第七章-脏腑辨证.ppt

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,suunnyy,*,Diagnostics of TCM,脏腑辨证,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,Diagnostics of TCM,*,脏腑辨证,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,脏腑辨证,Diagnostics of TCM,心病辨证,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,脏腑辨证,Diagnostics of TCM,肺病辨证,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,脏腑辨证,Diagnostics of TCM,脾病辨证,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,脏腑辨证,Diagnostics of TCM,肝病辨证,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,脏腑辨证,Diagnostics of TCM,肾病辨证,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,Diagnostics of TCM,*,脏腑辨证,腑病辨证,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,Diagnostics of TCM,*,脏腑辨证,脏腑兼病辨证,第七章 脏腑辨证,11/17/2022,目的要求,【掌握】,各脏腑常见证的含义，临床表现和病机。,【熟悉】,脏腑辨证的概念、基本方法。,【了解】,脏腑之间的发病关系。,初步学会运用脏腑辨证的知识对临床典型病例进行辨证。,概 述,【含义】,脏腑辨证：,根据脏腑的生理功能、病理表现，对疾病证候进行分析归纳，借以推究病机，判断,病变的部位、病性、正邪盛衰情况,的一种辨证方法。,脏腑辨证与八纲辨证、病性辨证的关系,八纲辨证：确定证候的纲领。,病性辨证：分辨证候的具体性质。,脏腑辨证：在八纲辨证的基础上，对脏腑病位进行判断，并有机结合病性辨证，形成完整的证候诊断方法。主要运用于内伤杂病。,脏腑辨证的意义：,辨证体系的,重要内容,是对以前所学内容的综合运用,临床辨证的,基本方法,形成完整的证候诊断,各科辨证的,基础,以此为基础，结合各科特点辨证,目 录,第一节 心病辩证,第二节 肺病辩证,第三节 脾病辩证,第四节 肝病辩证,第五节 肾病辩证,第六节 腑病辩证(自学),第七节 脏腑兼病辩证(自学),五脏,主要生理功能,联属功能,在志,在体,其华,开窍,在液,心,1、主血脉,2、主神志,喜,脉,面,舌,汗,肺,1、主气、司呼吸,2、主宣发、肃降,3、主通调水道,4、朝百脉，主治节,悲忧,皮,毛,鼻,涕,脾,1、主运化(运化水谷、运化水液),2、主统血,3、主升清,思,肉,唇,口,涎,肝,1、主疏泄（调气机、助消化、调情志、调生殖）,2、主藏血（贮藏血液、调节血量）,怒,筋,爪,目,泪,肾,1、主藏精，主生长、发育与生殖,2、主水,3、主纳气,惊恐,骨,发,耳,唾,心的生理病理,心,主要功能,联属功能,在志,在体,其华,开窍,在液,生理功能,1、主血脉,2、主神志,喜,脉,面,舌,汗,常见病理表现,1、心脏本身病变：,心悸、怔忡、心痛,2,、神志病变：,心烦、失眠、多梦、健忘,、神昏、神志错乱,结,代,促,舌痛,舌疮,概 念,心血虚证：,心血不足，濡养失职之证,心阴虚证：,心阴不足，虚热内生之证,心气虚证：,心气不足，鼓动无力之证,心阳虚证：,心阳不足，鼓动、温煦无力之证,心阳虚脱证：,心脏阳气骤然亡失之证,心火亢盛证：,心火内炽，扰心、炎上之证,心脉痹阻证：,心脏脉络阻痹不通之证,共有症,辨证要点,常见症状,舌象,脉象,1,心,血,虚,心悸怔忡,失眠多梦,血虚症,（眩晕健忘、面色淡白无华或萎黄，口唇色淡）,舌色淡白,脉细弱,2,心,阴,虚,阴虚症,（五心烦热、潮热盗汗、颧红消瘦）,舌红少津,脉细数,病因病机,3,心,气,虚,病因：,素虚、久病、先天不足、年老体衰,病机：,心气不足，鼓动无力,4,心,阳,虚,病因：,心气虚发展而来,他病及心,病机：,心阳虚衰，鼓动无力虚寒内生,5,心阳,虚脱,病因,心阳虚发展而来,寒邪暴伤、痰瘀阻心,失血亡津,病机,心阳衰极，阳气欲脱,共有症,辨证要点,常见症状,舌象,脉象,3,心,气,虚,气虚症,（神疲乏力，面色淡白无华）,舌淡苔白,脉虚,4,心,阳,虚,心悸怔忡、胸闷气短，活动后加重，自汗,心气虚证+虚寒证,（畏寒肢冷、心痛、面色胱白或晦暗）,舌淡胖或紫黯苔白,脉弱或,结代,5,心阳,虚脱,心阳虚证+亡阳证,（面色苍白、口唇青紫+突然冷汗淋漓、四肢厥冷、呼吸微弱，神志模糊或昏迷）,舌淡紫或青紫,脉微欲绝,病因病机,辨证要点,常见症状,舌象,脉象,6,心火亢盛,病因：,五志化火、火热之邪内侵、过食辛辣等,病机：,火热内炽、扰乱心神,迫血妄行,上炎口舌,心热移小肠,1、轻证：,发热、失眠、心烦,吐衄,舌赤生疮,尿赤涩灼痛,2、重证,狂燥谵语、神志不清,（热扰心神、或热闭心神）,舌尖红绛,脉数有力,病因病机,辨证要点,常见症状,舌象,脉象,共同症状,常见特色症状,7,心脉痹阻,病因：,瘀血、痰浊、阴寒、气滞,病机：,心阳不振，运血无力，而致气滞、瘀血、痰浊、阴寒等邪气痹阻，心脉瘀阻,本虚标实,心悸怔忡心胸憋闷,瘀血症（疼痛，痛引肩背内臂，时发时止）,瘀阻心脉,：,刺痛,舌紫暗有青紫斑点,脉细涩或结代,痰阻心脉,：,闷痛,体胖痰多，身重困倦,苔白腻,脉沉滑或沉涩,寒凝心脉,：,痛势剧烈，突然发作，得温痛减,，畏寒肢冷,舌淡苔白,脉沉迟或沉紧,气滞心脉,：,胀痛,，发作与精神有关,+胁胀，善太息,脉弦,病案分析,患者女，39岁。心悸5年。近来因过度劳累，自觉心悸不安，心胸憋闷，心痛时作如针刺，头晕目眩，神疲乏力，失眠健忘，五心烦热，盗汗，面唇紫暗，爪甲青紫，舌暗有瘀点，苔少，脉结代。,BP 12.5/8KPa(95/60mmHg)HR 72次/分 心率不整 心电图示：频发房性早搏，偶发室性早搏,唐某，男，42岁。患者于三日前晨练时猝发胸痛，伴形寒肢冷，心悸气短，其痛如绞，冷汗出，纳呆，二便调，苔薄白质暗，脉弦紧。,肺的生理病理,肺,主要功能,联属功能,在志,在体,其华,开窍,在液,生理功能,1、主气、司呼吸,2、主宣发、肃降,3、主通调水道,4、朝百脉，主治节,悲忧,皮,毛,鼻,涕,常见病理表现,1、呼吸功能失常：,咳嗽、气喘,2,、宣降功能失常：,咳痰、胸痛,3,、通调水道输布津液失职：,水肿,4,、肺气虚，卫外不固：,自汗、畏风、易于感冒,鼻塞,流涕,肺病辨证,虚证,1、肺气虚,2、肺阴虚,实证,或,虚实夹杂,3、风寒犯肺,4、风热犯肺,5、燥邪犯肺,6、肺热炽盛,7、痰热壅肺,8、寒痰阻肺,9、饮停胸胁,10、风水相搏,病因病机,辨证要点,常见症状,舌象,脉象,3,风寒袭肺,病因：,外感风寒,病机：,风寒袭肺，肺卫失宣,咳嗽、咳稀白痰、流清涕,风寒表证,（恶寒重、发热轻，无汗）,舌苔薄白,脉浮紧,4,风热犯肺,病因：,外感风热,病机：,风热袭肺，肺卫失宣,咳嗽、痰少色黄、流浊涕,风热表证,（发热重，恶寒轻或恶风、有汗）,舌尖红，舌苔薄黄,脉浮数,5,燥邪犯肺,病因,秋季感受燥邪,风温之邪化燥,病机,燥邪犯肺，肺失宣降,干咳痰少,，痰粘难咳。或胸痛咳血,干燥证,（口唇鼻咽皮肤干燥，尿少便结）,或微发热恶寒，无汗或少汗,舌苔薄，干燥少津,脉浮数(温燥),脉浮紧,(凉燥),病因病机,辨证要点,常见症状,舌象,脉象,6,肺热炽盛,病因：,风热入里，或风寒入里化热，蕴结于肺,病机：,肺热炽盛，肺失宣肃,咳喘气粗，鼻翼煽动,火热症,（壮热，口渴，尿少便结）,舌红,苔黄,脉洪数,7,痰热壅肺,病因：,肺热灼津成痰,宿痰内盛，郁而化热,病机：,痰壅热蒸，肺失清肃,咳喘，痰多黄稠,肺热炽盛症,舌红,苔黄腻,脉滑数,8,寒痰阻肺,病因,宿有痰疾，感寒引动,外感寒湿，化为痰湿,脾阳不足，寒痰内生,病机,痰浊（寒饮）阻肺，肺失宣肃,咳喘，痰多,寒痰症（咳白痰，量多易咳,寒饮者咳痰清稀、痰浊者咳痰稠）,舌淡,苔白腻或白滑,脉弦或滑,病因病机,辨证要点,常见症状,舌象,脉象,9,饮停胸胁,病因：,中阳素虚，气不化水,外邪袭肺，水停为饮,病机：,饮停胸胁，气机受阻，升降失常,胸胁胀满疼痛，咳唾引痛,+,水饮内停症,(头目眩晕。苔白滑，脉沉弦),苔白滑,脉沉弦,10,风水相搏,病因：,外感风邪,病机：,风邪外袭，肺卫失宣，水湿泛溢肌肤,突起头面浮肿,卫表症,（偏寒恶寒发热无汗，苔薄白脉浮紧。偏热发热重恶寒轻，咽喉肿痛，苔薄黄，脉浮数）,风水偏寒苔薄白,脉浮紧,风水偏热苔薄黄,脉浮数,关某，男，56岁。咳喘反复发作10余年，患者素有慢性支气管炎，每于受凉而发，发时喘急面红，咳黄色痰，胸脘满闷而热，口干，便秘，舌红苔黄腻，脉弦滑数。,脾病辨证,脾的生理病理,脾,主要功能,联属功能,在志,在体,其华,开窍,在液,生理功能,1、主运化,运化水谷、运化水液,2,、,主统血,3,、主,升清,4,、喜燥恶湿,思,肉,唇,口,涎,常见病理表现,1、运化水谷失职,纳少、腹胀、便溏,2,、运化水液失职,浮肿,3,、脾不统血,慢性出血,4,、脾不升清,内脏下垂，头晕目眩,5,、脾为湿困,肢体困重,脾病辨证,虚证,1、脾气虚,2、脾虚气陷,3、脾阳虚,4、脾不统血,实证,或,虚实夹杂,5、寒湿困脾,6、湿热蕴脾,病因病机,辨证要点,常见症状,舌象,脉象,1,脾,气,虚,病因：,寒湿侵袭，饮食不节,耗伤太过,病机：,脾气不足，运化失职,食少、腹胀、便溏,气虚症,或水湿泛溢症（浮肿、或形体肥胖）,舌淡苔白,脉缓或弱,2,脾,虚,气,陷,病因：,脾虚进一步发展,久泄久痢，劳累或妇女经产过多失于调养,病机：,脾气虚弱，中气下陷,脘腹重坠、内脏下垂,脾气虚症,舌淡苔白,脉缓或弱,病因病机,辨证要点,常见症状,舌象,脉象,3,脾,阳,虚,病因：,脾气虚进一步发展,过食生冷、外寒直中,肾阳不足，火不生土,病机：,脾阳虚衰，失于温煦，阴寒内生,食少、腹胀、便溏,腹痛喜温喜按、甚完谷不化,+阳虚症,（面色胱白，形寒肢冷）,或水湿泛溢症（浮肿、或带下清稀）,舌质淡胖或有齿痕，,苔白滑,脉沉迟无力,4,脾不统血,病因：,久病，劳倦过度,病机：,脾气虚弱，统血失职,各种慢性出血,脾气虚血虚症,舌淡,脉细无力,病因病机,辨证要点,常见症状,舌象,脉象,5,寒湿困脾,病因：,外感寒湿内侵,内生寒湿停滞,内生湿浊，困阻脾阳,病机：,寒湿内盛，中阳受困，脾失温运,纳呆、腹胀、便溏,寒湿内盛症,（,头身困重,，或浮肿、尿少，身目发黄晦暗，妇女白带量多口淡不渴，舌淡胖，苔白滑，脉缓弱或沉细）,舌淡胖，,苔白滑或白腻,脉缓弱或沉细,6,湿热蕴脾,病因：,外感湿热,脾虚湿阻，湿郁化热,嗜食肥甘，酿成湿热,病机：,湿热内盛，脾失健运,纳呆、腹胀、便溏,湿热内蕴症,（,肢体困重,，苔腻，脉滑,身热,不扬，汗出不解，舌红苔黄，脉数）,舌红，,苔黄腻,脉滑数或濡数,夏某，男，41岁。患者昨日起，胃痛暴作，疼痛剧烈，畏寒喜暖，恶心，源于食后冲凉水澡，口不渴，喜热饮，苔薄白，脉弦紧。,肝病辨证,肝的病理生理,肝,主要功能,联属功能,在志,在体,其华,开窍,在液,生理功能,1、主疏泄,调气机、助消化、调情志、调生殖,2,、,主藏血,贮藏血液、调节血量,怒,筋,爪,目,泪,常见病理表现,1、肝失疏泄,精神异常：,抑郁、烦躁,气机逆乱：,胸胁，少腹胀痛,，头晕目眩、巅顶痛,消化障碍,：（见脾病）,2,、肝不藏血，全身失养，筋膜失濡,月经不调，肢体震颤，手足抽搐,3,、肝经所过部位病变：,胸胁、少腹疼痛，巅顶痛，睾丸疼痛,抑郁,、,烦躁,肢体震颤,，,手足抽搐,爪甲不荣,目疾,肝病辨证,虚证,1、肝血虚,2、肝阴虚,实证,或,虚实夹杂,3、肝气郁滞,4、肝火炽盛,5、肝阳上亢,6、肝风内动,7、寒滞肝脉,病因病机,辨证要点,常见症状,舌象,脉象,1,肝,血,虚,病因：,脾虚，化源不足,失血、久病重病、失治误治耗血,病机：,血液亏虚，肝失濡养,肝血失养症,（视力减退、肢体麻木、爪甲不荣、月经量少）,血虚症,（面白无华，头晕，舌淡，脉细）,舌淡,脉细,2,肝,阴,虚,病因：,情志化火伤阴,热病伤阴,肾阴不足，水不涵木,病机：,阴液亏损，肝失濡润,阴不制阳，虚热内扰,肝阴失养症,（头晕、目涩、胁痛、手足蠕动）,阴虚内热症,（五心烦热，潮热盗汗，舌红少苔乏津，脉弦细数）,舌红少苔乏津,脉弦细数,病因病机,辨证要点,常见症状,舌象,脉象,3,肝郁气滞,病因：,精神刺激，情志不遂,病邪阻遏，他病影响,病机：,肝失疏泄，气机郁滞,情志抑郁,（病情与情绪变化密切相关）,胸胁或少腹胀痛,舌苔薄白,脉弦,4,肝火炽盛,病因：,情志不遂，肝郁化火,火热内侵，他脏累肝,病机：,肝火炽盛，气火上逆,头痛，急躁易怒，耳鸣，胁痛,火热症(,口渴，尿少便结，舌红苔黄，脉弦数),舌红苔黄,脉,弦数,5,肝阳上亢,病因：,素体阳盛或阴虚阳亢,病机：,肝阳亢于上，肝肾阴亏于下,肝阳上亢症,（眩晕耳鸣，头目胀痛，面红目赤，急躁易怒）,肝肾阴虚症,(腰膝酸软),舌红少津,脉弦有力或弦细数,病因病机,辨证要点,常见症状,舌象,脉象,6,肝风内动,肝阳化风,肝阳上亢，,阴不制阳，,亢而化风,肝风症,（眩晕、肢体震颤、头胀痛、面赤，甚至突然昏仆、口眼喎斜、半身不遂）,肝肾阴虚症,（步履不稳）,舌红,脉弦细有力,热极生风,邪热炽盛，,伤津耗液，,筋脉失养化风,肝风症,（手足抽搐）,热扰闭心神症,（高热，烦躁甚至神昏）,舌红降苔黄燥,脉弦数,阴虚风动,肝阴不足，,筋脉失养化风,肝风症,（眩晕，手足震颤、蠕动）,阴虚内热症,舌红,少津,脉弦细数,血虚生风,肝血亏虚，,筋脉失养化风,肝风症,（眩晕、肢麻、震颤、拘急、瞤动、搔痒）,血虚症,舌淡,脉细或弱,病因病机,辨证要点,常见症状,舌象,脉象,7,寒滞肝脉,病因：,外感寒邪,病机：,寒邪侵袭，凝滞肝经,肝经所循行部位,（少腹、前阴、巅顶）,冷痛,（疼痛遇寒加剧，得热痛减）,实寒症,（恶寒肢冷）,苔白润,脉沉紧或弦紧,病案分析,王某，女，43岁。因与丈夫离婚后，精神恍惚，心神不宁，多疑易惊，悲忧善怒，喜怒无常，或时时欠伸，或出现手舞足蹈，舌质淡，苔薄白，脉弦。,头部CT及脑电图未见异常。,肾病辨证,肾的生理病理,肾,主要功能,联属功能,在志,在体,其华,开窍,在液,生理功能,1、主藏精，主生长、发育与生殖,2、主水,3、主纳气,惊恐,骨,(齿),发,耳，二阴,唾,常见病理表现,1、肾不藏精：,腰膝酸软，或疼痛,阳痿遗精，精少不育、经闭不孕,2,、肾失气化，水液代谢失常,水肿,3,、肾不纳气,呼吸气短而喘,齿摇,发脱,耳鸣耳聋,，,二便异常,肾病辨证,虚证,1、肾阳虚,2、肾虚水泛,3、肾阴虚,4、肾精不足,5、肾气不固,病因病机,辨证要点,常见症状,舌象,脉象,1,肾,阳,虚,病因：,素体阳虚，年老久病房事太过，他脏及肾,病机：,肾阳亏虚，机体失去温煦,腰膝酸软冷痛，性欲减退，夜尿多,阳虚症,（面色胱白，形寒肢冷）,舌淡苔白,脉沉细无力,尺脉尤甚,2,肾虚水泛,病因：,久病伤阳，素体阳虚,病机：,肾阳亏虚，气化无权，水液泛溢,水肿下肢为甚、尿少,肾阳虚症,（腰膝酸软，畏寒肢冷）,舌质淡胖,苔白滑,脉沉迟无力,病因病机,辨证要点,常见症状,舌象,脉象,3,肾,阴,虚,病因：,素体阴虚，久病体虚，房事不节，热病耗损，过服温燥之品,病机：,肾阴亏损，失于滋养，虚热内扰,腰膝酸软、遗精、经少、头晕耳鸣,阴虚内热症,（五心烦热、潮热盗汗、舌红少苔或无苔少津，脉细数）,舌红少苔或无苔少津,脉细数,4,肾精不足,病因：,先天不足，后天失养,久病劳损，房事不节,病机：,肾精亏损，不能主骨生髓充脑,肾精不足，生育无源,小儿生长发育迟缓,，或,成人早衰、生殖机能低下,舌淡,脉弱,病因病机,辨证要点,常见症状,舌象,脉象,5,肾气不固,病因：,先天不足，后天耗损,病机：,肾气亏虚，失于封藏固摄,腰膝酸软，小便、精液、经带、胎元不固,气虚症,（神疲乏力，舌淡，脉弱）,舌淡,脉弱,病案分析,施某，男，50岁。患者腰部疼痛已半年余，其痛悠悠，尚可忍耐。近则痛势加重，腿足萎软无力，不能久立，更不耐远行，痛时喜手按摩，神倦气短，小便清长，舌淡苔白，脉微细无力。,腑病辨证,生理功能,主要病理,主要病因,主要症状,胃,1、受纳腐熟水谷,2、胃气主降,1、受纳腐熟障碍,2、胃失和降,饮食失节、外邪侵袭。,纳食异常,胃胀、恶心,呕吐嗳气呃逆,小肠,1、受盛化物,2、泌别清浊,1、气机失常,2、泌别清浊失常,寒热湿邪侵袭,饮食所伤、寄生虫,腹胀、肠鸣、腹痛腹泻,大肠,主传导燥化,1、大便传导功能失常,感受湿热，热盛伤津，阴血亏虚。,便秘、腹泻，腹痛腹胀,胆,1、贮藏和排泄胆汁,2、主决断,1、影响消化和胆汁排泄,2、情绪活动异常,湿热侵袭，,肝病影响。,口苦、黄疸、胆怯易惊,膀胱,贮藏和排泄尿液,1、排尿异常,湿热侵袭，,肾病影响。,尿频、尿急、尿痛、尿闭,腑病辨证,胃,(肠),虚,1、胃气虚,2、胃阳虚,3、胃阴虚,实,4、胃热炽盛,5、寒饮停胃,6、寒滞胃肠,7、食滞胃肠,8、胃肠气滞,小肠,6、寒滞胃肠,8、胃肠气滞,9、虫积肠道,大肠,10、肠热腑实,11、肠燥津亏,12、肠道湿热,膀胱,13、膀胱湿热,胆,14、胆郁痰扰,病因病机,辨证要点,常见症状,舌象,脉象,1,胃气虚,胃气虚弱，胃失和降,胃脘痞满、隐痛喜按，食少,气虚症,(气短懒言，神疲乏力),舌淡,苔薄白,脉弱,2,胃阳虚,胃阳不足，胃失温煦,胃脘冷痛、喜温喜按,阳虚症,（畏寒肢冷）,舌淡胖嫩,脉沉迟无力,3,胃阴虚,胃阴亏虚，胃失和降,胃脘嘈杂、灼痛，饥不欲食,阴虚内热症,舌红少苔乏津,脉细数,4,胃热,炽盛,火热壅滞，胃失和降,胃脘灼痛，消谷善饥,实火症,（口渴喜冷饮，尿少便结，舌红苔黄，脉滑数）,舌红,苔黄,脉滑数,病因病机,辨证要点,常见症状,舌象,脉象,5,寒饮停胃,寒饮停胃，,胃失和降,脘腹胀满，胃中有振水声，呕吐清水,饮邪内阻症,(口淡不渴、头晕目眩),舌苔白滑,脉沉弦,6,寒滞胃肠,寒袭胃肠，,阻滞气机,胃脘腹部冷痛，痛势急剧,实寒症,(恶寒肢冷，面白或青),舌苔白润,脉弦紧或沉紧,7,食滞胃肠,饮食停胃肠,气失和降,胃脘腹部痞胀疼痛,嗳腐吞酸，呕吐酸腐食臭,舌苔厚腻,脉滑或沉实,8,胃肠气滞,胃肠气滞，,传导通降失司,脘腹胀痛走窜,嗳气、肠鸣、矢气,苔厚,脉弦,病因病机,辨证要点,常见症状,舌象,脉象,9,虫积肠道,蛔虫寄生，,阻滞气机，,耗损营养。,腹痛时作，面黄体瘦,虫症,（大便排虫，或呕吐蛔虫）,无异常,弦紧,10,肠热腑实,里热炽盛，,伤津耗液，,肠道失润，,腑气不通。,腹满硬痛、拒按，大便秘结,里热症,（发热，高热，或日晡潮热，汗多口渴，尿少便秘，舌红苔黄，脉数）,舌红苔黄厚而燥,脉沉数(或迟)有力,11,肠燥津亏,津液亏损，,肠道失润，,传导失司。,大便燥结，排便困难,津液亏虚症,（口干咽燥）,舌红少津苔黄燥,脉细涩,病因病机,辨证要点,常见症状,舌象,脉象,12,肠道湿热,湿热内蕴，阻滞肠道,气机,腹痛，暴泻如水、下痢脓血、大便黄稠臭秽,湿热症,（身热，口渴，尿少，舌红苔黄腻，脉滑数）,舌红苔黄腻,脉滑数,13,膀胱湿热,湿热蕴结，,膀胱气化不通,尿频、尿急、尿痛,湿热症,（发热，口渴，舌红苔黄腻，脉滑数或濡数）,舌红，苔黄腻,脉滑数或濡数,14,胆郁痰扰,痰浊或痰热,内扰胆腑，,胆气不宁，,失于决断,胆怯、惊悸、烦躁、失眠、眩晕、呕恶,痰浊或痰热症,痰浊：,舌淡红，苔白腻,脉弦缓,痰热：,舌红，苔黄腻,脉弦数,脏腑兼证辨证,脏腑兼病辨证,肝,心,脾(胃),肺,肾,肝,10肝胆湿热,心肝血虚,肝胃不和,肝郁脾虚,肝火犯肺,肝肾阴虚,心,5 心肝血虚,心脾两虚,(气血两虚),心肺气虚,心肾不交,心肾阳虚,脾(胃),11肝胃不和,12肝郁脾虚,4 心脾两虚,(气血两虚),脾肺气虚,脾肾阳虚,肺,9 肝火犯肺,3 心肺气虚,6 脾肺气虚,肺肾气虚,肺肾阴虚,肾,13肝肾阴虚,1 心肾不交,2 心肾阳虚,14脾肾阳虚,7 肺肾气虚,8 肺肾阴虚,病因病机,辨证要点,常见症状,舌象,脉象,1,心肾不交,肾阴亏虚，水不济火，不能上济心阴，心火偏亢,心阳亢盛症（心烦、失眠）,肾阴虚症（腰酸、耳鸣、梦遗）,虚热症,（五心烦热、潮热盗汗、尿黄便结，舌红少苔、脉细数）,舌红少苔,脉细数,4,心脾气血两虚,脾气虚，运化失职；,心血虚，心失所养,脾气虚症,（纳少、腹胀、便溏）,心血虚症,（心悸怔忡，失眠多梦、头昏健忘）,气血两虚症,舌淡嫩,脉弱,10,肝胆,湿热,湿热内蕴，,肝胆疏泄,失常,黄疸症,（身目发黄，胁肋胀痛）,或肝经湿热症,（阴部搔痒，带下黄臭）,湿热症,（发热，口渴，尿少，舌红苔黄腻，脉弦滑数）,舌红苔黄腻,脉弦滑数,病因病机,辨证要点,常见症状,舌象,脉象,12,肝郁,脾虚,肝气郁结，,脾失健运,肝气郁结症,（胸胁胀满窜痛）,脾气虚症,（纳少腹胀便溏）,情志抑郁、善太息或急躁易怒,苔白,脉弦或缓,13,肝肾阴虚,肝肾阴液亏虚,虚热内扰,肾阴虚症,（腰膝酸软，眩晕、耳鸣、遗精）,肝阴虚症,（胁肋隐痛）,虚热症,（五心烦热，潮热盗汗，颧红，舌红少苔脉细数）,舌红少苔,脉细数,14,脾肾阳虚,脾肾阳气亏虚,虚寒内生,脾阳虚症,（久泻久痢，完谷不化，五更泄）,肾阳虚症,（腰腹冷痛，水肿）,阳虚症,（畏寒肢冷，面色胱白，舌淡胖，苔白滑，脉沉迟无力）,舌淡胖，苔白滑,脉沉迟无力,病因病机,辨证要点,常见症状,舌象,脉象,1,心肾不交,肾阴亏虚，水不济火，不能上济心阴，心火偏亢,心阳亢盛症（心烦、失眠）,肾阴虚症（腰酸、耳鸣、梦遗）,虚热症,（五心烦热、潮热盗汗、尿黄便结，舌红少苔、脉细数）,舌红少苔,脉细数,2,心肾阳虚,心肾阳气亏虚，失于温煦,心阳虚症,（心悸怔忡）,肾阳虚症,（腰膝酸软，水肿）,虚寒症,（畏寒肢冷）,舌淡紫，苔白滑,脉弱,3,心肺气虚,心气虚，鼓动无力；,肺气虚，呼吸功能减弱,心气虚症,（心悸怔忡）,肺气虚症,（咳喘，胸闷）,气虚症,（神疲自汗，声低懒言）,舌淡苔白,脉弱或结代,4,心脾气血两虚,脾气虚，运化失职；,心血虚，心失所养,脾气虚症,（纳少、腹胀、便溏）,心血虚症,（心悸怔忡，失眠多梦、头昏健忘）,气血两虚症,舌淡嫩,脉弱,病因病机,辨证要点,常见症状,舌象,脉象,5,心肝血虚,血液亏少，心肝失养,心血虚症,（心悸失眠多梦）,肝血虚症,（肢麻、视力下降、经少等）,血虚症,(头晕目眩，面白无华),舌淡白,脉细,6,脾肺气虚,脾气虚运化失职,肺气虚呼吸功能减退,脾气虚症,（纳少腹胀便溏）,肺气虚症,（咳喘，咳痰）,气虚症,（声低懒言、神疲乏力、面白无华）,舌淡,苔白滑,脉弱,7,肺肾气虚,肺气虚，呼吸功能减弱；肾气虚，纳气无权,肺气虚症,（久病咳喘）,肾气虚症,（腰膝酸软，耳鸣，呼多吸少、动则尤甚）,气虚症,（声低乏力自汗）,舌淡,脉弱,8,肺肾阴虚,肺肾阴虚，虚热内扰,肺阴虚症,（干咳少痰）,肾阴虚症,（腰酸遗精）,阴虚症,（五心烦热，潮热盗汗，颧红，舌红少苔脉细数）,舌红少苔,脉细数,病因病机,辨证要点,常见症状,舌象,脉象,9,肝火,犯肺,肝火炽盛，上逆犯肺，肺失肃降,肝火炽盛症,（胸胁灼痛，急躁易怒）,肺失清肃症,（咳嗽痰黄，或咳血）,实热症,（舌红苔薄黄，脉弦数）,舌红苔薄黄,脉弦数,10,肝胆,湿热,湿热内蕴，,肝胆疏泄,失常,黄疸症,（身目发黄，胁肋胀痛）,或肝经湿热症,（阴部搔痒，带下黄臭）,湿热症,（发热，口渴，尿少，舌红苔黄腻，脉弦滑数）,舌红苔黄腻,脉弦滑数,11,肝胃,不和,肝气郁结，,胃失和降,肝气郁结症,（胸胁胀满窜痛）,胃失和降症,（胃脘胀痛，嗳气吞酸）,情志抑郁，善太息或急躁易怒,苔薄白或舌红苔薄黄,脉弦或弦数,12,肝郁,脾虚,肝气郁结，,脾失健运,肝气郁结症,（胸胁胀满窜痛）,脾气虚症,（纳少腹胀便溏）,情志抑郁、善太息或急躁易怒,苔白,脉弦或缓,病因病机,辨证要点,常见症状,舌象,脉象,13,肝肾阴虚,肝肾阴液亏虚,虚热内扰,肾阴虚症,（腰膝酸软，眩晕、耳鸣、遗精）,肝阴虚症,（胁肋隐痛）,虚热症,（五心烦热，潮热盗汗，颧红，舌红少苔脉细数）,舌红少苔,脉细数,14,脾肾阳虚,脾肾阳气亏虚,虚寒内生,脾阳虚症,（久泻久痢，完谷不化，五更泄）,肾阳虚症,（腰腹冷痛，水肿）,阳虚症,（畏寒肢冷，面色胱白，舌淡胖，苔白滑，脉沉迟无力）,舌淡胖，苔白滑,脉沉迟无力,思考题,心血虚证与心阴虚证的鉴别。,风寒犯肺和风热犯肺的鉴别。,燥邪犯肺与肺阴虚证的鉴别。,肺热炽盛、痰热壅肺的鉴别。,脾气虚和脾阳虚的鉴别。,寒湿困脾与湿热蕴脾证的鉴别。,肝火炽盛和肝阳上亢证的鉴别。,肾阴虚和肾精不足的鉴别。,高某，男，56岁。,于2个月前开始有胸部隐痛，憋闷不舒，3天前又出现阵发性剧痛，日达十余次，每次历时3-5分钟，且常于饮食后发作，发作时大汗淋漓，常因疼痛而惧食，每日进食2-3两，伴神倦乏力，体胖，舌苔厚腻，脉弦滑。,病例,黄某，女，38岁。,患者半年前因感冒身发高热，持续六七日，经输液治疗痊愈，之后出现失眠多梦，头晕目眩，时有心悸，每于下午感觉烦热不适，精神不振，不能集中精力工作，睡眠时常有汗出，月经提前，色红量少，舌红少苔，脉细数。经医院全面检查，诊为不明原因发热，神经衰弱。请作出病理分析和证候诊断。,