳孔散大,60,”,瞳孔固定,4,二、实施心肺复苏的必要性和紧迫性,心搏骤停时间 病员临床表现,4,呼吸停止大小便失禁 （糖无氧代谢停止）,5,6,脑细胞不可逆损害（脑内 耗尽能量 代谢终止）,10,脑组织基本死亡,30,60,生物学死亡,6,成人生存链要求四早,早,期识别和求救；,早,期,CPR,，心跳骤停后立即进行,CPR,，生存的机会可提高,2-3,倍；,早,期电除颤，如果心跳骤停后,3-5,分钟内开展,CPR,加除颤，生存率可高达,49-75%,（,VFSCA,）,早,期高级生命支持,7,7,心跳骤停的原因,-,“,6H5T,”,6H,Hypovolemia,低血容量,Hypoxia,低氧血症,Hydrogen ion,(acidosis),酸中毒,Hyper-/hypokalemia,高钾,/,低钾血症,Hypoglycemia,低血糖,Hypothermia,低体温,5T,Toxins,中毒,Tamponade,(cardiac),心脏压塞,Tension pneumothorax,张力性气胸,T,hrombosis,(coronary/pulmonary vasculature),冠状动脉或肺动脉栓塞,Trauma,创伤,8,8,复苏程序,-,三阶段,基本生命支持,(basic life support,，,BLS),指心搏骤停发生后就地进行的抢救,多在无任何设备情况下进行，即所谓徒手心肺复苏,进一步生命支持,(advanced life support,，,ALS),由专业医务人员在现场，或向医疗机构转送途中进行的抢救,已有可能借助一些仪器设备和药品实施抢救，例如行电击除颤、建立人工气道和实施人工通气、开通静脉通路和应用复苏药物等,复苏后处理,(post-resuscitation care),指自主循环恢复后，在,ICU,等场所实施的进一步综合治疗措施,主要内容是以脑复苏或脑保护为中心的全身支持疗法,10,启动急救医疗服务系统(,EMSS),电话,中国 120,美国 911,法国 15,西班牙 311,11,体位要求,摆放为仰卧位,放在地面或硬床板上,脊椎外伤整体翻转,头、颈身体同轴转动,无意识，有循环体征：侧卧位,13,心跳呼吸停止的判断,判断患者有无反应,拍摇患者并大声呼唤,判断有无呼吸,眼睛观察胸廓有无隆起的同时，施救者将耳面部靠近患者口鼻，感觉和倾听有无气息。,判断有无心跳,方法是触颈总动脉搏动,三步骤完成判断时间应,10,秒钟内完成。,15,判断有无呼吸,16,判断有无心跳,18,按压姿势,地上采用跪姿，双膝平病人肩部,床旁应站立于踏脚板，双膝平病人躯干,双臂绷直，与胸部垂直不得弯曲,以髋关节为支点，腰部挺直，用上半身,重量往下压（杠杆原理）,19,按压姿势示意图,5cm,20,错误1肘部弯曲,21,错误2手掌交叉,22,按压部位,胸骨下部1/,2,处,右手沿肋弓向中线滑动,左手掌根紧靠手指贴胸骨下半部,右手掌与左手背重叠交叉,停放在肋骨与胸骨连接处,手掌根与胸骨长轴一致,24,手 法,一,只,手掌根,置于此,另一,只,手指,于,此交叉相扣,翘,起,25,按压频率,至少,100,次/,min（18,秒完成,30,次按压）,按压和放松时间各占,50%,数数掌握节奏，个位数加重复尾音,需勤加练习,26,高质量的心肺复苏,按压频率至少,100,次,/,分；,成人按压幅度至少,5cm,；婴儿和儿童至少为胸部前后径的,1/3,（儿童约,5cm,，婴儿约,4cm,）；,保证每次按压后胸部回弹；,尽可能减少胸外按压的中断；,避免过度通气。,28,开放气道,：,头偏向一侧,手指或吸引清除口腔内异物,压头抬颏开放气道,解除昏迷病人舌后坠,微弱或喘息样呼吸得到改善,确保人工呼吸、人工循环有效,29,开放气道：压头抬颏法,徒手开放气道安全有效方法,一手掌压前额，另只手中示食指,向上向前抬,高,下颌，两手合力头后仰，牙齿对合,头后仰程度为：下颌、耳廓的联线与地面垂直,抬颏时，防止用力过大压迫气道,31,人工呼吸,(B,breathing),口对口通气,一手捏紧患者鼻子，另一手推起其颏部,平静吸气,(,不必深吸气,),后，用口包住患者口唇吹气,吹气时间约,1,秒钟左右，见胸部隆起即可,口对鼻通气,适用于口面部创伤而不能张口、无法行口对口通气,或水中对溺水者在施救,32,人工呼吸,(B,breathing),实施救生呼吸方法；,口对口法,，口对鼻法及口对气管呼吸孔法等,首次吹气,2,口,吹气法：持续约,1,秒，每次吹气量不要过大（,500-600ml,，,6-7ml/kg,），以胸廓上抬为原则；避免大潮气量和用强力，避免过度通气，按压与人工呼吸比例,30:2,；呼吸频率,8-10,次,/,分，不强调与按压同步，尽量减少对按压的干扰,33,口对口呼吸要点,开放气道、口张开、捏鼻翼,吹气方法：,深吸气,、口包口密闭缓慢吹气,吹气,时间：,2秒（默读,1001,、,1002,）,34,吹入气量：,700-1000ml,有效标准：胸部抬起,吹气后、松鼻、离唇、眼视胸部、深吸气,吹气,/,按压比例2：30,缓慢吹气，扩张蒌缩的肺，减小胃膨胀：膈上升、防止食物反流误吸,35,球囊,面罩通气：,有氧,球囊挤压1/2,无氧,球囊挤压2/3,挤压时间12秒,有心跳时：,8-10,次,/,分钟,（,5,6,秒钟）,36,球囊面罩,（,1,）体位：患者头后仰体位，抢救者位于患者头顶端。,（,2,）手法：,E-C,手法固定面罩。,E,：左手中指、无名指和小指放在病人下颌角处，向前上托起下颌，保持气道通畅。,C,：左手拇指和食指将面罩紧扣于患者口鼻部，固定面罩，保持面罩不漏气。,用右手挤压气囊。,（,3,）通气量：潮气量约需,500-600ml,，即,1L,气囊的,1/2,，,2L,气囊的,1/3,，充气时间超过,1s,，使胸廓扩张。,37,D,除颤,除颤作为公众普及常规技术,室颤是心跳骤停前必由之路,只有除颤才能转复心律,AED,是心搏骤停,“,灭火器,”,38,39,40,、心室颤动：心电图的波形、振幅与频率均不规则，无法辨认,QRS,波、,ST,段与,T,波。,2,、无脉性室速：脉搏消失的室性心动过速。,注：心室颤动和无脉性室速应电除颤治疗！,3,、无脉性电活动：过去称电,-,机械分离，心脏有持续的电活动，但是没有有效的机械收缩。心电图表现为正常或宽而畸形、振幅较低的,QRS,波群，频率多在,30,次,/,分以下（慢而无效的室性节律）。,4,、心室停搏：心肌完全失去电活动能力，心电图上表现为一条直线。,注：无脉性电活动和心室停搏电除颤无效！,41,电除颤,提倡使用自动体外除颤（,AED,）,42,电除颤,胸骨右缘,第,2,肋间,左侧第,5,肋间,腋前线,S,A,43,1,、体位：患者平卧于病床上，将胸前衣物解开并移走其他异物，特别是金属类的物品，如项链、纽扣等。,2,、电极板的准备：电极板上均匀涂上导电糊，或包裹,4-5,层纱布后在盐水中浸湿。,3,、电极板的位置：一个电极板置于右锁骨内侧正下方，另一电极板放在左乳头的左下方（心尖部），两个电极的距离至少在,10cm,以上。,4,、能量选择：双向波,150-200J,，单向波推荐高能量除颤,360J,。,44,（,1,）打开除颤器并选择除颤能量。,（,2,）开始充电，充电结束后将电极压于胸壁上，尽量使胸壁与电极板紧密接触，以减少肺容积和电阻。,（,3,）双手同时按压放电开关。,注：不建议连续除颤，第,1,次除颤后立即做,2,分钟,CPR,，并建立静脉通道，如仍为室颤，则进行第,2,次除颤，之后立即做,2,分钟,CPR,，每,3-5,分钟应用肾上腺素,1mg,并考虑气管插管，如仍为室颤，进行第,3,次除颤，之后立即做,2,分钟,CPR,，开始考虑使用胺碘酮或治疗可逆病因。,45,电除颤,(,电击能量,),单相波除颤：,初始及后续电击均采用,360J,低能双相波除颤,各产品不同，在,120J200J,范围,多数除颤器均在显著位置标明有效除颤电能,不了解所使用设备的有效剂量时，直接用,200J,，其后选相同或更大剂量,若电击成功除颤后复发，再次电击时采用先前成功除颤的电能进行,46,体表电除颤,电击次数,对所有室颤,/,无脉搏的室速电除颤治疗时，均采用单次电击策略,单次电除颤完毕，立即行胸外心脏按压,完成,5,个,30:2,周期,(,约,2,分钟,),的,CPR,后，再停止,CPR,检查是否恢复自主心律及脉搏,47,除颤成功随时间延误而降低,每延误一分钟，存活率降低,710%,心室颤动常在几分钟内转为心跳停止,早期除颤（1分钟内）成功率97%,强调做一次除颤，立即,CPR,多次除颤延误,CPR,先按压后除颤,48,BLS,成功标志,自主循环恢复,复苏成功转入第二阶段,49,CPR,第二阶段,第二个,ABCD,（加强阶段,ALS,）,A,：气管内插管：,可靠、吸痰、给药、省人力,B,：确认气管位置、正压通气,插管后按压,/,通气不同步,10,次,/,分,C,：继续胸外心脏按压,D,：静脉通道、药物应用,给氧、心脏监护,50,有关心肺复苏的药物应用,（,1,）肾上腺素：是抢救心脏骤停的首选药，能提高冠状动脉和脑灌注压，并可以改变细室颤为粗室颤，增加复苏成功率。每,3-5,分钟静推,1mg,，不推荐递增剂量和大剂量使用。在至少,2,分钟,CPR,和,1,次电除颤后开始使用。,51,抗心律失常药,（,2,）胺碘酮：对于序贯应用,CPR-,电除颤,-CPR-,肾上腺素治疗无效的室颤或无脉性室速患者应首选胺碘酮，初始量为,300mg,快速静推，随后电除颤,1,次，如仍未恢复，,10-15min,后可再推注,150mg,，如需要可以重复,6-8,次。在首个,24h,内使用维持剂量，先,1mg/min,持续,6h,，之后,0.5mg/min,持续,18h,。每日最大剂量不超过,2g,。,52,利多卡因：如果没有胺碘酮，可以使用利多卡因。其显效快，时效短,（一次静脉给药保持,15-20min,），对心肌和血压影响小。初始剂量为,1-1.5mg/kg,静推，如果室颤,/,无脉性室速持续，每,5-10,分钟可再给,0.5-0.75mg/kg,静推，直到最大量,3mg/kg,。也可静脉滴注,1-4 mg/min,。,53,碳酸氢钠：大多数研究显示，心脏骤停时应用碳酸氢钠没有益处，甚至与不良预后有关。在心肺复苏的最初,15,分钟内主要发生呼吸性酸中毒，因此，仅用于代谢性酸中毒、高钾血症及长时间心肺复苏时（,15,分钟以上）。用法：,5%,碳酸氢钠,40-60ml,静滴，最好根据动脉血气分析结果决定用量。使用原则：晚用、少用、慢用。,54,复苏其它措施,补液,低血溶量时增加排血量,碱性药物,NaHCO,3,血气分析,临护、评估,55,55,复苏后处理,(post resuscitation care),心肺复苏的最终目标：,恢复健康的大脑及其功能,基本内容：,以脑为导向的加强治疗,(,Brain-oriented intensive care),56,复苏后处理,要点：,循环支持,呼吸支持,控制抽搐,/,肌阵挛,血糖管理,体温控制,脑灌注压：平均动脉压颅内压,目标：平均动脉压,80,100mmHg,57,复苏后处理,要点：,循环支持,呼吸支持,控制抽搐,/,肌阵挛,血糖管理,体温控制,保障充分氧供,维持正常,PaCO2(,避免过度通气,),58,复苏后处理,要点：,循环支持,呼吸支持,控制抽搐,/,肌阵挛,血糖管理,体温控制,用苯二氮卓类、苯妥英、异丙酚或巴比妥类,近年较多用异丙酚持续静脉输注,不主张常规使用肌肉松弛剂,59,CPR,动态评估,首次评估,给予两次有效呼吸,初始做完5个按压,/,通气（,30,：,2,）轮回,除颤 一次,继续五个轮回,CPR,立即评估,以后每35分钟评估一次,60,何时停止,CPR,（院前）,恢复有效自主循环及通气,病人转移到其他医护人员或医院,环境安全危及到施救者,判定死亡无救（心电图、致死性伤害、疾病终末期、死亡已久）,原则上院前不停止,CPR,61,何时停止,CPR,（院内,）,经高级生命支持后仍无循环、呼吸,致死性损伤或疾病、经各种救治措施无效,终末性疾病：癌症晚期、重要器官慢性功能衰竭、高龄生命终结,有不做,CPR,医嘱、家庭成员同意,62,时间就是生命,早,CPR,心肺复苏成功率与开始,CPR,的时间密切相关，每延误一分钟抢救成功率降低,10%,心搏骤停,1,分钟内实施,CPR,成功率,90%,心搏骤停,4,分钟内实施,CPR,成功率约,60%,心搏骤停,6,分钟内实施,CPR,成功率约,40%,心搏骤停,8,分钟内实施,CPR,成功率约,20%,且侥幸存活者可能已,“,脑死亡,”,心搏骤停,10,分钟内实施,CPR,成功率几乎为,0,63,