国际疾病分类(ICD-10)在妇幼卫生统计中的应用.ppt

,*,/70,*,国际疾病分类(ICD-10),在妇幼卫生统计中的应用,全国妇幼卫生信息工作技术培训，2013.8.,ICD-10,简介,医学证明与分类规则,/,注释,儿童死因分类,孕产妇死因分类,主 要 内 容,一、,ICD-10,简介,ICD,的发展史,国际分类家族简介,ICD-10,三卷书,1.1,ICD 的发展史,国际疾病分类(简称:ICD)自产生至今已有一百多年的历史，期间经历了十次修订，从最初仅用于死因统计发展到涉及所有疾病和死亡原因，包括损伤和中毒及其外部原因的统计分类。,现在又进一步扩展为 “与健康有关的,国际分类家族”,这充分体现世界卫生组织,对这一反映居民健康状况的国际分类标准,的认可和重视。,三个数字的含义,100,多年的历史,10,次修订更新,1,个国际分类家族,(WHO-FIC),相关分类,初级医疗国际分类,(ICPC-2),损伤外部原因的,国际分类,(ICECI),解剖、医疗及化学,分类和限定日剂量,(ATC/DDD),ISO 9999,对残疾人,的技术支持,分类和术语学,核心分类,疾病和有关健康问题的,国际统计分类,(ICD-10,第二版,),国际功能残疾和健康分类,(ICF),国际健康干预分类,(ICHI),开发中,衍生分类,国际疾病分类肿瘤学专辑,第三版,(ICD-O-3),ICD-10,的精神和,行为障碍分类,国际疾病分类牙科和口腔学,分册，第三版,(ICD-DA),国际疾病分类神经学分册,第二版,(ICD-NA-2),国际功能、残疾和健康,分类，儿童及青年版,(ICF-CY),图1.世界卫生组织国际分类家族(WHO-FIC)网示意图,1.2,国际分类家族,(WHO-FIC),简介,1.3,ICD-10 三卷书,基本结构与特点,第一卷：类目表,第二卷：指导手册,第三卷：字母顺序索引,三卷书的联合使用,章,名称,节,类,范围,星,归类,12,皮肤和皮下组织,8,72,L00-L99,6,部位,13,肌肉骨骼结缔,6,79,M00-M99,12,部位,14,泌尿生殖系统,11,82,N00-N99,9,部位,15,妊娠分娩产褥期,8,75,O00-O99,0,病种,16,起源于围生期,10,59,P00-P96,1,病因,17,畸形变形染色体,11,87,Q00-Q99,0,病种,18,症状体征临床,13,90,R00-R99,0,症状,19,损伤中毒性质,21,195,S00-T98,0,临床,20,损伤中毒外因,8,372,V01-Y98,0,外因,21,影响健康的因素,7,84,Z00-Z99,0,非病,22,特殊目的编码,2,5,U00-U99,0,特殊,表1.ICD-10各章的主要内容_(2),1.3.2 第一卷:类目表,目录,前言,三(四)位数内容及类(亚)目表,肿瘤的形态学编码内容,死亡和疾病的特殊类目表,定义,3.1.1 三位数类目表及主要内容,损伤中毒编码范围S-T,V-Y,临床表现S00-T98,外部原因V01-Y98,非疾病编码范围 Z00-Z99,1.3.2.1 三位数类目表及主要内容,疾病编码范围 A-R,U,明确的疾病A00-Q99 不明确的症状R00-R99,特殊目的的编码U00-U99,3.1.1 三位数类目表及主要内容,1.3.2.2 涉及妇幼卫生死因统计的主要内容,第十五章 妊娠/分娩和产褥期,O00-O99,直接产科死亡原因 O00-O92,间接产科死亡原因 O98-O99,其他 O95-O97,第十六章,起源于围生期的某些情况,P00-P96,受母体因素影响原因 P00-P04,孩子本身疾病原因 P05-P96,其他系统疾病死亡原因,见第四节,损伤中毒,外部原因,V01-Y98,对ICD-10的说明,如何使用ICD-10,疾病和死亡编码规则和指导,统计报告,ICD发展史,1.3.3 第二卷:指导手册(略),主导词,索引的三个部分,交叉查找,交叉对照,查找举例,1.3.4 第三卷:拼音字母索引,3.1.1 三位数类目表及主要内容,1.3.4.1 主导词,第三卷中出现并排列在最左侧,的每个医学诊断或术语 (包括疾病,名称、损伤性质和外因名称、药物,和化学物质名称)均称为主导词。,在该主导词下再重复出现的词,则用“”代替以节省篇幅。,主导词,1级主导词,2级主导词,3级主导词,.(依此类推),妊娠,并发高血压,O16心脏病，,原有的,O10.1,妊娠,并发原有的高血压心脏病 O10.1,主导词的排列方法,原有的高血压心脏病 I11.-,第三部分：药物和化学物质中毒,查找中毒的临床表现及外部原因编码,第二部分：损伤的外部原因,查找损伤外部原因编码,第一部分：疾病、损伤的性质,查找所有疾病编码、损伤临床表现编码,1.3.4.2 索引的三个部分,1.3.4.3 交叉查找,索引采用交叉编排方式，而不是唯一编排方式，使查找编码可以通过多种渠道完成。为确保获得编码的正确性，索引设计把某些渠道关闭或部分关闭，然后使用特定的提示词告知使用者应如何采取下一步措施得到编码。,2.“,见 xxx,”：,表示当前选择的主导词,不能满足查找编码的需要，应无条件,地以索引的主导词“,xxx,”继续查找。,无条件转移语句,“见情况”举例,例1.,查找“肝硬化”：,1),肝的,-见情况,2),硬化,肝,K74.1,例2.,查找“传染性腹泻”：,1),腹的,-见情况,2),腹泻,传染性,A09.0,“见 xxx”举例,例3.,查找“低热”：,1),低热,-见 轻热,2),轻热,R50.9,例4.,查找“基底动脉闭塞伴有梗死”：,1),闭塞,基底动脉-见 闭塞，动脉，基底,2)动脉,基底(伴有),梗死,I63.2,1.“,另见情况,”：,表示当前选择的主导词,如果不能满足查找编码的需要，可以再,重新确定一个主导词后继续查找;,2.“,另见 xxx,”：,表示当前选择的主导词,如果不能满足查找编码的需要，可以按,索引给出的主导词“,xxx,”继续查找。,有条件转移语句,“另见情况”举例,例5.,查找“化脓性脑膜炎”：,1),化脓,(性)-另见情况,脑 G06.0,2),脑膜炎,化脓性,G00.9,例6.,查找“系统性红斑狼疮累及肺病变”：,1),系统性,全身性,-另见情况,红斑狼疮 M32.9,2),狼疮,红斑(盘状)(局限性)L93.0,系统性 M32.9,伴有,累及肺,M32.1,“另见 xxx”举例,例7.,查找“脑血栓形成后半身不遂”：,1),半身不遂,(另见 偏瘫)G81.9,2),偏瘫,血栓形成性(近期发生),I63.3,例8.,查找“孤立性白蛋白尿伴有肾小球膜性增殖”：,1),白蛋白尿,(另见 蛋白尿)R80,2),蛋白尿,R80,孤立性,伴有肾小球损害 N06.9,肾小球膜性增殖,N06.3,使用交叉对照是为了避免在索引,中过多的重复，同时便于查找。,病，疾病,-另见 综合征,(假定有300条诊断),综合征,-另见 病,(假定有,另外,300,条诊断,),1.3.4.4 交叉对照,3.1.1 三位数类目表及主要内容,1.3.4.5 查找举例,诊断：,链球菌性败血,症 A40.9,金黄色葡萄球菌败血症,A41.0,败血症(全身性)(化脓性),A41.9,链球菌(性)A40.9,葡萄球菌性 A41.2,金黄色 A41.0,3.1.1 三位数类目表及主要内容,1.3.4.5 查找举例,诊断：,孕产妇并发,病毒性肝炎,O98.4,孕产妇并发肝硬化,O26.6,妊娠,(单胎)(子宫),并发,(,另见,妊娠,影响处理,由于,),肝疾患,O26.6,在下列类目中的情况,B15-B19,O98.4,病毒性肝炎,编码为,B19.9,三卷书在使用上应看做一个,整体，每一卷都具有不可替代的,功能，不能割裂或轻视其中任何,一卷书。在使用中彼此起到相辅,相成、互为补充的作用。,1.3.5 三卷书的联合使用,第二卷 指导应用,三卷书联合使用示意流程,第三卷,疾病/损伤性质,损伤外部原因,药物/化学物质中毒,否，向下,是，在第一部分查编码,第一卷,核对编码,编码结束,合适,不合适,是，在第二部分查编码,在第三部分查编码,否，向下,查找编码工作流程,第二卷,全程监控,死亡原因,根本死亡原因,国际死因医学证明书,分类规则/注释,二、,医学证明与分类规则/注释,所有导致或促进死亡的疾病、,病态情况或损伤以及造成任何这类,损伤的事故或暴力的情况。,不包括症状、体征和临死方式,如心力衰竭或呼吸衰竭。,导致死亡的原因可以有多个，包括疾病、损伤中毒及外因；,不包括临死时的表现形式。,2.1 死亡原因,(a)引起一系列直接导致死亡事件,的那个疾病或损伤；或,(b)产生致命损伤的事故或暴力的,情况。,根本死亡原因只有一个，用于进行单原因统计分析；,对疾病导致的死亡需一直报告到最早的那个疾病；,对损伤中毒导致的死亡需报告导致损伤中毒的外部原因；,所有报告的死因均可以被用于进行多原因统计分析。,2.2 根本死亡原因,死 亡 原 因,发病至死亡之间,大概的时间间隔,直接导致死亡,(a).,的疾病或情况,*,由于,(,或作为,.,的后果,),所引起,前因,(b).,任何引起上述原 由于,(,或作为,.,的后果,),所引起,因的疾病情况，,(c).,把根本情况陈述 由于,(,或作为,.,的后果,),所引起,在最后 (d).,促进死亡，但与导致死亡的疾病,.,或情况无关的其他有意义的情况,.,*,此处不指临死方式，如，心力衰竭、呼吸衰竭。,它指引起死亡的疾病、损伤或并发症。,死 亡 原 因,发病至死亡之间,大概的时间间隔,直接导致死亡,(a).,的疾病或情况,*,由于,(,或作为,.,的后果,),所引起,前因,(b).,任何引起上述原 由于,(,或作为,.,的后果,),所引起,因的疾病情况，,(c).,把根本情况陈述 由于,(,或作为,.,的后果,),所引起,在最后 (d).,促进死亡，但与导致死亡的疾病,.,或情况无关的其他有意义的情况,.,*,此处不指临死方式，如，心力衰竭、呼吸衰竭。,它指引起死亡的疾病、损伤或并发症。,死 亡 原 因,发病至死亡之间,大概的时间间隔,直接导致死亡,(a).,.,的疾病或情况,*,由于,(,或作为,.,的后果,),所引起,前因,(b).,.,任何引起上述原 由于,(,或作为,.,的后果,),所引起,因的疾病情况，,(c).,.,把根本情况陈述 由于,(,或作为,.,的后果,),所引起,在最后 (d).,.,促进死亡，但与导致死亡的疾病,.,或情况无关的其他有意义的情况,.,*,此处不指临死方式，如，心力衰竭、呼吸衰竭。,它指引起死亡的疾病、损伤或并发症。,死 亡 原 因,发病至死亡之间,大概的时间间隔,直接导致死亡,(a).,的疾病或情况,*,由于,(,或作为,.,的后果,),所引起,前因,(b).,任何引起上述原 由于,(,或作为,.,的后果,),所引起,因的疾病情况，,(c).,把根本情况陈述 由于,(,或作为,.,的后果,),所引起,在最后 (d).,促进死亡，但与导致死亡的疾病,.,.,或情况无关的其他有意义的情况,.,.,*,此处不指临死方式，如，心力衰竭、呼吸衰竭。,它指引起死亡的疾病、损伤或并发症。,死 亡 原 因,发病至死亡之间,大概的时间间隔,直接导致死亡,(a).,.,的疾病或情况,*,由于,(,或作为,.,的后果,),所引起,前因,(b).,.,任何引起上述原 由于,(,或作为,.,的后果,),所引起,因的疾病情况，,(c).,.,把根本情况陈述 由于,(,或作为,.,的后果,),所引起,在最后 (d).,.,促进死亡，但与导致死亡的疾病,.,.,或情况无关的其他有意义的情况,.,.,*,此处不指临死方式，如，心力衰竭、呼吸衰竭。,它指引起死亡的疾病、损伤或并发症。,2.3 国际死因医学证明书,死亡原因,发病至死亡之间,大概的时间间隔,(a)肺心病 5年,(b),肺气肿,10,年,(c),慢性支气管炎,30,年,死因证明书填写举例,_(1),死亡原因 发病至死亡之间,大概的时间间隔,(a)颅内损伤 1小时,(b)颅骨骨折 1小时,(c)行人在道路上行走,1小时,意外被卡车撞倒,死因证明书填写举例,_(2),选择规则,(,初步确定死因时使用,),修饰规则,(,必要时可进行修饰,),两个注释,(,最终确定死因时参考,),2.4 分类规则/注释,2.4.1,选择规则,初步确定死因时使用,对临床医生填写的死亡医学证明书，,首先使用总原则确定死因，如果填写有,问题，可以根据情况使用选择规则中的,规则1或规则2得出死因。这些结果虽然,比较武断但却杜绝了统计人员根据个人,的喜好进行人为选择或确定死因的偏差。,3.1.1 三位数类目表及主要内容,2.4.1.1 总原则,只要存在一个合理的顺序，就选择第部分最低一行作为根本死因。,例9.,(a)肝功能衰竭,(b)胆管梗阻,(c)胰头癌,选择,胰头癌,(C25.0)。,例10.,(a)外伤性休克,(b)多发性骨折,(c)行人被卡车撞伤,选择,行人被卡车撞伤,(V04.1)。,3.1.1 三位数类目表及主要内容,2.4.1.2 规则1,如果存在一个及以上的顺序且不能使用总原则，就使用规则,1,选择第部分第一顺序的最低一行作为根本死因。,例11.,(a)急性心肌梗死,(b)冠心病,(c)流行性感冒,选择,冠心病,(I25.1)。,例12.,(a)心包炎,(b)尿毒症和肺炎,(c),选择,尿毒症,(N19)。,3.1.1 三位数类目表及主要内容,2.4.1.3 规则2,如果不存在顺序，就使用规则,2,选择第部分首先提到的原因作为根本死因。,例13.,(a)风湿性心脏病和冠心病,选择,风湿性心脏病,(I09.9)。,例14.,(a)恶性贫血和足坏疽,(b)冠心病,选择,恶性贫血,(D51.0)。,2.4.2,修饰规则,必要时可以进行修饰,对初步确定的死因，有时并不是危害,健康最严重的情况且统计信息量不大，如,衰老、动脉硬化及高血压等。因此，ICD,对类似这样的一些情况做出规定，当报告,中同时提及了其他更严重或更有意义的情,况时，可以重新选择根本死因。,修饰规则简介,规则A：尽可能去除诊断不明,规则B：尽可能去除琐细情况,规则C：对某些疾病建立联系,规则D：尽可能突出特异诊断,规则E：强调同一疾病的晚期情况,规则F：突出疾病损伤的晚期效应,3.1.1 三位数类目表及主要内容,2.4.2.1 修饰规则A_,去除诊断不明,例15：,不理会R编码,(a)衰老(R54)和坠积性肺炎(J18.2),(b)类风湿性关节炎(M06.9),编码到,类风湿性关节炎,(M06.9)。,例16：,可以用R编码修饰其他诊断,(a)贫血(D64.9),(b)脾大(R16.1),编码到,脾大性贫血,(D64.8)。,3.1.1 三位数类目表及主要内容,2.4.2.2 修饰规则B_,去除小毛病,例17：,不理会小毛病,(a)龋牙,糖尿病(E14.9),编码到,糖尿病,(E14.9)。不理会按照开始选择的龋牙。,3.1.1 三位数类目表及主要内容,2.4.2.3 修饰规则C_,建立联系,例18：,建立疾病间的联系，需结合注释1完成,(a)急性心肌梗死(I21.9),(b)冠心病(I25.1),(c)高血压(I10),应用注释1后，对三个疾病建立联系，编码到,急性心肌梗死,(I21.9)。,3.1.1 三位数类目表及主要内容,2.4.2.4 修饰规则D_,特异性,例19：,突出更特异的诊断,(a)风湿性心脏病(I09.9)，,二尖瓣狭窄(I05.0),编码到,风湿性二尖瓣狭窄,(I05.0)。,3.1.1 三位数类目表及主要内容,2.4.2.5 修饰规则E_,优先较晚阶段,例20：,优先同类疾病的较晚阶段,(a)妊娠期子痫(O15.0),(b)子痫前期(O15.9),编码到,妊娠期子痫,(O15.0)。,3.1.1 三位数类目表及主要内容,2.4.2.6 修饰规则F_,后遗症,例21：,强调后遗症的影响,(a)坠积性肺炎(J18.2),(b)偏瘫(G81.9),(c)脑血管意外(10年)(I64),编码到,脑血管意外的后遗症,(I69.4)。,2.4.3,两个注释,最终确定死因时参考,在使用选择规则和修饰规则确定根本,死因时，有时会遇到一些技术上需要做出,规定并进行统一的要求。这两个注释就是,为帮助使用者有据可循、获得标准答案的,工具。由于各国国情的差别，世界卫生组,织没有硬性要求执行这两个注释，但鼓励,各国在确定死因时尽可能遵循这两个注释,的规定。,2.4.3.1,注释,1,对用于根本死因编码的注释,本注释与修饰规则 C 共同用于建立,疾病之间的联系，并使用联系以后的编,码作为根本死因进行汇总和统计。,使用注释的方法完全依靠注释中的,规定和条件来进行，从而杜绝了使用者,随意或有倾向性地建立或不建立联系。,联系后的编码包含更多的统计信息,量，为卫生决策和医教研提供依据。,3.1.1 三位数类目表及主要内容,注释1的主要,内容,1.不用于根本死因编码；,2.如果根本原因已知，则不使用此编码；,3.伴有提及编码2则编码到编码3；,4.当报告为编码2的初始前因时，则编码,到编码3。,2.4.3.2,注释,2,解释死亡原因记录的注释,本注释是对死因证明书中填写内容,的进一步整理、调整和做出重新选择并,最终确定根本死因的依据。,由于上面的规则和注释 1 都只是比,较原则性的框架，所有更加具体的情况,是否需要进行调整只有通过注释 2 给予,详细的规定和说明。,3.1.1 三位数类目表及主要内容,注释2的主要,内容,“很不可能发生的顺序”,对“后遗症”的说明,对“手术”的说明,对“恶性肿瘤”的说明,对“先天畸形”的说明,暗示为可疑诊断的表达,对“人类免疫缺陷病毒,(HIV)”,的说明,其他,确定死因工作流程,_(1),第,部分,存在顺序,唯一完整顺序,总原则，选顺序的根,是，向下,否,修饰规则,与注释,编,码,结,束,不,需,要,需,要,第二卷全程指导,是，向下,否,规则2，选(a)行,首先提及的情况,流,程,(2),规则1，选第一,顺序的根,修饰规则,与注释,需要修饰?,注释 1?,使用注释 2,是,否,继续使用,?,编码结束,第二卷全程指导,否,是,使用注释 1,修饰规则 A-F,否,是,确定死因工作流程,_(2),三、,孕产妇死因分类,孕产妇死亡定义,孕产妇死因证明书说明,孕产妇死因分类,3.1,孕产妇死亡定义,孕产妇死亡,是指处在妊娠期或妊娠终止后42天,之内的妇女，不论妊娠期长短和受孕部,位，由于任何与妊娠或妊娠处理有关的,或由此而加重的原因导致的死亡，但不,包括由于意外或偶然原因导致的死亡。,晚期孕产妇死亡,是指处在妊娠终止42天以后但未满一年,之内的妇女，由于直接或间接产科原因,导致的死亡。,孕产妇死亡应再细分为两组,直接产科死亡：,是指由于妊娠、分娩和产褥期发生的产科并发症或由于医疗操作干预、疏忽遗漏、处理不当等原因引起的一系列事件导致的死亡。,间接产科死亡：,是指由于以前已存在或在妊娠期新发生的疾病，这些疾病虽非由直接产科原因所引起，却由于妊娠的生理影响而加重，从而导致的死亡。,3.2,孕产妇死因证明书说明,致死的主要疾病诊断填写要求,从直接导致死亡的疾病开始填写，如果该原因是由于更早的原因所引起则填写在下面一行，以此类推，直至填写到最早的原因为止。,注意尽可能填写该疾病的全称，如：某孕妇因妊娠期高血压并发胎盘早剥大出血死亡，则按妊娠期高血压胎盘早剥的顺序填写。,3.2,孕产妇死因证明书说明,由于意外或偶然原因导致的死亡,如果孕产妇由于某些偶然原因或意外事故导致死亡，则不属于孕产妇死亡。,偶然原因或意外事故主要包括：,人类免疫缺陷病毒,HIV,病,B20-B24,与产褥期有关的精神和行为障碍,F53.-,损伤和中毒的外部原因,V01-Y98,3.3,孕产妇死因分类,第十五章妊娠、分娩和产褥期,(O00-O99),直接产科原因,：,O00-O92,流产结局的妊娠,O00-O07,妊娠、分娩和产褥期的水肿、蛋白尿,O10-O16,和高血压疾患,主要与妊娠有关的其他孕产妇疾患,O20-O29,产程和分娩的并发症,O60-O75,主要与产褥期有关的并发症,O85-O92,其他直接产科原因,O00-O92,中的剩余部分,3.3,孕产妇死因分类,第十五章妊娠、分娩和产褥期,(O00-O99),间接产科原因,：,O98-O99,孕产妇并发传染病和寄生虫病,O98,孕产妇并发,循环系统疾病,O99.4,孕产妇并发,呼吸系统疾病,O99.5,孕产妇并发,消化系统疾病,O99.6,.,其他孕产妇死亡,：,O95-O97,死因不明,O95,晚期孕产妇死亡,O96-O97,四、,儿童死因分类,儿童死亡主要原因,儿童死亡其他原因,损伤中毒外部原因,4.1,儿童死亡主要原因,第十六章 起源于围生期的某些情况,(P00-P96),孩子受母体影响,：,胎儿和新生儿受母体因素及妊娠、产程和,P00-P04,分娩并发症的影响,孩子本身的疾病,：,早产,P05-P08,产伤,P10-P15,子宫内低氧症和出生窒息,P20-P21,新生儿呼吸性情况,P22-P28,新生儿血液学疾患,P50-P61,其他,P00-P96,中的剩余部分,4.2,儿童死亡其他原因,第十六章以外的各系统疾病,某些传染病和寄生虫病,A00-B99,肿瘤,C00-D48,血液及造血器官疾病和某些涉及免疫机制,D50-D89,的疾患,内分泌、营养和代谢疾病,E00-E88,各系统、器官的疾病,F00-N98,先天性畸形、变形和染色体异常,Q00-Q99,症状、体征和临床与实验室异常所见,，,不可,归类在他处者,R00-R99,4.3,损伤中毒外部原因,损伤中毒的外部原因,(V01-Y89),运输事故,V01-V99,意外淹溺和沉没,W65-W74,其他对呼吸的意外威胁,W75-W84,暴露于烟、火和火焰下,X00-X09,有毒物质的意外中毒及暴露于该物质下,X40-X49,加害,X85-Y09,其他,W00-Y89,中的剩余部分,国际疾病分类(ICD-10),自产生至今已,有一百多年历史，是世界卫生组织要求各,国在健康信息领域推广应用的国际标准。,应用,ICD分类和确定根本死因的技术,进行妇幼卫生监测统计是我国儿童死因及,孕产妇死因资料与国际接轨的重要步骤。,随着我们运用ICD技术的逐渐纯熟，,我国妇幼卫生统计工作一定能接近并最终,达到国际先进水平。,小,结,谢谢观看,再见,2013年8月,