人感染高致病性禽流感培训案例.ppt

,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,四川 成都,人感染高致病性禽流感培训案例,案例分析,1,患者李某，男，,53,岁，农民，家庭住址为某省,A,市,B,县,C,乡。,患者既往身体健康，有吸烟史。,某年,12,月,8,日，患者出现发热（,38,）、头痛、全身不适等症状，,10,日去当地乡镇卫生院就诊，给予抗病毒、抗生素治疗（青霉素静点）,2,天后病情无好转。,12,日病情加重，下午到,B,县人民医院就诊，并收治入院。,患者入院时体检：,T39,，呼吸促，,34,次,/,分，唇绀，右下肺叩稍浊，双肺呼吸音粗，双下肺可闻及湿性啰音。,血常规：,WBC,：,2.210,9,/L,，,N,：,44.1%,，,L,：,43.1%,，,PLT,：,7610,9,/L,；,X,线示双肺多叶斑片模糊影，右肺下叶大片致密影伴支气管充气征。入院诊断为,“,重症肺炎,”,。,问题,1,：此时你认为此病例符合不明原因肺炎病例定义吗？是否需要启动院内专家组会诊程序？,入院后，给予面罩吸氧，抗感染（哌拉西林,/,他唑巴坦,+,阿奇霉素），抗病毒（病毒唑）、营养支持等治疗，但患者临床症状无改善，呼吸困难进行性加重。,12,月,14,日,16:30,复查动脉血气,PO2 57.3mmHg,，,PCO2 33.1mmHg,，,SaO2 88.1,（吸氧浓度,41,），医院考虑,ARDS,，行气管插管，行呼吸机辅助通气，通气后,SO2,升至,93.95,。,胸片见两肺上叶、下叶及右肺中叶内广泛散在斑片状模糊影及团片状、结节样实变影，两上叶、下叶部分肺组织实变，下叶为甚，内见充气支气管影，两侧胸腔积液，左侧较多，较之,12,月,12,日有明显进展。,案例分析,2,患者钱某某，女，,24,岁，孕妇，我国某省,L,市,Z,县,T,镇,Y,村,人。某年,11,月,2,日，患者出现发热（体温,39.2,）、乏力、畏寒等不适症状。,11,月,3,日上午在,同村村医,治疗，未见好转，症状继续加重。,11,月,4,日体温仍持续在,3839,，出现干咳、无鼻塞、流涕症状。,11,月,5,日，到,T,镇卫生院,治疗，当时诊断为“贫血”，未做任何治疗。,11,月,5,日下午,1,时左右和,6,日上午，,Y,村村医,两次受请前来医治，打“退烧针”、青霉素等治疗，未见好转，,6,日晚出现咳嗽、气喘和呼吸困难，症状加重。予以青霉素,800,万,U/,天治疗,3,天，症状继续加重，,7,日早晨到临近,T,镇的,S,镇医院,就诊，建议转到,L,市人民医院就诊。,11,月,7,日上午,10,时，患者到,L,市人民医院呼吸科门诊,就诊，入院时患者神清、体温,38.8,，脉搏,104,次,/,分，咽部充血，呼吸急促，唇甲紫绀。两下肺呼吸音极低，双肺无明显干湿性啰音。,WBC,：,4.710,9,/L,，以中性为主；胸片及,CT,示两下肺实变，以右下为主，支气管充气征阳性。动脉血气分析：,PaO,2,45mmHg,，,PaCO,2,35mmHg,；病程中无腹泻、肌肉酸痛等症状，无皮疹。患者既往身体健康，怀孕,4,月。,经询问患者有与不明原因病死家禽的密切接触史，立即转入,发热门诊,，同时门诊医生即以不明原因肺炎病例报告医院，经会诊，初步诊断为不明原因肺炎病例，并将病人情况及会诊结果电话报告市卫生局和市疾病预防控制中心。下午,2,点,30,分，市卫生局组织市级不明原因肺炎病例诊断专家组对该病例进行会诊。,11,月,8,日，,L,市卫生局正式向省卫生厅报告。,11,月,8,日晚，省卫生厅立即派出省疾控中心和省立医院流行病、检验、呼吸内科专家赶赴,L,市开展调查、会诊工作。,11,月,9,日早，,L,市人民医院以“不明原因肺炎”进行网络直报。,问题,2,：临床医生的治疗处理中有无值得改进之处？应如何改进？,案例分析,3,2006,年,1,月,23,日凌晨，,X,省,Y,市,J,县第一人民医院,接诊一例“支气管炎”病例。,患者基本情况：杨某某，男，,22,岁，,X,省,Y,市,J,县,M,镇某村人，农民。,2006,年,1,月,16,日，病例出现发热、咳嗽伴少量黄色粘液痰、头痛，在家卧床休息；,1,月,21,日，病情加重，由,本村村医,为其测体温（,38.5,），并肌注,2,针退热药，病情无好转；,1,月,22,日,11,00,，由其家人护送至,M,镇卫生院,就诊，以“发热待查”收住入院，测体温为,38.8,，查血,WBC 11.310,9,/L,，,N75,，,L24,（手工记数）。入院后使用头孢呋新、氨苄吡林、双黄连等进行抗感染治疗，但病人体温一直持续在,38,39,，病情继续加重，并出现情绪烦躁、口唇发绀。经卫生院建议，于,1,月,23,日凌晨转至,J,县第一人民医院,救治，该院以“急性支气管炎”收入院。,胸片检查：,23,日,15,25,，双侧肺野均可见大片状密度增高影，其内密度不均，边缘模糊，右侧中下肺见大片状致密影，右心缘、右膈面及右侧肋膈角被遮盖，左侧膈面清晰，左侧肋膈角锐利，诊断意见为：双侧肺部炎症并右侧胸腔积液（中量）；,24,日,9,00,，双侧肺野密度增高影较前日增多，右肺野密度均匀性增高，右心缘、右膈面及右侧肋膈角显示不清，左膈面光滑，左侧肋膈角锐利，诊断意见为：双侧肺部炎症并右侧胸腔积液。,24,日，患者经治疗后复查，病情较前日加重。血氧饱和度下降至,48%,。经菌必治、左氧氟沙星、阿奇霉素、阿昔洛韦、清开灵等药物抗菌、抗病毒治疗无效。,经接诊医生询问流行病学史得知，患者生病期间病家曾出现过病死禽。,病例入住,J,县第一人民医院后，医院结合患者的临床表现和病死禽接触史的流行病学信息，怀疑可能为人禽流感，并于,24,日,11,时电话报告,J,县疾控中心。县卫生局和市,CDC,在,11,时,30,分左右接到县,CDC,的报告后，当即指示县,CDC,按,全国不明原因肺炎病例监测、排查管理方案,要求进行排查并及时报告排查结果。,24,日,16,00,，院内专家会诊意见为：重症肺炎、呼衰；禽流感可疑。,16,45,医院联通了与该院有业务联系的省级医院远程医疗中心进行专家会诊，会诊意见：重症肺炎、呼衰；禽流感？县,CDC,直接把会诊结果报告县卫生局并建议立即组织县级专家组会诊。,19,00,，县卫生局组织县级专家组会诊排查，有专家认为,22,日夜间和,23,日凌晨血常规检查的,WBC,计数正常偏高，因此最后会诊结果为重症细菌性肺炎，排除不明原因肺炎。,问题,2,：,J,县县级专家组的会诊排除不明原因肺炎、诊断为细菌性肺炎的依据是否充分？,问题,3,：如需为确诊人禽流感病例而采集死亡病例标本，则应考虑何种标本？如何进行标本采集？,问题,4,：对不明原因肺炎病例、人禽流感病例尸体应如何处置？,案例分析,4,病例张某某，女，,35,岁，农民，,X,县,Y,乡,Z,村人。,临床发病就诊经过：,某年,11,月,11,日上午无明显诱因出现畏寒、发热（体温最高,39.0,），伴全身酸痛，无流涕、咽痛，无咳嗽、咳痰，无胸痛。,12,日请,村医诊治，,给予静脉输液治疗（头孢曲松,1.0 iv gtt,，环丙沙星,0.2iv gtt,，地塞米松,15mg,），病情有好转（体温下降）。,11,月,13,日凌晨,3,时畏寒发热症状突然加重，伴全身酸痛，恶心呕吐数次，无咳嗽、咳痰、胸痛，无腹痛、腹泻，当天未治疗。,11,月,14,日患者又出现发热（,39.2,），下午,4,时再次请,村医,上门诊治，给予青霉素,320,万静脉输液治疗。病情未好转。,11,月,15,日上午，转入,Y,乡中心卫生院,治疗。门诊医生询问该患者时，了解到病例发病前有与不明原因病死家禽的密切接触史，怀疑为人禽流感，立即报告医院，同时将病人置单间进行治疗。入院查体结果：体温,40.3,，实验室检查,：,WBC 6.710,9,/L,、,N 74.6,、,L22.9,、尿蛋白,+,；,X,光片显示右中下肺高密度实变影。给予抗感染和抗病毒治疗。当天下午,16,：,50,，,Y,乡中心卫生院将该病例的情况电话报告,X,县卫生局、疾控中心，,X,县卫生局立即组织开展了初步的流行病学调查，并请县级专家进行会诊。,11,月,16,日，胸片显示右中下肺高密度实变影扩大，并见左中下肺磨玻璃样高密度影改变，右侧胸腔积液胸水常规检查有细菌感染。,17,日下午患者病情恶化，出现呼吸困难，即给予气管插管，机械辅助通气。,18,日,21,时，病人出现烦躁，呼吸急促，呼吸,40,60,次,/,分，经皮血氧饱和度,50,60,，口唇及四肢末端发绀，眼结膜水肿，两肺呼吸音粗，未闻及干湿啰音，全身皮肤未见出血点、皮疹等。,19,日下午患者心率减慢，经抢救好转，夜间病情较稳定。,20,日,15,：,30,患者出现多脏器功能障碍。,21,日，双肺弥漫高密度实变影，双肺纹理消失，提示双侧肺炎，肺水肿,/ARDS,，双侧胸腔积液。患者处于深度昏迷状态，对光反射消失。,22,日,13,：,48,在,Y,乡中心卫生院死亡。,报告过程,11,月,15,日,Y,乡中心卫生院门诊医生询问患者有与不明原因病死家禽的密切接触史（宰杀、切割、烹饪）后，立即报告卫生院，同时将病人置单间进行治疗。当天下午,16,：,50,，,Y,乡中心卫生院将该病例的情况电话报告,X,县卫生局、疾控中心。,X,县卫生局立即组织开展了初步的流行病学调查，并请县级专家进行会诊，会诊结果为“不明原因肺炎，人禽流感待排”。,X,县卫生局马上将情况报告,H,市卫生局。,16,日上午，,H,市卫生局派出市级专家对病例进行会诊和参与救治工作，市专家组会诊结果为“不明原因肺炎”。于,18,日将情况报告省卫生厅，请求省卫生厅组织会诊和指导抢救。,18,日，省卫生厅接到,H,市卫生局电话报告后，即派出省级专家对病例进行会诊和参与救治工作，诊断该病例为“不明原因肺炎”。,20,日晚,21,：,54,，,Y,乡中心卫生院以“不明原因肺炎”进行网络直报。省卫生厅于,20,日晚向省政府进行报告，,21,日向卫生部进行书面汇报。,经省市临床专家全力抢救无效，患者于,22,日下午,1,时,48,分死亡。,11,月,23,晚,10,时，卫生部正式公布：卫生部专家组综合病人流行病学史、临床表现和实验室结果，明确该病例为人感染高致病性禽流感确诊病例。,问题,1,：此病例的报告过程中，做的较好的是哪一点？,谢谢大家！,