第18章危重病人营养.ppt

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,第十八章 危重病人的营养,了解危重病人营养要求,熟悉,完全胃肠外营养并发症,掌握肠内营养配方的选择及肠内营养优点,促进,病人,康复,临床营养支持的目的,维持氮平衡,保持瘦肉体,(lean body mass),维护细胞正常代谢,支持组织器官功能,调节免疫系统功能,参与机体生理功能,修复组织器官机构,维持机体内环境的稳定（内稳态）,第一节 基本概念,一、正常人营养需求,1能量30kcal/kg/d,2能量以葡萄糖为主，脂肪为辅，葡萄糖占6570%；脂肪1520%；蛋白质1015%,3葡萄糖3g/kg/d、脂肪2g/kg/d,4氮0.10.2g/kg/d(蛋白质1.01.5g/kg/d),5热量：氮100150kcal:1g,6水3035ml/kg/d,7电解质、维生素、微量元素,四、病人营养状况的评估,1、体重：标准体重%=实际体重/标准体重100 标准体重=身高（,cm）105,8090%,轻度营养不良；6079%中度；60%重度,2、氮平衡：氮平衡（,g/d)=,摄入氮量(,g/d),尿中尿素氮+3）,3、实验室检查：血清总蛋白（,TP）6080g/l，,白蛋白(,Alb)3555g/l,转铁蛋白，尿氮1015,g/d,营养不良分类：,1，蛋白质营养不良 恶性,2，蛋白质-能量营养不良 消瘦型,3，混合型营养不良,第二节 肠内营养,Enteral nutrution EN,营养物质经肝门静脉系统吸收输送到肝内，有利于合成内脏蛋白与代谢调节,EN,可以改善和维持肠道粘膜细胞结构完整性，维持肠粘膜的屏障功能，从而有防止肠道细菌移位的作用,优点：,一、肠内营养配方的种类及选择,匀浆饮食,混合奶,要素饮食,肠内营养配方的选择,评定病人的营养状况，确定营养需要量,根据病人的消化吸收能力和可能的吸收部位,确定肠道营养配方中营养物质的组成,考虑,EN,喂养途径，直接输入小肠的营养液,应尽可能选用等渗的配方,病人是否对某些食品过敏或不能耐受,要素饮食适合危重病人：肠道功能障碍,匀浆饮食：长期,EN,混合奶：制备简单,评定病人的营养状况，确定营养需要量,根据病人的消化吸收能力和可能的吸收部位,确定肠道营养配方中营养物质的组成,考虑,EN,喂养途径，直接输入小肠的营养液,应尽可能选用等渗的配方,病人是否对某些食品过敏或不能耐受,要素饮食适合危重病人：肠道功能障碍,匀浆饮食：长期,EN,肠道功能正常,混合奶：制备简单,二、肠内营养的输入途径与投给方式,输入途径,口服,鼻胃插管,空肠造口,投给方式,1,一次性投给,2,间歇重力滴注,3,连续输注,三 危重病人的营养支持,1,EN,的基本条件,：,胃肠道功能大致正常,适当稳定的心肺功能,2 不同病人的营养配方,1,肝功能衰竭：芳香，蛋氨酸支链氨酸,2,肾功能衰竭：只给必需氨基酸,3,应激：支链氨酸可提高血清蛋白水平,4,呼吸衰竭：糖，脂肪,5,免疫营养：谷,氨酰胺,(Gln),，精，,-3,脂肪酸，核苷和核苷酸，牛磺酸，抗氧化剂，纤维素,6,生态营养：益生菌，益生素,7,生态免疫营养：,支链氨基酸：亮，异亮，缬氨酸。它们都属于必需氨基酸（赖、色、苯丙、蛋、苏、亮、异亮、缬）,五、肠内营养的并发症,1,机械性并发症,2,感染性并发症,3,胃肠道并发症,恶心、呕吐、胃滞留,胃、食管返流及误吸,腹胀、痉挛性腹痛,腹泻,便秘,4,代谢性并发症,第二节 完全胃肠外营养,(total parenteral nutrition,，,TPN),是通过消化道以外的途径,(,主要是静脉,),为病人提供充分的能量及全面营养物质，以达到预防和纠正营养不良，增强病人的体质和对创伤的耐受力，促进病人早日康复的目的,一,TPN,适应症,1 不能从胃肠道正常进食,2严重烧伤和感染,3消化道需要休息或消化不良,4特殊病情,二、,TPN,途径,中心静脉,周围静脉,三,TPN,营养液的要求,1每日供氮0.20.24,g/kg，,热量4045,kcal/kg,2,氮（,g),和热量(,kcal),之比为1：150200,3,含适量的电解质、维生素、微量元素,4氨基酸和葡萄糖同时滴注，保证充分利用,5定期补充脂肪乳剂,6补充胰岛素以防发生高血糖,7必需氨基酸与非必需氨基酸比为1：2,五、完全胃肠外营养的并发症,（一）代谢性并发症,1,高血糖症和低血糖症,2,高渗性非酮症昏迷,3.,其他内环境紊乱,(,二,),感染性并发症,（三,),中心静脉导管并发症,(,四,),其他并发症,肝胆，肠道屏障受损,