冠心病的治疗策略-这些病例我们可以“不做”.ppt

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,*,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,单击此处编辑母版标题样式,*,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,Click to edit Master title style,Click to edit Master text styles,Second level,Third level,Fourth level,Fifth level,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,单击此处编辑母版标题样式,Click to edit Master title style,Click to edit Master text styles,Second level,bla bla bla,Click to edit Master title style,规范化介入治疗,这样的病例,我们可以“不做”,冠 心 病,药物治疗,介入治疗,外科手术,冠心病的治疗策略,危险因素,血运重建,可以做 适应证,不可以做 禁忌证,可以不做 权衡利弊,Balloon Angioplasty,Stents,Drug Eluting Stents,1977-1989,1990-2000,2001-,CRF,DES Evidence-based Medicine Guidelines Summary,2007,a,b,A,ISR of BMS,B,CTO,Bifurcation,(DES main branch,side branch PTCA w/provisional DES),Multivessal,disease,(Vs.CABG),(Pts.with mostly non complex lesion),ISR with,branchytherapy,failure,Bifurcation,(planned 2 stent either routine T-stent of crush(with final kiss)or SKS(V-stent),Multivessal,disease(Vs.CABG),(Pts.With multiple complex lesion,diffuse disease,especially diabetics),Unprotected LM,AMI,C,DES for ISR of DES,(?same or different DES),可以做 适应证,不可以做 禁忌证,可以不做 权衡“利弊”,把握“分寸”,OAT Trial,-,Study Design,Primary Endpoints:Death,MI,or NYHA class IV heart failure,PCI with stenting,n=1082,Medical Therapy,n=1084,2166 patients with angiography on day 3-28 post-MI revealing total occlusion of the infarct-related artery with TIMI flow grade 0 or 1;and meeting a criterion for increased risk,defined as EF 2.5 mg/dl,angiographically significant left main or three-vessel coronary artery disease,angina at rest,or severe ischemia on stress testing.,Randomized.,22%female,mean age 59 years,mean follow-up 3 years,mean EF 48%at baseline,Concomitant medications:Aspirin,anticoagulation if indicated,ACE inhibitors,beta-blockers,and lipid-lowering therapy,unless contraindicated,Presented at AHA 2006,-如何决定完全和不完全血运重建术,多支血管病变的治疗策略,PCI,CABG,Current Trials of CABG vs.DES,FREEDOM,SYNTAX,COMBAT,2008,ESC,公布,SYNTAX,研究,主要目的是要回答三个问题,当今成熟的,CABG,和,PCI,在高危复杂病变的,临床应用价值如何？,哪些病人只能够选择,CABG？,不适合做,CABG,的复杂病人有什么临床特征？,完全血运重建：源自心外科早期经验,策略：对 50%狭窄的所有直径 1.5 mm 血管均进行旁路移植,目的：完全缓解心绞痛发作，提高生活质量,提高远期无事件生存率，延长寿命,限制：远端血管细小或弥漫病变不适合搭桥或远期效果差,不完全血运重建：又称“部分”血运重建,策略：对“罪犯”（culprit）病变进行血运重建手术,目的：缓解心绞痛症状,前提：找准“罪犯病变”；确保手术成功,完全血运重建或不完全血运重建针对“多支血管病变”而言,不完全血运重建的原因,某些病变难以扩张,慢性完全闭塞,弥漫病变,血管严重扭曲,狭窄伴临近血管瘤样扩张,某些病变可不考虑扩张,70%狭窄,非优势型右冠的病变,小分支 或 很远端节段的病变,完全闭塞病变只供血极少量存活心肌或无存活心肌,AMI 急诊 PCI 时只扩张梗塞相关血管,姑息性 PTCA,(,高龄患者，合并肿瘤，严重肺、肾脏疾病,),完全和不完全血运重建的选择,必要性,完全血运重建的效果优于不完全血运重建,在临床实际中，许多患者不可能进行完全血运重建,冠心病治疗目标（ACC/AHA Guidelines ）,预防心梗和死亡，延长寿命,缓解心绞痛症状和发作频率，改善生活质量,治疗风险应尽可能少,预防死亡是最高目标,完全和不完全血运重建的选择,可行性,解剖,冠脉病变特征,含LM、LAD 近端病变,合并机械性并发症,临床,年龄：超高龄,（80岁）,青年,（50岁）,左心功能,既往心肺手术史,胸部放疗史,糖尿病,身体情况不能承受 CABG 术,伴随疾病,肿瘤,脑血管病,严重肝、肾功能不全,COPD,年老体弱，伴有恶性肿瘤或其他慢性病晚期,急需行其他外科手术,病人意愿,所在医院的设备和经验,费用,CABG,与,PCI,各自利弊权衡,以循证医学为依据，制订个体化治疗策略,LAD未见异常、LCX远端节段临界病变,RCA 中段临界病变,多支OM、其中OM1 近段临界病变,非,RCA,优势型、AM 口部病变,三支病变、血管严重扭曲,药物治疗,PCI,这些病例我们可以“不做”,