19章分枝杆菌属.ppt

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,1,分枝杆菌属,是一类细长微弯的细菌，因繁殖时有分枝生长趋势而得名。,1,细、弯、杆、分枝,2,需氧、营养要求高、生长慢,3,细胞壁含有大量脂质（分枝菌酸）,4,抗酸染色阳性,5,致病：与菌体成分有关，呈慢性伴肉芽肿,共性：,第十九章,分枝杆菌属,Mycobacterium,2,全球处于结核病紧急状态中,回升的原因,艾滋病流行,多种耐药菌株的出现,我国被,WHO,列为“特别引起警示的国家和地区”之一,分 类：,结核分枝杆菌,非结核分枝杆菌,麻风分枝杆菌,1882,年,3,月,24,日德国,Koch,发现结核病的病原菌,3,一、生物学性状,“红、馋、懒、顽、变”,（一）形态与染色,菌体细长微弯，有分枝，排列不规则，多单个散在，,易发生,L,型，无芽胞、鞭毛,抗酸染色阳性,（红色）。,红,抗酸染色,1000,第一节 结核分枝杆菌,(,M.tuberculosis,),4,（二）培养特性,专性需氧，,pH,偏酸6.5-6.8,营养要求高，,罗氏培养基,生长缓慢，,固体：,3-4W,形成“菜花样菌落”，乳白色干燥不透明，,表面呈颗粒结节,液体：,1-2w,菌膜生长,馋,懒,5,对干燥的抵抗力特别强,结核分枝杆菌对酸（,3%HCl,或,6%H,2,SO,4,),或碱（,4%NaOH),有抵抗力,对碱性染料有抵抗力,对青霉素等抗生素耐药,四不怕,（三）抵抗力,顽,6,对乙醇敏感,对湿热敏感,对紫外线敏感,对链霉素、异烟肼、利福平、环丝氨酸、乙胺丁醇、卡那霉素、对氨基水杨酸等抗痨药物敏感，但长期用药容易出现耐药性,四怕,7,（四）变异性,形态变异：,在异烟肼、溶菌酶等作用下形成,L,型（多形性）,菌落变异：,R-S,型变异，毒力减弱,毒力变异：,将有毒的牛型结核分枝杆菌接种在含甘油、胆汁、马铃薯的培养基中，经13年230次传代获得的减毒活菌株，即,卡介苗,（,BCG,）,，现广泛用于结核病的预防。,耐药性变异,变,8,结核杆菌无侵袭性酶，不产生内、外毒素，其致病性主要由于,致病机制,细菌在组织细胞,（,巨噬细胞,）,繁殖引起炎症,菌体成分,代谢产物毒性作用,抗体对菌体成分产生免疫病理损伤,(,超敏反应,),二、致病性,11,2,.,蛋白质,有抗原性、本身无毒，如结核菌素,蛋白质+蜡质,D,迟发型超敏反应，导致组织坏死和全身中毒症状，结核结节形成,3,.,多糖,与脂质成分结合存在于胞壁中,4.,rRNA,刺激机体产生特异性的细胞免疫,5.,荚膜,12,（二）所致疾病,结核病，,以,肺结核,常见,传染源：,排菌的肺结核患者,传播途径：,呼吸道、消化道、皮肤黏膜损伤,.,13,临 床 类 型,肺部感染：,原发感染,继发感染,肺外感染：,脑、肾、骨、关节、生殖器官等 全身播散性结核 消化道结核 皮肤结核,14,结核分枝杆菌,肺泡,吞噬细胞内繁殖释放,原发综合症,(,原发灶,),肺泡渗出性炎症,淋巴管炎,肺门淋巴结肿大,特异性免疫建立,15,结局,机体抵抗力强 形成结核结节纤维化钙化,自愈,（但病灶内常有细菌的潜伏）,机体抵抗力差 活动性肺结核干酪样坏死,全身播散粟粒样结核,或结核性脑膜炎,16,（2）继发感染,内源性感染或外源性感染,常见成人,特点：局部病变重，但不易扩散,一般局限于肺部，易发生干酪样坏死，可形,成空洞,.(,开放性肺结核,菌随痰排出,),17,2,.,肺外感染,结核性脑膜炎，肾结核，骨结核，肠结核，皮肤结核等,免疫力低下者（,AIDS,等），可造成全身播散性结核。,18,（一）免疫力,（有菌免疫,/,传染性免疫）,人体对该菌有较强免疫力（感染率高，发病率低）,主要是细胞免疫,可产生抗菌体蛋白的抗体,三、免疫性与超敏反应,19,初感染 再感染,感染方式,豚鼠皮下注射结核杆菌再次注射（同前）,症 状,10-14,天后局部溃烂 ,天浅溃烂,易扩散、愈合难 不易扩散、易愈合,免疫力,无免疫力 建立细胞免疫,超敏反应,郭霍现象,（二）超敏反应,免疫力与迟发型超敏反应并存,免疫和超敏反应的物质基础,结核菌素蛋白,+,蜡质,D,20,（三）结核菌素试验,原理：,根据,免疫力,与,迟发型超敏反应,同时存在的原理，用结核菌素测定机体能否发生迟发性超敏反应，以判断机体对结核有无免疫力,试剂,旧结核菌素（,OT）,两种,纯蛋白衍生物（,PPD）,21,结果：,红肿硬结5,mm，,阳性（15,mm，,强阳性）,红肿硬结5,mm，,阴性,方法：,前臂,1/3,处偏内侧皮内注射,PPDC/BCGPPD,量,0.1ml,48-72,h,后观察结果,22,23,意义,阳性：,过去感染过,/BCG,接种成功，有免疫力,强阳性：,可能有活动性结核病,阴性：,未感染过结核分枝杆菌,/,未接种,BCG,感染初期,免疫功能低下者，如正患严重结核病,艾滋病或肿瘤患者，以及使用过免疫抑制剂者等,24,三、微生物学检查与防治,微生物学检查,直接涂片染色观察，菌数少时需浓缩集菌,分离培养鉴定及快速诊断,防治,应用卡介苗预防接种,治疗原则：早期、大量、长期、联合用药,25,第三节 麻风分枝杆菌,(,M.leprae,),其大小、形态、染色均与结核杆菌类似，但菌体略粗，多存在于细胞内,麻风细胞,（有大量麻风杆菌存在的感染细胞，呈泡沫状）,一、生物学特点,26,二、致病性,慢性传染病,人类为唯一宿主和唯一传染源，致病因素不清,传染源：,病人（瘤型麻风病人通过皮肤黏膜及外分泌液向外排菌）,传播途径：,皮肤、黏膜、呼吸道及密切接触传播（家庭内传播多见）,潜伏期：,2-5年，长者数十年,特点：,潜伏期长，发病慢，病程长的慢性传染病,27,瘤型麻风,（恶性麻风）,肉芽肿，麻风结节，,“狮面容”,结核样型麻风（良性麻风）,界线类,未定类,28,Thank you,