第一章第5节(反射的检查).ppt

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,第五节 反射的检查,一.浅反射,1.角膜反射,2.咽反射,3.腹壁反射,4.提睾反射,5.肛门反射,6.跖反射,令病人睁眼，向上或上外注意，医生以细棉絮丛触其角膜（或球结合膜）则引起眼睑急速闭合。双侧分别试之。在刺激侧之眼睑闭合，称为直接角膜反射，另侧眼睑闭合，称为间接角膜反射,返回,1.角膜（或结合膜）反射,分上（胸7-8），中（胸9-10），下（胸11-12）腹壁反射。,令病人仰卧，腹壁放松，分别各沿肋弓下、平脐及腹股沟上方三处，以钝尖物自外向内划过腹壁皮肤，则引起上、中、下腹壁肌肉收缩，同时应双侧分别检查，双侧对照。,3.腹壁反射,（腰1-2）,以钝尖物轻划大腿内侧上部之皮肤，可使该侧提睾肌肉收缩，睾丸上举。双侧分别检查并对照。,4.提睾反射,（骶4-5）,轻划或斜刺肛门周围皮肤，引起外括约肌收缩。,或以手指伸入直肠内，以观察肛门内括约肌之收缩力,5.肛门反射,（骶1-2）,用钝尖之物轻划足底外侧缘，自足跟向前划至小趾跟部再转向内侧，其反射为屈趾肌收缩，足趾跖屈,6.跖反射,2.眉间反射3.鼻根反射,又名屈肌反射，颈5-6。,病人微屈其上肢，检查者以手指压在二头肌腱上，再以叩诊锤叩击手指，则产生前臂之屈肘。,5.,二头肌反射,（颈5-8）,叩击桡骨之棘突产生前臂的屈曲及外旋。,7.桡骨膜反射,8.屈指反射,（颈6-胸1）,被检者掌面向上，手指半屈，检查者以左手的中指及食指置于被检者四个手指上，然后检者叩击自己的手指，该反射是以四指及拇指末节发生屈曲反应。腱反射活跃时可出现，锥体束损伤时活跃或亢进。,9.腹肌反射,（胸7-12）,患者仰卧位，检查者以压舌板或左手指置于腹壁前方，然后用叩诊锤叩击之；,正常人反射不明显或对称性出现。但在胸7以上锥体束损伤时则出现患侧腹肌反射活跃或亢进，甚至叩击肋缘、髂前上嵴、耻骨等均可引出。,10.膝反射,（腰2-4）,叩膝盖下的四头肌肌腱，产生小腿的伸直运动，即膝反射，检查方法甚多，如令病人取仰卧位，双膝关节略屈曲，足跟着床，医生以左手支持其两腿，而叩打之。,11.跟腱反射,（骶1-2）,叩击跟腱时，产生足向跖面屈，即跟腱反射。,令患者手臂伸直，医生逐渐屈其手与腕关节，则其肘关节亦产生屈曲现象。,13.勒李（Leri）氏反射,三.病理反射,1.锥体束损伤时出现的病理反射,（1）噘嘴反射,（2）口轮肌反射,（3）仰头反射,（4）掌下颏反射,（5）霍夫曼氏反射,（6）罗索利摩氏手反射,（7）巴彬斯基（Babinski）反射,（2）口轮肌反射,当用叩诊锤分别叩击双侧的上唇时则出现口轮肌反射性收缩动作。此现象正常人不出现或轻微出现，锥体束损伤时，病灶对侧出现此反射。,反射中枢位于颈,1-4,，该反射是颈后伸肌的深反射。正常人不出现。,检查时取坐位，头颈呈前倾屈位，叩击上唇正中或鼻尖，出现急速的头后屈者为阳性，表示上部颈髓以上双侧锥体束损害。,（3）仰头反射,医生以右手食、中两指挟住病人的中指，然后用拇指轻弹病人中指指甲，可见拇指屈曲并内收，其他四指也屈曲，呈对掌动作。,（5）霍夫曼（Hoffmann）反射,该手反射是以左手握住患者批25指的第一节处，以右手急促地弹打患者的手指末节掌面，引起手指屈曲。,该足反射是叩击足 面的最前端时，出现诸足趾反射性背屈为阳性。,（6）罗索利摩（Rossolimo）氏反射,检查时用钝尖之物刺激足跖外侧缘，由足跟向前划过至小趾根部时转向内侧；,正常足跖反射是足趾向足底屈曲；,当锥体束受损害时，则拇趾向足背屈曲，其他各趾向跖面分散呈扇状，称为阳性反应。,（7）巴彬斯基（Babinski）反射,卡道克（Chaddock）反射,以钝尖之物划过病人之足背外侧缘时，出现与巴彬斯基相同之现象。,殴培黑姆（Oppenheim）反射,以手指在患者的胫骨前缘下推时，出现与巴彬斯基反射相同之现象。,殴培黑姆（Oppenheim）反射,郭登（Gordon）反射,用手握紧患者之腓肠肌，出现与巴彬斯基反射相同之现象。,冈达（Gonda）反射,压迫第4、5趾使之跖屈，则出现拇趾背屈为阳性。,以钝尖之物划足的外缘或足跟的外后缘时，出现小趾缓慢的外展现象，即为阳性，见于锥体束、锥体外束或两者的合并损害,普散丕（Puussepp）小趾反射,（1）强握反射,用一物触及患者的手掌时，则引起手的不自主急速握紧动作，用力抓住该物不放，该反射出现在病灶对侧。,（2）摸索反射,患者不自主地抓握周围的物品或手掌被触时，上肢出现摸索动作，该反射出现在病灶对侧。,（3）吸吮反射,触碰患者的口唇时，则出现口唇的吸吮、咀嚼、吞咽动作。是一种原始反射，额叶病变时出现。,（4）狾犬反射,置一压舌板于上下齿列之间，患者则不自主地咬住该物，久久不放松。,2.额叶损伤时出现的病理反射,3.脑膜刺激征,（1）颈部强直,（2）克匿格氏征,阳性者在135度以内，出现抵抗和沿坐骨神经发生疼痛。,患者仰卧，；将其头用力向颈前侧屈曲，其下肢立刻屈曲，见于脑膜炎患者。,（3）,布鲁辛斯基,（Brudzinski）,氏征,患者仰卧，双下肢伸直，此时屈其一侧之髋关节，在70以内，沿坐骨神经区有自觉疼痛和出现抵抗时为阳性。见于坐骨神经痛。,（4）拉撒革（Lasegue）氏征,三、植物神经反射,（自学）,