icu品管圈.ppt

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,张家界市人民医院 重症医学科张家界市人民医院 重症医学科,*,品管圈（,QCC,）活动成果报告书,重症医学科,改善主题：降低呼吸机相关性肺炎发生率,活动单位：张家界市人民医院重症医学科,活动时间：,2015,年,11,月至,2016,年,4,月,圈徽,携手同护圈,（一,）,圈名的定义,携手合作、群策群力,小组成员携手合作，群策群力，发挥集,体力量，共同预防呼吸机相关性肺炎发,生！,圈的介绍,阶段一,主题选定,主题评价项目,上级政策,可行性,迫切性,圈能力,总分,顺序,选定,预防各类管道意外拔出,5,3,5,3,16,2,降低呼吸机相关性肺炎发生率,5,3,5,5,18,1,提高标本采集合格率,2,2,2,1,7,3,降低压疮发生率,1,1,1,1,4,4,（以评价法进行主题评价，共,8,人参与选题过程，票选分数：,5,分最高、,3,通过、,1,分最低，第一顺位为本次活动的主题）,头脑风爆法,小组会议,评,价,说,明,分数,/,评价,项目,上级政策,可行性,迫切性,圈能力,1,没听说过,不可行,半年后再说,需多个单位配合,3,偶尔告知,可行,明天再说,需一个单位配合,5,常常提醒,高度可行,分秒必争,能自行解决,降低呼吸机相关性肺炎发生率,本期的活动,主题,对患者而言,对,护理,而言,对个人而言,提升护理质量专项管理，塑造护士形象,降低感染机会，减少痛苦，减少费用，减轻负担,对医院而言,缩短住院日期，避免资源浪费，提升医疗质量,提高个人专业能力,（三）选题理由,阶段二,活动计划拟定,计划表,（二）数据收集结果的分析,本圈在现状把握阶段利用查检表如下图,收集了201,5,年,5,月至201,5,年,10,月的查检数据，住院患者感染呼吸机相关性肺炎共,26,人，呼吸机使用床日数,812,天，感染率,19.6%,现统计分析如下：,5,月,6,月,7,月,8,月,9,月,10,月,使用率,51,50,47,40,47,49,VAP例数,8,3,4,6,1,2,发生率,4.9,2.3,2.5,6,3.8,1.2,（三）改善前的柏拉图,80/20,定律,阶段四,目标设定,目标设定,目标值=现况值-改善值,目标值=现况值-(现况值改善重点圈员能力),目标值=,19.6,（,19.685.25%70%,）,=,7.9,解析,护士,设备,口腔护理落实不到位,责任心差,口腔护理漱口液品种单一,相关知识缺乏,口腔护理漱口液无抑菌作用,管理,督查力度不强,对易感原因重视不够,对上呼吸机患者口腔护理频次未监管,对经口气管插管口腔护理操作不敢做，担心脱管,患者因素,患者躁动，有脱管危险,经口气管插管留置时间过长,患者颜面部严重挫伤，口腔损伤严重,解析,护士,预防措施与监测流程,医生,无标准化预防流程,护士慎独精神差,院感监控护士未认真履职,相关知识缺乏,院感兼职医生未认真履职,院感兼职医生职责不明确,未建立标准化监测流程,管理,督查力度不强,未要求护士集中或分床管理,VAP,患者,主动学习性差,无系统化培训,无集束化预防措施,解析,护士,呼吸机管路管理不到位,相关知识缺乏,管理,呼吸机滤水杯倾倒不及时,呼吸机湿化不到位,呼吸机回路有污染未及时处理,环境设备,呼吸机屏幕表面细菌超标,呼吸机过滤网未及时清洗更换,未及时督查,无专人管理,高年资护士对低年资护士管理的病人未予督导,阶段六,对策拟定,原因分析,对策方案,评 价,总分,采纳,提案,人,负责,人,可行,性,经济,性,圈能,力,床头抬高30度依从性差,制定床头角度仪,42,38,48,128,朱江,秦丽,每日考核,12,10,28,50,刘秋红,赵佳,制定床头卡,30,24,28,82,朱江,张维,专人负责,42,14,30,86,赵佳,朱江,口腔护理落实不到位,培训口腔护理操作,50,45,50,145,屈策,张腾,定期暗访落实情况,38,52,40,130,赵佳,秦丽,配置气囊压力监测表,45,45,40,140,张维,赵佳,制定口腔护理评分标准,30,26,24,80,朱江,张维,呼吸机管路管理不到位,制度手卫生核查表,50,48,42,135,张腾,朱江,定期暗访,48,50,46,144,秦丽,张腾,每日考核,12,30,28,70,刘秋红,屈策,对策拟定,原因分析,对策方案,评 价,总分,采纳,提案,人,负责,人,可行,性,经济,性,圈能,力,无预防标准流程,建立相关监测流程,58,40,50,148,熊慧,赵佳,建立质控人员,50,30,45,125,赵佳,张维,培训相关流程、制度,45,50,50,145,屈策,朱江,每日考核,20,15,50,75,秦丽,张腾,培训院感知识,45,45,40,130,张维,秦丽,制定专人核查落实情况,12,24,32,78,赵佳,赵佳,落实集束化预防措施方案,50,52,45,145,张腾,张维,注：全体圈员就每一评价项目以5、3、1分评分，圈员共,10,人，为要改善项目，经全员讨论，参考得分顺序，因有些对策具有共性，合并以后，共采纳上列四项对策加以实施改善,对策一,建立制度、职责、流程，落实预防,VAP,集束化措施,对策二,落实呼吸机管路管理,对策三,制定床头角度仪，培训使用机械通气患者床头抬高重要性,对策四,改善患者口腔清洁的措施,对策实施,对策,(,二,),对策名称,落实呼吸机管路管理,主原因,护士对呼吸机管路管理不到位,改善前,护士对呼吸机相关知识缺乏,呼吸机管路滤水杯积水、积痰较多,对策内容,呼吸机相关知识培训,8-16,治疗班专职管理呼吸机相关性肺炎预防措施落实情况,购买一次性消毒湿纸巾，对呼吸机屏幕进行擦拭消毒,每周一的预备班对科室所有呼吸机过滤网进行清洗更换,每周一、四对呼吸机管道进行定期更换，有污染及时更换，每天责组长进行督查,对策实施,负责人 刘秋红 熊慧,实施时间,2015.11-2016.4,实施地点,重症医学科,对策处置：,经效果确认该对策为有效对策,呼吸机相关知识培训已列为科室新进人员入科培训内容,对策效果确认：,呼吸机物体表面细菌培养阴性,呼吸机过滤网管路清洁,对策实施,对策,(,三,),对策名称,制定床头角度仪，培训使用机械通气患者床头抬高重要性,主原因,无床头抬高检测仪 护士未养成工作习惯,改善前,无床头角度仪，核查时不能明确抬高角度,对策内容,每张床位制定床头角度测量仪。,将使用机械通气患者床头抬高30度纳入预防呼吸机相关性肺炎集束化措施中，专人进行督查。,对策实施,负责人 赵佳 秦丽,实施时间,2015.11-2016.4,实施地点,重症医学科,对策处置：,经效果确认该对策为有效对策,经效果确认后将该对策纳入预防呼吸机相关性肺炎集束化措施方案中。,对策效果确认：,已购买床头角度仪，并标识刻度,对策实施,对策,(,四,),对策名称,改善患者口腔清洁的措施,主原因,缺乏预防呼吸机相关性肺炎相关知识，无监测流程及监管不到位,改善前,患者口腔异味重，口腔护理用漱口液品种单一,护士担心经口气管插管脱出,对策内容,1.,与医院感染管理科、药剂科沟通，申请购买有抑菌作用的洗必泰口腔护理液；,2.,对经口气管插管的患者口腔护理双人进行，边洗边吸，口腔护理频次增加,4-6h/,次；,3.,对需长期建立人工气道者，与医生及家属沟通，尽早气管切开。,对策实施,负责人 屈策 张腾,实施时间,2015.11-2016.5,实施地点,重症医学科,对策处置：,1.,经沟通，抑菌漱口液由药剂科购买，,ICU,直接领取；,2.,经口气管插管口腔护理操作培训纳入入科培训内容；,3.,对经口气管插管,7,天者，首选气管切开。,对策效果确认：,患者口腔清洁无异味，经口气管插管固定妥当。,效果确认,评价项目,活动前,活动后,解决问题能力,19,35,积极性,35,38,责任与荣誉感,22,34,团队精神,30,32,品管手法运用,10,30,和谐状态,22,29,发挥个人能力,25,29,意识状态,18,33,效果确认无形成果,效果确认,标准化,制定呼吸机相关性肺炎监测流程,ICU,使用呼吸机患者患者呼吸机使用时间超过,48h,患者出现体温升高，痰液明显增多，痰标本细菌培养阳性,管床医生据患者临床表现，申请肺部,X,线、血常规检查,管床医师据患者,X,线影像报告、痰培养结果、血常规结果、患者临床表现判断患者为呼吸机相关性肺炎,报医院感染管理科，登记于医院感染监测记录本与专科质量数据收集表,据微生物监测结果薛勇敏感抗菌药物,医院感染管理科派专人定期每周三到科室进行医院感染控制监测与原因分析及防控指导,每月进行呼吸机相关性肺炎发生的原因分析，针对性采取有效措施,预防,VAP,标准措施,1.,严格掌握插管与使用呼吸机的指针,2.,提高和维护身体状态,3.,最大限度减少气管导管内囊上方分泌物,4.,抬高床头,30-45,5.,呼吸机回路护理,阶段十,活动检讨,通过本次开展品管圈活动，不仅提高了自己的组织管理能力、增长了电脑方面知识，同时让大家认识了品管圈，而且还能用品管圈来解决护理工作中的实际问题；更重要的是提高了科室的凝聚力。,向,“”,致敬,天使,祝全体护士节日快乐！,谢谢,观赏,