腰椎骨折手术的护理配合.ppt

,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,腰椎骨折内固定手术,护理查房,腰椎骨折,腰椎骨折又称脊椎骨折，是临床中一种较严重且复杂的创伤，其发病率约占全身骨折的,5%6%,。,损伤原因,骨折分类,压缩性骨折,骨折分类,腰椎滑脱,病 例 介 绍,患者王大智，男，,61,岁，汉族，已婚，因,“,在公交车急刹车时从最后排摔地上，着地后腰部疼痛，不能动弹，疼痛加剧”于201,6,.,7,.1,6,日,7,点急诊入院，,x,片显示,“,腰,1,椎体压缩性骨折,”,，门诊以,腰椎压缩性骨折,收入住院。,入院生命体征：,T,：,36.5,P,：,69,次,/,分,R,：,20,次,/,分,BH,：14,7,/8,1,mmhg,既往史：患者既往无手术史，患高血压,4,年，药物控制良好，入院血压14,7,/8,1,mmhg,无冠心病、糖尿病史，否认肝炎、结核、伤寒等传染病史，否认食物、药物过敏史，无输血史，预防接种史不详。,病情变化：入院后医嘱定为II级护理，予以完善血常规、血凝分析、生化、肝功、心电图、,CT,等相关术前检查，予以抗感染，消肿，镇痛等对症治疗。向患者家属积极沟通、交待病情。定于201,6,.,7,.1,7,日,8,点,30,分在全身麻醉下行,腰椎骨折切开复位内固定术,。,术前访视,患者术前一天进流质饮食，术前,12,小时禁食、禁饮。巡回护士进行术前访视时要了解患者的一般情况，做好病史采集，要注意患者有无过敏史，高血压病史等。术前访视时还要查看各种文书是否签字齐全，各项检查结果是否齐全，如血常规，药物皮试，胸部,X,线检查，肝肾功能检查等。,用物准备,（,1,）常规物品：剖腹包、手术衣包、脊柱基础器械包、布类包、电刀、吸引器、,924,圆针、,924,三角针、,1#,、,4#,、,7#,慕丝线、,21,号、,11,号刀片、手套、切口膜、,20ml,注射器、碘伏、小纱布、敷贴。,（,2,）厂家骨科器械包,（,3,）备用物品：双极电凝、明胶海绵、骨蜡、,20,薇乔线、引流管、导尿管等。,（,4,）,C,型臂机,（,5,）血制品的准备，预防术中出血过多。,一次性物品,巡回护士配合,（,4,）保持尿管、负压吸引通畅。安置好电极板，身体不直接接触金属物品，以防烧伤。连接高频电刀及吸引器。注意调节手术灯：确保术野清晰。,（,5,）与器械护士共同清点器械及物品。,（,6,）密切观察患者生命体征变化。及时供应术中所需物品。如遇紧急情况，要沉着、冷静。,器械护士配合,（,1,）熟练掌握手术步骤，熟悉手术医生习惯。术前,15min,整理手术器械台，与巡回护士清点术中所需器械及物品。,（,2,）配合医生常规消毒皮肤，铺巾。注意无菌操作。,（,3,）核对病人无误后递手术刀给医生切皮开始手术，切开皮肤后递电刀切开皮下组织，递剥离器剥离椎旁肌肉，充分显露上下各一脊椎节段，侧方充分显露到横突，并递上自动撑开器撑开，递纱布填塞，压迫止血。,器械护士配合,（,6,）植骨融合（必要时）：递骨刀，骨锤，取髂骨骨块，用咬骨钳将其咬碎。递弯钳，平镊植骨。,（,7,）缝合伤口：仔细检查有无出血点，用电凝彻底止血，用生理盐水冲洗伤口，放置引流管，清点敷料、缝针、器械等物，并与术前核实，确保准确无误。递丝线按层次缝合伤口，递敷料将伤口包扎好。,内固定过程概述：,1.,暴露椎体。,2.,定位针定位。,3.,上螺钉螺帽。,4.,上棒及横梁固定。,护理关注点及应对,一、俯卧位的注意事项：,注意体位受压的部位，应保持功能体位。容易发生受压的地方有双肩峰部、肋缘突出部、髂前上棘、膝前部、足趾。根据手术需要选择合适的软垫、俯卧位支架。摆放时，头部的高度要合适，胸腹部垫的气圈的高度也要合适，这样可以防止双肩峰部、肋缘突出部、髂前上棘的褥疮发生；膝前部可用软垫或者枕头垫着，足趾部可以在踝关节垫上一海棉垫。保护好患者头面部、额部皮肤及耳朵，以免压伤。同时还要保护好患者的眼睛，全麻病人需在眼睛涂抹金霉素眼膏后用无菌透明敷贴保护。,手术体位,俯卧位,手术体位,俯卧位,根据患者身高体重调节长度宽度,二、腰椎骨折病人搬运的注意事项：,搬运患者正确方式为伤员双下肢并拢伸直，手术床放于伤员一侧，三人用手将其平托至手术床上，或用滚动法，确保脊柱处于平直状态。禁止一个抬脚、一人抬头或搂抱、背驮式。,四、输血的注意事项,1,、术中需输血时，应由手术巡回护士携带病历及时联系取血。取血人员每次只许取,1,名病人所需的血液，以免发生差错。,2,、输血时核对病人姓名、性别、年龄、科别、床号、住院号、血型及输血申请单、交叉配血单、血袋号、有效期、血液成分、血液量、血液质量、血袋外包装完好与否，取血人在输血科双人查对,1,遍，取回后麻醉医师与巡回护士查对,1,遍，严格执行输血核查制度，有任何交接均需重新查对。,3、按手术进行情况调整好输血速度，先慢后快，密切观察输血反应。有特殊反应者，应保留余血备检，输血毕，保留血袋，以备查对,。,4,、凡输两个以上供血者的血液时，应在两者之间输以少量生理盐水，两者不可直接混合，输入1000ml库血应遵医嘱给予葡萄糖酸钙1g。,5,、输血起始、完毕时间及输血情况、输血量，认真记录于输血登记本及输血记录单上。,6,、输血完毕后血袋用黄口袋包装，返还输血科保存。,五：使用电刀的注意事项：,使用高频电刀的过程当中要预防电灼伤的发生：,1,、对患者进行术前评估是否有疤痕、湿疹、皮肤破损、体毛过多。,2,、选择正确合适的电极板。,3,、身体部位避免接触金属物。,4,、在使用过程当中不可盲目加大功率，暂时不用时应置于清洁、干燥、绝缘的保护套内。,谢 谢,