全方位降压-关注血管健康--高血压健康教育.ppt

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,全方位降压 关注血管健康,我们不想看到的,脑出血,生命危在旦夕,生活不能自理,肾衰竭，正在透析,心梗 心衰,罪魁祸首,高血压,我们不想听到的,7,年前，老刘快乐地生活,7,年来，老刘一直瘫痪在床,老刘患有高血压,20,年，一直不重视血压的控制，,7,年前突发脑中风，经抢救脱离生命危险，却一直瘫痪在床，花光了所有积蓄，自己受罪，家人受累。,罪魁祸首,高血压,多种危险因素导致高血压,中国高血压防治指南（,2010,年修订版）,高钠、低钾饮食,肥胖,饮酒,精神紧张,缺乏体力活动,可改变,年龄增加,高血压家族史,不可改变,“无声杀手”悄然而至,防治高血压宣传教育知识要点,(,卫办疾控发,2005,第,289,号,),早期常无感觉,偶有头晕，但与血压水平不相关,骤然发病时才发现高血压,危害不可轻视,防治高血压宣传教育知识要点,(,卫办疾控发,2005,第,289,号,),80%,的脑出血由高血压引起,91%,的心力衰竭与高血压相关,降压是为了降低血管风险,中国高血压防治指南（,2010,年修订版）,心脑血管疾病死亡占总死亡的第一位，高血压是影响我国人口总死亡的第一因素,治疗高血压的主要目的：最大限度地降低心脑血管并发症发生和死亡,40%,的死亡由心脑血管病导致,20%,的死亡与高血压有关,行动一：,综合干预，降低血管病变的危险,高血压患者血管病变是由多种因素导致,吸烟,饮酒,年龄增加,精神紧张,血脂异常,糖代谢异常,血尿酸升高,高盐饮食,肥胖,内皮损伤,轻中度狭窄,中重度狭窄,除年龄不可变，其他因素都可改变,关注高血压前期状态,高血压前期状态：,收缩压,120,139mmHg,和,/,或,舒张压,80,89mmHg,被称高血压“前奏”阶段,120129/8084mmHg,130139/8589mmHg,45%,64%,10,年后高血压,中国高血压防治指南（,2010,年修订版）,JNC-7,！,生活方式干预的目标,中国高血压防治指南（,2010,年修订版）,每人每日食盐量逐步降,小于,6g,控制体重：,BMI,（,kg/m,2,）小于,24,；,腰围,:,男性,小于,90cm,；女,性小于,85,cm,彻底戒烟；避免被动吸烟,限制饮酒：,每天白酒,小于,50ml,或,葡萄酒,小于,100ml,或,啤酒,小于,300ml,强度：中等量；每周,3-5,次；每次持续,30,分钟左右,缓解精神压力，保持心理平衡,代谢调节的目标,中国高血压防治指南（,2010,年修订版）,廖二元,.,内分泌医师手册,(2011,年版,),总胆固醇,(TC):,中危组小于,5.2mmol/L,，高危组小于,4.1mmol/L,，很高危组小于,3.1mmol/L,低密度脂蛋白胆固醇,(LDL-C):,中危组小于,3.4mmol/L,，高危组小于,2.6mmol/L,，很高危组小于,2.1mmol/L,老年人目标：空腹血糖小于等于,7.0mmol/L,或糖化血红蛋白,(HbA1c),小于等于,7%,男性小于,416mol/L,，绝经期前女性小于,340mol/L,调整,血脂代谢,改善糖代谢异常,改善,高尿酸血症,行动二：,长期坚持降压治疗,血压控制的目标,一般患者,血压小于,140/90mmHg,年龄大于,65,岁,收缩压小于,150mmHg,血压小于,130/80mmHg,血压小于,140/90mmHg,脑卒中后,伴肾脏疾病,/,糖尿病,/,稳定的冠心病,中国高血压防治指南（,2010,年修订版）,服药依从性直接影响降压达标,依从,性好,陈首英,等,.,高血压杂志,.2003.11(5):486-488,导致依从性不佳的原因,59%,的人认为服药后血压降至正常，可以停药,18%,的人没有养成服药习惯,12%,的人因为药物出现的副作用,研究显示，大约有,2/3,的患者不能坚持规律服药,血压达标率高,依从,性差,血压达标率低,这三种行为严重影响降压达标,应坚持规律服药,规律服药，重视血压达标,服药后我的血压正常了，我是不是可以停药了？,中断服药，血压会再次升高，可诱发心梗和脑卒中。,为了避免心梗和脑卒中的发生，应坚持规律服用降压药物，重视血压达标,副作用一般不影响健康,保证血压达标，才能有效预防心梗和脑卒中,有的副作用只是一过性的，坚持用药会慢慢消失,轻微的副作用一般不影响健康，不需要停药或换药,血压不达标,坚持服药血压才能达标,自己痛苦，亲人受累,经济损失，家庭受累,未坚持规律服药,坚持规律服药，血压才能达标才能远离脑卒中、心衰等并发症，安心享受生活,心梗 脑卒中,您心目中理想的降压药,我心目中理想的降压药,有三个特点：,有效性,血压能达标,安全性,副作用小,持久性,24,小时持久降压,您心目中理想降压药是什么样的？,控释与缓释的区别,举例：一张大饼要分四次吃,控释,第一次,第二次,第三次,第四次,缓释,控释：均分四等份，每次吃一份,缓释：每次吃一半，先多后少,1/4,1/4,1/4,1/4,1/2,1/4,1/8,1/16,时间（小时）,24,72,48,血药浓度,0,控释制剂,长半衰期药物,缓释制剂,给药,给药,给药,中毒浓度,最低有效浓度,不同剂型，释放曲线不同,*提示：此图为药物释放模式图,技术突破：控释技术,由激光在药片上打一个非常精确的小孔，使药物,24,小时内以均匀、稳定的速度从释放孔内释放出来,实现了,24,小时持久降压,控释片：,24,小时平稳降压,血压波动的危害很大，增加心梗和脑卒中发生的风险,为了避免血压波动，建议您服用控释片，可以,24,小时平稳降压。,更好地控制清晨血压,研究证实,1,：,清晨高血压与心血管事件发生的高峰时间吻合,清晨猝死的危险度较其他时间至少高,70%,我们需要能确保,24,小时平稳降压的药物,1.,郑琦,等,.,高血压杂志,.2004,12(5):387-389.,应对晨峰血压,*,清晨醒后立即服药,*选择长效制剂,控释片：,1,日,1,次服药，依从性好,每日服药,1,次，依从性最佳,Iskedjian M,et al.Clinical therapeutics.2002,24(2):302-316.,服用控释片的注意事项（一）,我把药片嚼碎了可以吗？,请勿咬、嚼、掰断药片，,需要整片服用,服用控释片的注意事项（二）,我排便时排出一个空药片，这正常吗？,药物成分被吸收后，空药片完整地经肠道排出，这是正常现象。,遵医嘱，规律服药,服药后我的血压正常了，我是不是可以停药了？,中断服药，血压会再次升高，可诱发脑卒中和心梗,为了避免心梗和脑卒中的发生，应坚持规律服用降压药物,降压药种类繁多、作用机制各异，一定要在医生的指导下服用,1.,首先确认您的高血压分级,测测您的血管风险,1,级高血压,140159mmHg,和（或）,9099mmHg,收缩压,舒张压,2,级高血压,160179mmHg,和（或）,100109mmHg,3,级高血压,180mmHg,和（或）,110mmHg,测测您的血管风险,2.,再确认您是否有其他危险因素或靶器官损害,危险因素,男性,55,岁；女性,65,岁,餐后,2h,血糖,7.8,11.0mmol/L,和或空腹血糖,6.16.9mmol/L,血脂异常,早发心血管病家族史,腹型肥胖,血同型半胱氨酸升高,靶器官损害,左心室肥厚,超声显示颈动脉粥样硬化,肾小球滤过率降低或血肌酐升高,微量白蛋白尿,测测您的血管风险,3.,确认血管风险等级,危险因素和病史,1,级高血压,2,级高血压,3,级高血压,无,低危,中危,高危,12,个危险 因素,中危,中危,很高危,3,个危险因素或靶器官损害,高危,高危,很高危,*提示：若出现临床疾患或合并糖尿病，均为很高危,测测您的血管风险,4.,评估,10,年内发生血管疾病风险升高的倍数,低危,中危,高危,很高危,心血管疾病一级预防中国专家共识（,2010,年）,女性,11.9,倍,14.9,倍,22.9,倍,59.9,倍,34.9,倍,1014.9,倍,5,倍以上,15,倍以上,男性,您是否记住了？,高血压造成的严重危害,降压要达标,一般人群,140/90mmHg,1,日,1,次,控释片,降压是为了降低血管风险,生活不能自理,脑卒中、心衰,血压尽早平稳达标，综合干预，远离心脑血管并发症，才能健康快乐地生活。,