血液(14护本).ppt

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,第三章 血 液,第一节 概述,第二节 血液的组成和理化特性,第三节 血细胞生理,第四节 生理性止血,第五节 血型与输血原则,本章要求,1.掌握：,血细胞比容、血量、血浆渗透压的概念、正常值和意义；红细胞的数量、功能、生理特性；白细胞和血小板的数量与功能；生理性止血的概念与过程；血液凝固的概念、基本过程和特点；ABO血型的分型、抗原与抗体和血型鉴定；输血原则与交叉配血试验。,2.熟悉：,血液的组成、理化特性和血液的功能；红细胞的生成与调节；Rh血型的分型特点和临床意义。,3.了解：,血细胞发生部位和过程；生理性抗凝系统和纤溶系统；ABO血型的遗传与分布,血液的功能,运输：,维持内环境稳态：p49,防御和保护功能：,营养作用：,参与生理性止血,第一节 概述,第二节 血液的组成和理化特性,内容,纲要,一、血液的组成,二、,血量,三、,血液的理化特性,四、,血液的生理功能,一、,血液的,组成,血液,血细胞,血浆,RBC,WBC,血小板,血细胞比容：,血细胞在全血中所占的容积百分比。,男,40,50%,；女,37,48%,；新生儿,55%,血浆的成分及其,生理功能,血浆,水,（91%92%）,溶质,（8%9%）,血浆蛋白,电解质,非蛋白氮,其它有机物,表3-1,不含氮,气体,占91%92%,水的功能,运输载体,参与各种化学反应,维持循环血量和渗透压平衡,维持体温,1、水：,3.无机盐,：,占0.9%,形成血浆晶体渗透压、维持酸碱平衡,和神经肌肉兴奋性。,4.非蛋白含氮化合物：,这些物质所含的氮称非蛋白氮（NPN,）,NPN正常含量为0.2,0.4g/L,测定意义：,5.其他成分：,糖、脂类、,激素、维生素、气体等,二、,血量,血量是指人体内血液的总量。,循环血量,贮,存血量,贮,血库,占体重,7-8 70-80ml/kg,体重,血量恒定的意义：,维持正常血压和各组织、器官正,常血液供应的必要条件。,临床应用,一次失血不超过血液总量的,10%,（约,500ml,以下）通过心血管系统的调节及储存血量的动员等机体的,代偿作用,，血量和血液的主要成分能很快恢复到正常水平，无明显的临床症状。,正常人一次献血,200,300ml,，,对身体并不会带来损害。,一次失血达全身血量的,20%,，约,1000ml,，,人体功能则难以通过代偿恢复到正常水平，需要输血、输液等处理。,一次失血量达血液总量的,30%,以上时，如不及时进行抢救，就可危及生命。,二、,血量,三、,血液的理化特性,（一）颜色,（二）比重：全血 1.05-1.06,（三）粘滞性:全血 4-5,（四）血浆渗透压,（五）血浆酸碱度,1、渗透压的概念,溶液中的溶质吸引和,保留水分子的能力。,（四）血浆,渗透压,渗透压大小取决于溶液中的溶质颗粒数目的多少。,渗透压,渗透,渗透压单位,2、血浆渗透压组成和正常值,血浆渗透压：,300mOsm/L 5800mmHg或770kpa,血浆晶体渗透压,血浆胶体渗透压,（1.5mOsm/L 25mmHg 或3.33kpa）,等渗溶液 高渗溶液 低渗溶液,血浆中晶体物质（主要是NaCl）形成,主要是血浆蛋白形成,血浆晶体渗透压的生理作用：,调节细胞内外水分交换，维持红细胞,正常形态和功能。,3、血浆渗透压的生理作用,H,2,0,H,2,0,H,2,0,等渗,高渗,低渗,血浆胶体渗透压,的生理作用,:,调节血管内外水分交换，促使组织液,中水分进入毛细血管，维持血容量。,25mmHg,15mmHg,3、血浆渗透压的生理作用,7.35-7.45,7.45,硷中毒,取决于：,1、血液缓冲系统的作用,(NaHCO3/H2CO3),2、肺排酸功能,3、肾排酸保碱功能,（五）血浆pH值,第三节 血细胞生理,内容,纲要,一、血细胞的生成,二、红细胞生理,三、白细胞生理,四、血小板生理,血细胞发生过程中造血部位的迁移,胚胎早期：,卵黄囊,胚胎第二个月开始：,肝、脾造血；,胚胎发育到第四个月以后：,骨髓开始造血并逐渐增强；,婴儿出生后：,主要依靠骨髓造血。,一、血细胞的生成,（一）,血细胞生成的,部位,各类血细胞均起源于,造血干细胞,。,血细胞发生过程一般可分为三个阶段：,（二）,血细胞生成的过程,造血干细胞,定向祖细胞,可辨认的前体细胞,自我复制多向分化,髓系,淋巴系,红系,粒-单核系,巨核系,TB淋巴系,血细胞发生过程示意图,血细胞发生过程示意图,造血过程以及各级血细胞在造血组织生存的环境称为,造血微环境,。包括造血器官中的基质细胞、基质细胞分泌的细胞外基质和各种调节因子，以及进入造血组织的神经和血管,起调,控、诱导和支持的作用,。,造血微环境改变可导致机体造血功能异常,正常成熟血细胞类型,（三）造血微环境,二、红细胞生理,形态,（一）红细胞的形态、,数量和功能,男：（4.）10,12,个/L,平均5.010,12,个/L,女：（.）10,12,个/L,平均4.210,12,个/L,新生儿（.）10,12,个/L,数量：,（一）红细胞的形态、,数量和功能,二、红细胞生理,Hb的含量：,男：120160g/L,女：110150g/L,新生儿：170200g/L,Hb的特性：,与O,2,和CO,2,可逆性结合,贫血：,血红蛋白,组成：珠蛋白和4个亚铁血红素,Hb+O2 HbO2,PO2高,PO2低,功能：,运输,O,2,和,CO,2,通过,Hb,完成,缓冲,PH,值,（一）红细胞的形态、,数量和功能,二、红细胞生理,临床应用：,糖酵解,是,红细胞,获得能量的唯一途径。使用血库中存放的血液应加入,葡萄糖,以满足红细胞能量代谢的需要；陈旧的血液由于糖酵解产生,ATP,减少，,Na,+,泵活性降低，使细胞外液中的,K,+,浓度升高血液,检测时常常会有血,K,+,浓度升高,。,（一）红细胞的形态、,数量和功能,二、红细胞生理,（二）红细胞的生理特性,1、红细胞的可塑变形性,2、红细胞的悬浮稳定性,3、红细胞的渗透脆性,影响,RBC,变形能力的因素：,与表面积和体积之比呈正相关，,球形红细胞变形能力；,与红细胞内的粘度呈负相关，,HB,变性或浓度，变形能力；,与红细胞膜的弹性呈正相关，,衰老红细胞弹性差，变形能力；,球形红细胞变形能力降低,正常红细胞可塑变形性,1、可塑变形性,（plastic deformation）,概念：,红细胞悬浮稳定性的形成主要与红细胞的,表面积与体积的比值较大，使其与,血浆的摩擦力较大，阻碍红细胞的下沉有关。,2、悬浮稳定性,（,suspension stability）,概念：,指,红细胞能较稳定的悬浮在,血浆中而不容易下沉的特性。,通常用,血沉,反映红细胞悬浮稳定性。,红细胞沉降率,（,erythrocyte,sedimentation rate,ESR,）,即红细胞在血浆中下沉,的,速度，通常以红细胞,在第,一小时末下沉的距,离来表,示，简称,血沉,。,数值,:,魏氏法,男子为,0,15mm/h,，,女子为,0,20mm/h,。,2、悬浮稳定性,（,suspension stability）,男性：015mm/h;,女性：020mm/h,*,血沉愈慢，表示悬浮稳定性愈大；,血沉愈快，表示悬浮稳定性愈小。,*,测定血沉有助于某些疾病的诊断，,也可作为判断病情变化的参考。,如活动性肺结核、风湿病、肿瘤、,贫血等，血沉可加快。,*,妇女在月经期或妊娠期，血沉一般,较快。,血沉的,临床应用及影响因素,：,*,血沉加快的主要原因是红细胞叠连，决定红细胞叠连的因素主要在于,血浆成分的变化，而不在于红细胞本身,。,*,血浆中纤维蛋白原、球蛋白及胆固醇增高,时，可加速红细胞叠连，血沉加快；而,血浆白蛋白、磷脂增多,时则抑制叠连发生，使血沉减慢。,血沉的,临床应用及影响因素,：,概念,:,是指红细胞对低渗盐溶液具有,一定抵抗的能力。,正常值：,0.42%,0.46%NaCl,溶液中，,部分红细胞开始破裂溶血；在,0.32%,0.34%NaCl,溶液中红细胞全部破裂,溶血。,抵,抗力大，,不易破裂，,说明脆性小；,抵抗力小，容易破裂，说明脆性大,。,3、渗透脆性,osmotic fragility,临床意义,:,如遗传性球形,红细胞增多症、,先天性溶血性黄疸患者、在,4,0,C,保存时间超过,42,天的,红细胞、衰老的红细胞,其脆性大；巨幼红细胞贫血患者其脆性显著减小。,临床上输血时应尽量用新鲜的血液。,3、渗透脆性,osmotic fragility,能使悬浮于其中的红细胞保持正常形态和大小的溶液，称为,等张溶液,。,张力,是指,溶液中不能通过,红细胞膜的溶质颗粒所产生的渗透压。,1.9%,尿素是等渗溶液，而不是等张溶液,0.9%,NaCl,既是等渗溶液也是等张溶液。,3、渗透脆性,osmotic fragility,红细胞生成的过程、寿命和衰亡,（三）红细胞的生成和破坏,生成的条件：,（1）正常的骨髓造血功能：,（2）足够的造血原料：铁、蛋白质等,（3）成熟因子：叶酸、VitB,12,、内因子,破坏：,肝、脾,（三）红细胞的生成和破坏,(1)正常的骨髓,造血功能,:,异常-,再障贫血,。,(2),足够的,造血原料：,铁：,成人每天需铁2030mg，其中5%由食物补充(外源性铁)，95%由体内铁的再利用（来自RBC破坏内源性铁）。Fe,3+,需还原成Fe,2+,才能被利用。,铁摄入不足、吸收利用障碍或慢性失血缺铁性贫血（小红细胞低色素性贫血）。,蛋白质：,1、红细胞的生成条件,(3)成熟因子：,DNA对于细胞分裂和Hb合成有密切关系，而合成DNA需,叶酸,和,VitB,12,的参与。,叶酸：,蝶酰单谷氨酸经肠粘膜入血,经VitB,12,作用转为多谷氨酸四氢叶酸参入DNA合成。,叶酸吸收障碍巨幼红细胞性贫血,1、红细胞的生成条件,VitB,12,：,与内因子形成复合物：保护 B,12,不被消化酶水解；与回肠细胞膜上的特异受体结合,促进B,12,吸收参与,叶酸的活化。,机体缺乏内因子或体内产生抗内因子抗体时B,12,吸收障碍巨幼红细胞性贫血。,1、红细胞的生成条件,（1）,早期红系祖细胞-爆式红系集落形成单位,（,burst forming unit-erythroid,BFU-E）,受,爆式促进因子,（,burst promoting activator,BPA）,刺激：促进细胞从静息状态（G,0,期）进入DNA合成期（S期）。,2、红细胞生成的调节,红细胞生成所处的阶段不同，其所受的调节因子不同。红细胞的生成以及所处阶段分为两个亚群：,（2）,晚期红系,祖细胞-红系,集落形成单位,（,colony forming unit-erythroid,CFU-E），,受促红细胞生成素、,雄性激素、甲状腺激素、生长素等的调节,。,2、红细胞生成的调节,主要是,肾脏合成的糖蛋白,。,主要作用：,促进晚期红系祖细胞的增殖，并向原红细胞分化；加速幼红细胞的增殖，促进网织红细胞的成熟与释放；促进血红蛋白的合成；对早期红系祖细胞的增殖和分化有一定的作用。,促红细胞生成素,（erythropoietin,EPO）,EPO调节红细胞生成的反馈环,骨髓,雄性激素,直接刺激骨髓，促进,RBC,生成,促进肾脏产生,EPO,其它：,甲状腺激素、生长素、糖皮质激素等对红细胞的生成也有调节的作用,缺氧 肾,EPO,RBC,骨髓,EPO,调节红细胞生成的反馈环,促红细胞生成素,红细胞的平均寿命为120天。,每天约有0.8%的衰老红细胞被破坏,其中有90%的破损或衰老的红细胞被,肝、脾中,巨噬细胞吞噬，释放出的铁和氨基酸可被再利用，,脱铁血红素转变为胆色素随粪、尿排出体外,。,3、红细胞的破坏,3、红细胞的破坏,另外10%的衰老红细胞在,血管中,受机械冲击而破碎，释放出的血红蛋白与血浆中的触珠蛋白结合被肝脏摄取，,血红蛋白中的脱铁血红素转变为胆色素经胆汁排出。,临床应用：严重溶血时，血浆中血红蛋白浓度过高超过了触珠蛋白结合能力，未能与触珠蛋白结合的血红蛋白将直接由肾排出，形成,血红蛋白尿,。,三、白细胞生理,形态,（一）白细胞的形态、,分类和数量,总数,（,4.010.0,）,10,9,/L,(,4000,10000/mm3,),分类及百分比计数：,中性粒细胞：,5070%,嗜酸性粒细胞：,0.55%,嗜碱性粒细胞：,01%,淋巴细胞：,2040%,单核细胞：,38%,变异,在不同,生理情况下,波动范围较大，如：一天之内，下午较早晨,多；新生儿最高,出生后,3,天,3,月,12-2010,9,/L,；,进食、疼痛、运动、,情绪激动、月经期、,妊娠、分娩,WBC,数,。,生理特性,变形、渗出、游走、趋化、吞噬等,。,（二）白细胞的生理特性和功能,、中性粒细胞,neutrophil,变形运动,游走、吞噬,血液中：循环池,边缘池,骨髓中：,白细胞的功能,1、中性粒细胞,neutrophil,吞噬、水解细菌等病原微生物，是炎症时的主要反应细胞。当急性感染时，白细胞总数增多，尤其是中性粒细胞增多。,白细胞的功能,浓液,变形运动,游走、吞噬,吞噬和消灭细菌、病毒、原虫等较大的致,病菌及颗粒，,衰老的红细胞、血小板等。,参与激活淋巴细胞特异性免疫功能。,识别和杀伤肿瘤细胞。,生成多种细胞因子，参与机体防御反应。,-,巨噬细胞,2、单核细胞,monocyte,单核细胞,单核细胞,吞噬,细胞,非特异性,免疫功能,中性粒细胞,胞质的颗粒中含有多种具有生物活性的物质：,*,肝素：,具有抗凝血作用。,*,组胺和过敏性慢反应,物质：,引起过敏反应。,*,趋化因子A：,吸引、,聚集嗜酸性粒细胞，以,限制嗜碱性粒细胞在过敏,中的作用。,3、嗜碱性粒细胞,basophil,缺乏溶菌酶，不能杀菌。,其主要作用是：,*,限制嗜碱性粒细胞和肥大细胞的致敏作用,*,胞内的过氧化物酶,和某些碱性蛋白质,参与对寄生虫的免,疫反应。,所以,患过敏性疾病,和某些寄生虫病时,嗜酸性粒细胞增多。,4、嗜酸性粒细胞,eosinophil,T细胞：,参与细胞免疫,B细胞：,参与体液免疫,-,特异性,免疫功能,免疫,细胞,5、淋巴细胞,lymphocyte,（三）,白细胞的生成与破坏,造血生长因子,(,集落刺激因子,),：,促进白细胞生长和发育。,如,:,粒细胞集落刺激因子、粒,-,巨噬细胞细胞集落刺激因子、巨噬细胞细胞集落刺激因子等。,抑制因子：,抑制白细胞生长和发育。,如,:,乳铁蛋白、转化生长因子,-,等。,干 细 胞,白系祖细胞,定向白系祖细胞,可识别白系前体细胞,成熟白细胞,骨 髓,集落刺激因子,抑制因子,四、血小板生理,形态,（一）,血小板的,形态与,数量,血小板是巨核细胞的胞质脱落形成的。体积小、无细胞核，呈双面微凸的圆盘状，直径2-3m，胞浆呈蓝色，含数目不等的嗜天青颗粒，一般数个成簇聚集。,血小板垂直侧面模式图,血小板赤道面模式图,血小板内含多种颗粒以及开放管道系统、致密管道系统和微管,血小板受刺激时可伸出伪足而变成不规则形状,（扫描电镜图）,未活化的血小板,激活的血小板,（100-300）10,9,个/L,1000,10,9,个/L,血小板过多,50,10,9,个/L,血小板减少,（一）,血小板的,形态与,数量,数量：,四、血小板生理,1、粘附：,血小板膜上糖蛋白、内皮下成分(胶原纤维)、血浆vWF因子等参与。,2、聚集：,血小板彼此粘附、聚合。,第一时相,(,可逆）、第二时相（不可逆）,生理致聚剂：,ADP,（,不可逆性聚集的,主,要因素,）、血栓烷,A,2,（,TXA,2,）,、,胶原、,5-HT,、肾上腺素、,凝血酶等。,（二）血小板的生理特性,血小板内并无,TXA,2,储存，当血小板受刺激时，在磷脂酶,A,2,作用下血小板释放花生四稀酸 前列腺素,G,2,和,H,2,TXA,2,阿司匹林,可抑制环氧化酶的活性，减少,TXA2,生成，具有抗血小板聚集作用。,PGH,2,可转化成,PGI,2,，,PGI,2,作用与,TXA,2,相反,病理致聚剂：,细菌、病毒等。,环氧化酶,（二）血小板的生理特性,血栓合成酶,3、释放：,血小板受刺激后,可释放ADP,ATP、5-HT、,-,血小板巨球蛋白、血小板,因子、vWF、钙离子、纤维蛋白原、凝血因子等。也包括,血小板临时合成的,TXA,2,、PG等。,这些物质有助于小血管收缩、血小板活化和聚集，加速凝血和止血。,4、吸附：,吸附凝血因子。,5、收缩：,收缩蛋白、钙离子等。,（二）血小板的生理特性,1、参与生理性止血,2、促进凝血,（PF2、,3,、4、6等）,3、维持血管内皮细胞的完整性,（三）血小板的生理功能,释放缩血管物质,粘着、聚集形成,血小板血栓,参与凝血（,吸附、释放、收缩等,）填补脱落的血管内皮细胞,血小板在生理止血中的作用,血小板是由在骨髓中形成的成熟,巨核细胞,胞质脱落而形成。,从原始巨核细胞到释放血小板入血，大约需,8,10,天，进入血液的血小板一半以上在血液中循环，其余贮存于脾脏。进入血液后平均寿命,7,14,天，但只在开始两天具有生理功能。衰老的血小板在脾、肝和肺组织中被吞噬。,骨髓中巨核细胞增殖与分化、血小板的生成受一系列造血生长因子的调节。,促血小板生成素,（,TPO,）,是调节血小板生成的重要因子。,(四）血小板的生成与破坏,第四节 生理性止血,一、生理性止血的基本过程,二、血液凝固,三、血液凝固的调控,四、止血栓的溶解,一、生理性止血的基本过程,生理性止,血的概念：,小血管损伤，血液从血管流出，经数分钟,后出血自然停止的现象。,临床上用针刺破耳垂或指尖使血液自然流出，测定出血延续的时间，称为,出血时间,，,正常人约为,1,3 min,。,生理性止,血的基本过程,1.,受损小血管收缩,(,损伤反射及血小板释放物作用,),2.,血小板粘附、聚集形成血小板血栓,3.,激活凝血系统形成凝血块,血液由流体状态变为不流动的胶冻状,凝块的过程,称为,血液凝固,，简称,凝血,。,二、血液凝固,（blood coagulation）,概念,:,正常人血凝块形成的时间为515min（玻管法），称为,凝血时间,。,（一）凝血因子,指血液和组织中直接参与凝血的物质。,*,除因子存在于血管外组织,其他都是血,浆中的正常成分。,*,除因子,、,外,都是血浆中蛋白质，且,大多数是以无活性的酶原形式存在。,*,因子、在肝脏合成，需维生,素参与，缺乏维生素或肝功能下降将,出现出血倾向。,*,因子、为辅助因子，如因子缺乏时,将发生微小创伤也会出血不止的血友病。,凝血因子特点:,（凝血酶原）a（凝血酶）,（纤维蛋白原）a,（纤维蛋白,）,（二）凝血过程：,+PF3,a,凝血酶原酶复合物,?,1、内源性凝血途径：,参与凝血的因子全部来自血液。,2、外源性凝血途径：,由组织因子（）启动凝血过程。,因子的激活途径：,内源性凝血途径,外源性凝血途径,a,I,a,I,a,a,异物表面,a,PF3,Ca,2+,PF3,组织损伤,a,a,a,前激肽释放酶,激肽释放酶,近年来认为：,外源性凝血途径在体内生理性凝血反应的启动中起关键作用，而内源性凝血途径对凝血反应开始后的维持和巩固起非常重要的作用。,PF3,Ca,2+,Ca,2+,Ca,2+,三、血液凝固的调控,正常体内,血液有没有,凝固？,为什么？,1、血管内皮完整光滑，不易激活因子；血液中无因子；所以不会启动内外源性凝血。,2、血液不断流动、流速快。,3、血管内皮细胞可释放前列腺素I,2,和一氧化氮等活性物质，抑制血小板活化、聚集作用；,4、纤维蛋白吸附凝血酶以及其它凝血因子；,5、单核巨噬细胞可吞噬活化的凝血因子等。,6、,生理性抗凝物质作用,（主要原因)。,7、血液中具有纤溶系统。,正常,体内,血液在血管内不凝固的原因,最重要的是抗凝血酶、组织因子途径抑制物（TFPI）、蛋白质C系统和肝素。,（一）血浆中生理性抗凝因素,抗凝血酶,（antithrombin）,来源：,是,肝细胞、血管内皮细胞分,泌的一种丝氨酸蛋白酶抑制物,。,作用：,能与,凝血,因子,a,、,、,a,、,a,、,Ia,、,a,等分子,活性中心的,丝氨酸残基结合而使其失去活性,。它与肝素结合后作用增强,2000,倍,。,1、丝氨酸蛋白酶抑制物,主要有,抗凝血酶,、C,1,抑制物、a,1,抗胰蛋白酶、a,2,抗纤溶酶、a,2,巨球蛋白等。,主要包括：,蛋白质,C,、,凝血酶调节,蛋白、蛋白质,S,和蛋白质,C,的抑制物,来源：,蛋白质,C,是肝脏合成的,VitK,依赖因子。,作用：,水解灭活凝血因子,a,、,a,；,抑制,a,的活性；促进纤维蛋白降解。,2、蛋白质C系统,（protein C,PC）,来源：,小血管内皮细胞释放的糖蛋白。,作用：,抑制凝血,因子,a,的催化活性；,结合和灭活凝血因子,a-,复合物,-,抑制外源性凝血途径,。,是体内主要的生理性抗凝物质。,3、组织因子途径抑制物,（tissue factor pathway inhibitor,TFPI）,形成,a-TFPI-a复合物,来源：,肥大细胞及嗜碱性粒细胞产生,的一种,粘多糖,。,作用：,增加抗凝血酶,与,a,的亲和力,抑制凝血酶原被激活，阻止血小板,的粘着、聚集、释放反应。,刺激,血管内皮细胞释放,抗凝物质,（,TFPI,）,和纤溶酶原激活物，,能增强,蛋白质,C,的活性，,起抑制凝血、加速,纤溶作用。,4、肝素,（heparin）,（二）加速或延缓血液凝固的方法,（临床促凝和抗凝）,1、加速凝血,（促凝）,(1)加钙：,Ca,2+,在凝血过程中,不仅具有催化作用,而且参与形成催化激活凝血的复合物。,(2)应用促凝剂:,维生素、止血芳酸等。,维生素能促使肝脏合成凝血因子、，以加速凝血。,(3)增加血液接触粗糙面:,利用粗糙面激活因子和促进血小板释放血小板因子，加速凝血。,(4)局部适宜加温：,加速凝血酶促反应，加速凝血。,如手术中温生理盐水纱布压迫止血,如维生素治疗慢性出血性疾病,(1)去钙：,柠檬酸钠：与Ca,2+,形成不易电离的可溶性络合物血Ca,2+,;,草酸铵或草酸钾：与Ca,2+,结合成不易溶解的草酸钙血Ca,2+,。,(2)降低血液温度。,(3)应用抗凝物质：,如肝素、抗凝血酶华法林(维生素K拮抗剂)等。,(4)保证血液接触面光滑。,2、延缓凝血,（抗凝）,输血：？化验：？治疗：？,血浆与血清的区别：,血清是血液,凝固后析出的淡黄色液体。,血清中,少了纤维蛋白原,和某些凝血因子，增加了少量凝血过程释放的物质和激活了的凝血因子。,四、止血栓的溶解（,纤维蛋白溶解）,概念:,纤维蛋白在纤维蛋白溶解酶的作用下，被降解液化的过程称为纤维蛋白溶解，简称纤溶。,意义,:,防止血管内凝血过程蔓延及血栓形成，保障血流通畅。,组成：,纤溶酶原、纤溶酶、激活物及抑制物。,纤溶过程：,纤溶酶原的激活与纤维蛋白的降解两个阶段。,纤溶酶原激活物,(,血管、组织、,血浆激活物）,纤溶酶原 纤溶酶,降解产物,纤维蛋白,纤维蛋白原,纤维蛋白,_,纤溶过程：,（抗纤溶酶、,抗,纤溶酶原激活物,）,+,+,纤溶,抑制物,激肽释放酶,尿激酶,凝血与纤溶既对立又统一,凝血 抗凝物质,损伤,纤溶 纤溶抑制物,凝血与纤溶,的动态平衡,凝血与纤溶,的动态平衡,第五节,血型与,输血原则,内容,纲要,一、,血型与,红细胞凝集,二、,红细胞,血型,三、,输血的原则,一、血型与,红细胞凝集,血型,是指血细胞膜上特异性,抗原,（凝集原）的类型；,通常所指的是红细胞血型。,凝集原,是指镶嵌于,红细胞膜上,能使,红细胞发生凝集反应起,抗原,作用的,特异性,蛋白质、糖蛋白或糖脂,。,凝集素,是指,与,红细胞膜上,凝集原起,反应的特异,抗体,，,存在于,血浆中,，,是一种,-球蛋白,。,一、血型与,红细胞凝集,当凝集原与其对应的凝集素相遇时，,红细胞将彼此聚集成团，,这种现象,称,凝集反应,，抗原抗体反应。,输血时血型不相合，红细胞凝集，破,裂、溶血，引起,输血反应,。,其他细胞的血型：如人白细胞上的抗,原系统（HAL），与器官移植的免役,排斥反应密切相关；白细胞和血小板,的抗原在输血时可引起发热反应。,二、红细胞血型,人类,红细胞,除ABO血型外,还有R、Kell、MNSS、P等23个血型系统,还发现一些亚型。与临床关系密切的是,ABO血型系统,和,R血型系统,。,血型 红细胞上的凝集原 血清中的凝集素,A型 A 抗 B,B型 B 抗A,AB型 AB 无,O型 无 抗 A和抗B,（一）ABO血型系统,1、ABO血型的分型依据,四种血型都有H抗原，但其抗原性较弱，故血清中一般检测不到抗H抗体。,ABO血型的亚型,血型 亚型,凝集原 凝集素,与标准血清的反应,抗A 抗B 抗A,1,A A,1,A和A,1,抗B +-+,A,2,A 抗B 抗A,1,+-,AB A,1,B A A,1,B 无 +,A,2,B A和B 抗A,1,+-,血型 亚型,凝集原 凝集素,与标准血清的反应,抗A 抗B 抗A,1,A A,1,A和A,1,抗B +-+,A,2,A 抗B 抗A,1,+-,AB A,1,B A A,1,B 无 +,A,2,B,A和B 抗A,1,+-,A,2,型和A,2,B型的抗原性较弱，不易检测到，这样容易将A,2,型和A,2,B型误判定为O型或B型。由于A,1,型RBC可与A,2,型血中的抗A,1,发生凝集反应，因此,在输血时应注意A,2,型和A,2,B,亚,型的存在,（占A型和AB型的1以下）。,ABO血型的亚型在临床实践中的意义,ABO系统抗原的特异性取决于红细胞膜上寡糖链的组成和连接顺序。A、B抗原都是在H 抗原的基础上形成的。,2、ABO血型的抗原和抗体,抗原（,凝集原）,在A基因控制下细胞合成的转糖基酶使一个,乙酰半乳糖胺基,连接,到H物质上，形成A抗,原；在B基因控制下，细胞合成的转糖基酶,使一个,半乳糖胺基,连,接到H物质上，形成B,抗原；O型红细胞不含AB抗原，但含有H抗原,2、ABO血型的抗原和抗体,抗原（,凝集原）,血型,抗体有天然抗体和免疫抗体。,天然抗体：,ABO血型系统的,抗体,为天然抗体，,生后2-8月开始产生，8-10岁达高峰。天然抗体多为,IgM，分子量大,，,不能通过胎盘,。因此，孕妇与胎儿,血型不合时，母亲体内的,天然抗体一般不能通过胎盘达到胎儿体内，不会使胎儿的红细胞发生凝集反应。,抗体（凝集素）,2、ABO血型的抗原和抗体,免疫抗体：,属于,IgG，分子量小，能通过胎盘进入胎儿体内,。因此，若,母亲体内因输血或妊娠而产生了,免疫性抗体时，若孕妇与胎儿,血型不合，可因母亲体内的,免疫性抗体通过胎盘进入胎儿体内而引起胎儿红细胞凝集，发生溶血。,2、ABO血型的抗原和抗体,抗体（凝集素）,人类的ABO血型是,单基因遗传,的，决定于,9号,染色体（9q34）上的 A、B、O三个基因所构成的复等位基因,。而对每个人来说，只能有其中的任何两个基因，其中一个来自父亲，一个来自母亲，而它们决定了子代血型的基因型。三个基因可有六组基因,型，因为A基因和B基,因是显性基因，O 基,因是隐性基因，所以,血型的表现仅有4种。,3、ABO血型的遗传与分布,基因型 表现型,OO O,AA，AO A,BB，BO B,AB AB,血型的抗原、抗体并非同时产生。,抗原：在5-6周龄胚胎的RBC膜上可检测到A和B抗原。,抗体：在出生后2-8个月开始产生，8-10岁时达高峰。,我国各民族中A型、B型、O型分别各占30%左右，AB型占10%左右；在中欧地区人群中，40%以上为A型，近40%为O型，10%左右为B型，6%左右为AB型；在美洲土著居民中90%为O型。,3、ABO血型的遗传与分布,4、ABO血型的鉴定,标准A血清 标准B血清,（抗 B）（抗A）,A型,B型,AB型,O型,用已知的标准血清（含有凝集素）检测未知的凝集原,4、ABO血型鉴定,1、Rh血型抗原和分型,抗原：,人类,RBC,膜上,现发现有,40,多种,Rh,凝集原，与临床关系密切,有,C,、,D,、,E,、,c,、,d,、,e,六种抗原，,d,为静止抗原，,以,D,抗原的抗原性最强。,分型：,把,RBC,膜上含,D,凝集原的称,RH,阳性,；,把,RBC,膜上不含,D,凝集原的称,RH,阴性,。,（二）Rh血型系统,2、Rh血型抗体和特点,抗体：,主要是,IgG,属免疫性抗体,可通过胎盘,。,特点,:,在人类血清中不存在与,RH,凝集原起反应的天然抗,RH,凝集素。,当,Rh,+,的,RBC,进入,Rh,-,的人体内，通过体液性免疫，产生抗,Rh,的抗体。,（二）Rh血型系统,(1)输血：,第一次输血不必考虑Rh血型，第二次输血需考虑Rh血型是否相同。,在临床上给患者重复输血时，即便,是同一供血者的血液，也要做,交叉配,血试验,，以避免因Rh血型不合而引起,的输血反应。,后天获得抗Rh抗体的途径：,输血、妊娠,3、Rh血型的临床意义,(2)妊娠：,Rh-的母亲,若输过血，怀孕后其孕儿为Rh,+,者，孕妇的抗Rh,+,抗体，可通过胎盘导致胎儿溶血。,第一次孕儿为Rh,+,，胎儿的RBC因某种原因(如胎盘绒毛脱落)进入母体，或分娩时进行胎盘剥离过程中血液挤入母体,孕妇体内产生抗Rh,+,的抗体。,第二次妊娠时,孕妇体内的抗Rh,+,的抗体，,通过胎盘导致胎儿溶血。,3、Rh血型的临床意义,1、鉴定血型，保证供血者与受血者,的ABO血型相合。,以供血者RBC不被受血者血浆中凝集素,所凝集为基本原则。,首先应输入同型血,在血源紧缺无法得到同型血液而又,必须输血的紧急情况下，可适当输入异型,血液，输血量要少（一般少于300 ml），,输血速度要缓慢，输血过程要密切观察。,三、输血原则,（一）输血的基本原则,给血者RBC 受血者血清（凝集素）,（凝集原）A型（抗B）B型（抗A）AB型（无）O型（抗A抗B）,A型（A）,B型（B）,AB型（AB）+,O型（无）,ABO血型与输血的关系,O,O,A A B B,AB,AB,注:“”示凝集;“”示不凝集,输血时为什么主要考虑给血者RBC不被受血者血浆所凝集？,1、鉴定血型，保证供血者与受血者,的ABO血型相合。,三、输血原则,（一）输血的基本原则,2、对于生育年龄的妇女和需要反复,输血的病人，还必须使供血者与受血,者的Rh血型相合，以避免因 Rh血型不,合引起的输血反应。,3、交叉配血试验。,给血者RBC 受血者RBC,+,受血者血清 给血者血清,-,+-,+,-+,配血相合，最适宜输血,配血不合，绝对不能输血,配血基本相合，可以输血,但注意量、速度、及观察,主侧 次侧,（直接配血）（间接配血）,（二）交叉配血试验,1、防止血型鉴定误差,2、防止亚型或其它血型系统的血型不合,交叉配血的意义:,（三）成分输血和自体输血,1.成分输血,（transfusion of blood components）,根据需要输入各种有效的成分，如将红细胞、粒细胞、血小板和血浆等制备成高纯度或高浓度的制品输入体内。成分输血可提高疗效，减少不良反应和节约血源。,2.自体输血,（autologous transfusion）,在手术前先抽取并保存病人自己的一部分血液，在以后进行手术时可按需要再将血液输给病人自己。自体输血可避免因异体输血带来的疾病传播和输注异体血细胞带来的并发症的发生。,（四）输血注意事项,1.严格掌握和遵循输血的原则；,2.输血前应检测血型和常规做交叉配血试验，细心检查、核对避免血型不合引起输血反应；,3.输血时严格遵守操作规则，严密观察病人的反应，注意输血的速度和数量；,4.输血后一定时间内也应注意病人的反应；,5.如有输血反应，应立即停止输血或采取必要的措施进行救治。,1、,简述,各种血细胞的,功能及生理特性。,2、将红细胞置于0.9%NaCl和5%葡萄糖的混合液中，其形态与功能有无改变？为什么？,3、一次失误将500mL的蒸馏水输给了病人，会引起何后果？为什么？,4、血沉的概念、正常值和影响因素有哪些？将正常的红细胞放置于血沉快的病人血浆中，而将血沉快的病人红细胞放置于正常人血浆中，血沉会发生什么变化？,本章,习题,5、血浆渗透压的概念、正常值及作用有哪些？区别并举例说明临床常用的等渗溶液和等张溶液。,6、红细胞生成的条件和调节因子有哪些？用你所学的知识解释贫血的类型及原因,7、生理性止血的概念及过程？血小板在其中的重要性有哪些？,8、血液凝固的基本过程及内、外源性血液凝固的主要异同点有哪些？,本章,习题,9、正常体内血管中的血液为何不发生凝固？而将血液抽出放置于试管中则会很快凝固？,10、肝功能严重受损时，为何易导致出血倾向,11、简述促凝和抗凝的生理意义及临床应用。,12、输血的原则是什么？为什么O型血可少量输给其他血型？,13、,Rh血型系统的特点及临床意义如何？,14、某人血液中的红细胞可被B型标准血清所凝集，请问这人的血型可能是什么？,15、为什么用温热生理盐水浸泡纱布按压伤口可促进止血？,本章,习题,16、什么是交叉配血试验？在临床上给患者重复输血时，即便是同一供血者的血液，也要做交叉配血试验，为什么？,17、熟记下列正常值：红细胞比容、血沉、红细胞数、白细胞数及分类、血小板数。,18、区别下列概念：,血浆和血清、血浆晶体渗透压与血浆胶体渗透压、等渗溶液与等张溶液、红细胞叠连与红细胞凝集、凝集原与凝集素、内源性血液凝固与外源性血液凝固、止血时间与凝血时间、血量与血型。,本章,习题,下课了！,