中国CRT的最大障碍与跨越-经济、技术与随访.ppt

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,*,中国CRT的最大障碍与跨越:经济、技术与随访,北京协和医院 方全,历史与现状,资料比较欧美和中国,开始的时间,欧美1997年开始,中国2000年开始,目前的状况,美国6万例/年，90为CRT-D,中国总共1100台，90以上为CRT-P,历史与现状,心衰患病率,美国约500万,中国约580万，年新增约35万,适合CRT病例预计数,按10心衰患者适合CRT治疗我国约58万,中国近来的增长情况,年增长3540,可能影响增长的因素,对学术进展的了解不够,适应征的掌握过严,技术掌握困难,幻想和理想的平衡（症状和生命；解除病因和缓解症状）,患者的支付能力,经济,费用的影响,CRT病人的住院费用：,约10万,医保病人约支付,8万,冠脉支架病人的住院费用：,平均2个Cypher植入的住院费8万,医保病人平均支付约4万,而我院约患者为自费，因此两项费用相等,CRT和支架病人数量比较,CRT:支架1:200,技术,CRT植入成功率,CARE-HF96%;COMPANION91%,中国8796,与房颤成功率比较,房颤成功率7080,CRT90%,与房颤消融量比较,房颤400例/年,CRT10家的仅25家,多少单位能独立完成？,约50家，约70名大夫,约208家开展植入的医院需要帮助,谢谢,随访,CRT随访需要测定什么？,起搏阈值,阻抗,感知,有无膈肌刺激,电池电压和预期寿命,超声EF,TDI,随访：什么是阳极起搏,正常情况下,右心室双极起搏，远端阴极，近端环状电极为阳极,左心室远端阴极，阳极为和右心室电极共用的近端环状电极,阳极夺获,右心室电极的近端环状电极同时夺获左右心室，此时V-V间期失效,调试过程中阳极夺获可能造成判定失误（见后图），其他临床意义不详,