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,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,中医执业考试 第一站,辨证论治辅导,中医的病，证，因，机，方，药的掌握对完成,中医执业考试 第一站有着重要的作用，,下面就对中医各病种作简要分析，希望对参加中医执业考试的同学有所帮助。,考试内容,第一站：辨证论治提供一个病例资料，要求考生完成四诊摘要、辨证分析（病因、病机、病位、病性）中医类证鉴别，提出中医、西医诊断依据、中医治法、方药（方名、药物剂量、煎服法等）、中医调护内容或必要的诊疗计划内容。,一般情况,主诉,20,字以内。形式：主症（体征）,+,持续时间。,指向诊断 ，不使用诊断术语。,现病史 就诊该病的历史,既往史、个人史、过敏史、婚育史、家族史。,中医辨病辨证依据,(,含病因病机分析）,*主症诊断*病。主症、伴症、舌脉，辩为*证。发病原因，造成*结果，引发本病。,中医诊断 疾病的,-,证侯的,-,治法 依证设法，中医术语,方剂 死记课本方加减,药物组成 医嘱,病案书写,1,、感冒,外感邪气（平人）,正气虚,风,寒,风,热,暑,湿,荆防败毒散,银翘散,新加香薷饮,气,虚,阴,虚,阳虚,参苏饮,加减葳歲汤,再造散（麻附细辛汤）,病因 六淫邪毒 六气失常,病机 卫气虚弱 外邪侵袭,诊断,表证 鼻咽症,2,、咳嗽,外感,（表证,+,咳嗽，病程短）,内伤,（无表证，病程长）,风,寒,风,热,风,燥,清涕、痰白清稀。,黄涕、痰黏稠色黄。,干咳，唇鼻干燥舌红少津,痰湿,痰热,肝火,阴虚,痰黏稠色白,+,湿邪见证,痰黄稠,+,里热见证,痰稠量少,+,肝经见证,干咳少痰,+,阴虚见证,诊断,主症,-,咳嗽,病因 外邪（六淫）侵肺 内邪（主痰火）干肺。病机 邪犯于肺 肺失宣降,2,、咳嗽,外感,内伤,风,寒,风,热,风,燥,三拗汤,桑菊饮,桑杏汤,痰湿,痰热,肝火,阴虚,二陈平胃散合三子养亲汤,清金化痰汤,加减泻白散合黛蛤散,沙参麦冬汤,3,、哮证,发作期,（实或夹虚，病重）,缓解期,（虚证,病轻）,冷哮,热哮,寒包热,风痰,虚哮,射干麻黄汤,定喘汤,小青龙汤加石膏,三子养亲汤,平喘固本汤,肺脾虚,肺肾虚,六君子汤,生麦地黄汤合金水六君煎,诊断 哮鸣音,病因,外邪，饮食，体虚。病机,急 伏痰遇感引触 缓 肺脾肾虚,辨证要点,咳嗽少痰，咯血,+,阴虚见证,辨证思路：,主证,阴虚（月华丸）,+,火旺（百合固金汤）,+,气虚（保真汤）,+,阳虚（补天大造丸）,5,、肺痨,心 系,胸痹,痛,心悸,悸,不寐,失眠,心神失养,心虚胆怯,善恐易惊,安神定志丸,血虚,面色无华，舌淡,归脾汤,阴虚,五心烦热,天王补心丹,阳虚,形寒肢冷,桂枝甘草龙骨牡蛎汤,心神受扰,痰火,便秘尿赤苔黄腻,黄连温胆汤,水饮,水肿，苔白滑,苓桂术甘汤,瘀血,舌质紫暗,桃仁红花煎,心 悸,实证,风痰,苔白腻,定痫丸,痰火,苔黄腻,龙胆泻肝汤,痰瘀,舌暗瘀斑,通窍活血汤,虚证,心脾虚,纳呆,六君子合归脾汤,心肾虚,腰酸,左归丸天王补心丹,痫 证,诊断 发时情志异常醒则如常人 病因 先天、情志、脑伤、六淫、饮食、病虚。病机痰为主，风痰触动，痰瘀内阻,心神失养,（虚证）,不 寐,神不归心,心神受扰,（实证）,心脾两虚,心肾不交,心胆气虚,肝火,痰热,伴食少倦怠,（归脾汤）,伴腰膝酸软,（六味地黄丸）,伴胆怯易惊,（安神定志丸）,伴急躁易怒,（龙胆泻肝汤）,伴头重口苦苔黄腻,（黄连温胆汤）,肺（感冒、咳嗽、哮病、喘证、肺痨）,心（胸痹、心悸、眩晕、不寐、痫病）,脾胃肠,（胃痛、呕吐、腹痛、泄泻、痢疾、便秘）,肝胆（胁痛、黄疸、头痛、眩晕、中风）,肾膀胱（水肿、淋证、阳痿）,气血津液,（消渴、血证、郁证、虚劳、内伤发热）,经络肢体（痹证、痉证、痿证、腰痛）,其他（有机磷农药中毒）,内 科,胃痛,上腹胃脘部,泄泻,粪质、次数异常（无里急后重）,痢疾,粪质、次数异常伴里急后重,腹痛,胃脘以下耻骨毛际以上,呕吐,胃气上逆,便秘,粪质、次数异常、周期延长,脾胃肠,不通,胃 痛,不荣,寒凝,瘀血,湿热,食阻,气滞,冷痛喜温（香苏散良附丸）,嗳腐吞酸（保和丸）,胀痛，情志诱发（柴胡疏肝散）,灼痛恶心，渴不欲饮（清中汤）,刺痛，舌暗瘀点,（失笑散丹参饮）,阴虚,阳虚,饥不欲食（一贯煎芍药甘草汤）,喜温喜按（黄芪建中汤）,暴泻,寒湿,藿香正气散,湿热,葛根芩连汤,食滞,保和丸,久泻,脾虚,参苓白术散,肾阳虚,四神丸,肝气乘脾,痛泻要方,泄 泻,诊断,粪质、次数异常（无里急后重）,辨证要点,胃脘以下耻骨毛际以上,疼痛,疼痛性质,诱发原因,治法共性,止痛,腹 痛,寒邪内阻,冷痛，遇寒加重,（良附正气天香）,湿热壅滞,灼痛烦渴苔黄腻（大承气）,饮食积滞,嗳腐吞酸（枳实导滞丸）,肝郁气滞,胀痛，情志改变（柴胡疏肝散）,瘀血内停,刺痛舌质紫暗（少腹逐瘀汤）,中虚脏寒,绵绵作痛喜温喜按（小建中）,腹 痛,实证,外邪,表证,藿香正气散,食滞,诱因,保和丸,痰饮,苔白腻,小半夏汤苓桂术甘汤,肝气,情志影响,四七汤,虚证,脾胃气虚,纳差,香砂六君子,脾胃阳虚,面色晄白四肢不温,理中汤,胃阴不足,口燥咽干饥不欲食,麦门冬汤,呕 吐,病机 胃失和降，胃气上逆,辨证要点 排便困难,或周期延长,发病病程长短（虚实）,年龄,体质,伴见症,便 秘,实证,热结,苔黄腻,麻子仁丸,气滞,嗳气苔薄,六磨汤,寒凝,苔白腻,温脾汤,虚证,气虚,短气乏力,黄芪汤,血虚,面色无华,润肠丸,阴虚,热、汗,增液汤,阳虚,冷,济川煎,便 秘,胁痛,胁下偏痛,黄疸,阳黄阴黄,头痛,痛,眩晕,晕,中风,偏身感觉障碍,肝 胆,气滞,胀,痛,柴胡疏肝散,瘀血,刺,痛,血府逐瘀汤,湿热,灼,痛,龙胆泻肝汤,虚证,隐,痛,一贯煎,胁 痛,阳黄,热重,热象明显,茵陈蒿汤,湿重,困重,茵陈五苓散,胆腑郁热,少阳证明显,大柴胡汤,疫毒,病势急，病情重,犀角散,阴黄,寒湿（阳虚）,冷,茵陈术附汤,脾虚湿滞（气虚）,乏力,黄芪建中汤,消退后,黄 疸,不通：,风寒,恶寒苔白,川芎茶调散,风热,发热苔黄,芎芷石膏汤,风湿,重痛,羌活胜湿汤,痰浊,昏痛,半夏白术天麻汤,气滞（肝阳）,胀痛,天麻钩藤饮,瘀血,刺痛,通窍活血汤,不荣：,血虚,面色少华,加味四物汤,肾虚,腰酸,大补元煎,头 痛,清窍失养,肾精不足,肾虚典型表现,左归丸,气血亏虚,乏力面淡,归脾汤,清窍受阻,肝阳上亢,急躁易怒头胀痛,天麻勾藤饮,痰湿中阻,头重如裹,半夏白术天麻汤,瘀血阻窍,头晕刺痛,通窍活血汤,眩 晕,中经络,无神志障碍,风痰,苔薄白或腻，脉滑,真方白丸子,风阳,头胀痛，面红目赤,天麻勾藤饮,阴虚,烦热盗汗脉细数,镇肝熄风汤,中脏腑,突然昏仆,闭证,口噤不开，肢体强痉。,痰热腑实,痰多便秘,桃仁承气汤,痰火瘀闭,面赤气粗,羚羊勾藤汤,痰浊瘀闭,痰涎壅盛,涤痰汤,脱证,手撒肢冷，肢体瘫软,参附汤生脉散,中 风,恢复期,病程长,风痰瘀阻,舌紫暗，苔滑腻,解语丹,气虚络瘀,肢软无力脉弱,补阳还五汤,肝肾亏虚,肢体肌肉萎缩,左归丸地黄饮子,中 风,肺（感冒、咳嗽、哮病、喘证、肺痨）,心（胸痹、心悸、不寐、痫病）,脾胃肠,（胃痛、呕吐、腹痛、泄泻、痢疾、便秘）,肝胆（胁痛、黄疸、头痛、眩晕、中风）,肾膀胱,（水肿、淋证、阳痿）,气血津液（消渴、血证、郁证、虚劳内伤发热）,经络肢体（痹证、痉证、痿证、腰痛）,其他（有机磷农药中毒）,内 科,肾主水,水液代谢障碍,水肿,淋证,癃闭,关格,肾藏精,遗精,肾主生殖,阳痿,肾 系,阳水,自上而下，病程短,风水相搏,表证,越婢汤,湿毒浸淫,皮肤溃烂,麻黄连翘赤小豆汤,水湿浸滞,按之没指,五皮饮胃苓汤,湿热壅盛,绷急苔黄腻,疏凿饮子,阴水,自下而上，病程长,脾阳虚衰,纳差,实脾饮,肾阳衰微,腰酸,济生肾气丸,瘀水互结,瘀斑,桃红四物汤五苓散,水 肿,热淋,小便刺痛短数，色黄,八正散,血淋,尿色深红带血,小蓟饮子,气淋,情志诱因,沉香散,石淋,尿中带沙石,石韦散,膏淋,小便浑浊如米泔,程氏萆薢分清饮,劳淋,劳累诱因,无比山药丸,淋 证,宗筋失养,命门火衰,冷,赞育丸,心脾亏虚,心悸纳差,归脾汤,肝郁,情志障碍,逍遥散,惊恐,胆怯,启阳娱心丹,湿热,苔黄腻,龙胆泻肝汤,阳 痿,肺（感冒、咳嗽、哮病、喘证、肺痨）,心（胸痹、心悸、不寐、痫病）,脾胃肠,（胃痛、呕吐、腹痛、泄泻、痢疾、便秘）,肝胆（胁痛、黄疸、头痛、眩晕、中风）,肾膀胱（水肿、淋证、阳痿）,气血津液,（郁证、消渴、血证、虚劳、内伤发热）,经络肢体（痹证、痉证、痿证、腰痛）,其他（有机磷农药中毒）,内 科,消渴,三多一少,血证,各种出血症状,郁证,情志异常,虚劳,气血阴阳不足，多见于中老年,气血津液,肝气郁结,抑郁苔薄白,柴胡疏肝散,气郁化火,急躁苔黄,丹栀逍遥散,痰气郁结,梅核气,半夏厚朴汤,心神失养,多疑善惊,甘麦大枣汤,心脾两虚,心悸纳差,归脾汤,心神阴虚,心悸烦热,天王补心丹,郁 证,推动太过,实热出血（肝、心、肺、胃、肠、膀胱）,虚热（阴虚）,固摄不及,气虚出血（以脾虚为主,归脾汤）,血液不足,血虚生瘀，因瘀致血,瘀阻出血,外伤,血 证,推动太过,肺热,咳嗽,桑菊饮,肝火,怒,龙胆泻肝汤,胃火,口臭,玉女煎,固摄不及,气血亏虚,归脾汤,血证,-,鼻衄,推动太过,胃火,清胃散,阴虚火旺,六味地黄丸,血证,-,齿衄,推动太过,燥热犯肺,桑杏汤,阴虚肺热,百合固金汤,肝火,泻白散黛蛤散,血证,-,咳血,推动太过,胃热,泻心汤十灰散,肝火,龙胆泻肝汤,固摄不及,气虚,归脾汤,血证,-,吐血,推动太过,肠道湿热,地榆散槐花散,固摄不及,气虚,归脾汤,脾胃虚寒,黄土汤,血证,-,便血,推动太过,下焦热盛,小蓟饮子,肾虚火旺,知柏地黄丸,固摄不及,脾气虚,归脾汤,肾气虚,无比山药丸,血证,-,尿血,血小板减少性紫癜,推动太过,血热,实证,犀角地黄汤,阴虚火旺,虚证,茜根散,固摄不及,气虚,归脾汤,血证,-,紫斑,上消,以口渴为主要症状，在肺（消渴方）,中消,以饮食改变为主，在胃,胃热亏虚,消谷善饥（玉女煎）,气阴不足,气虚见证（七味白术散）,下消,以小便改变为主，在肾（有肾虚见证）,肾阴亏虚,六味地黄丸,阴阳两虚,金匮肾气丸,消 渴,虚证,阴不制（敛）阳,气虚,气短懒言,补中益气汤,血虚,面白少华,归脾汤,阴虚,潮热盗汗,清骨散,阳虚,形寒肢冷,肾气丸,内伤发热,实证,阳气太过,气郁,胀、烦,丹栀逍遥散,痰湿,重、腻,黄连温胆汤清中汤,血瘀,刺痛舌暗,血府逐瘀汤,内伤发热,气血阴阳不足，注意鉴别诊断。,如：气虚（心气虚）与心悸,诊断思路,描述症状的重点以虚为主,多发与中老年,虚 劳,气虚：肺、脾、,心,（,七福饮）,、肾,（大补元煎）,血虚：,心,（养心汤）,、肝,阴虚：肺、心、脾胃、,肾,（左归丸）,、肝,（补肝汤）,阳虚：脾、,心,（保元汤）,、肾,（右归丸）,虚 劳,肺（感冒、咳嗽、哮病、喘证、肺痨）,心（胸痹、心悸、不寐、痫病）,脾胃肠,（胃痛、呕吐、腹痛、泄泻、痢疾、便秘）,肝胆（胁痛、黄疸、头痛、眩晕、中风）,肾膀胱（水肿、淋证、阳痿）,气血津液,（消渴、血证、郁证、虚劳、内伤发热）,经络肢体,（痹证、痉证、痿证、腰痛）,其他（有机磷农药中毒）,内 科,痹症,6,个基本证型（风寒湿,-,行、痛、着；风湿热、痰瘀、肝肾两虚）,腰痛,寒湿、湿热、瘀血、肾虚（阴虚、阳虚）,经络肢体,风寒湿,风,防风汤,寒,乌头汤,湿,薏苡仁汤,风湿热,白虎加桂枝汤宣痹汤,痰瘀,双合汤,肝肾两虚,补血荣筋丸,痹 症,邪壅,表证,羌活胜湿汤,阳明热,便秘,白虎汤增液承气汤,肝热,躁脉弦,羚角钩藤汤,心热,躁脉细,清营汤,痰浊,吐痰,导痰汤,阴虚,虚证,四物汤大定风珠,痉 症,肺热津伤,咳,清燥救肺汤,湿热,困重苔黄腻,加味二妙散,瘀血,瘀斑,圣愈汤补阳还五汤,脾胃虚,纳差,参苓白术散,肝肾虚,虎潜丸,痿 症,不通：,寒湿,冷、重,甘姜苓术汤,湿热,热、重,四妙丸,瘀血,刺痛,身痛逐瘀汤,不荣,肾虚,肾阴虚,热,左归丸,肾阳虚,冷,右归丸,腰 痛,乳癖,肠痈,蛇串疮,外 科,4,肝郁痰凝,胀痛、实证,逍遥蒌贝散,冲任失调,虚证,二仙汤,乳癖,-,乳腺囊性增生病,瘀滞,苔白,大黄牡丹皮汤红藤煎剂,湿热,苔黄腻,复方大柴胡汤,热毒,苔黄厚,大黄牡丹皮汤透脓散,肠 痈,带状疱疹,肝经郁热,心烦易怒,龙胆泻肝汤,气滞血瘀,舌暗,柴胡疏肝散桃红四物汤,脾虚湿滞,苔白腻,除湿胃苓汤,蛇串疮,妇 科,5,崩漏,痛经,绝经前后诸症,带下,胎漏,病机：出血,气的推动和固摄失调,推动太过,热（湿热、虚热、瘀热）,固摄乏力,气虚、阳虚,治则：塞流、澄源、复旧,崩 漏,推动太过（量多）,血热,虚热,鲜红脉细数,上下相资汤,实热,深红脉滑数,清热固经汤,血瘀,血块,逐瘀止血汤,崩 漏,固摄不及（量少）,脾虚,纳呆,固本止崩汤,肾虚,气虚,腰酸无寒热,苁蓉菟丝子丸,阳虚,冷,右归丸,阴虚,烦热,左归丸,崩 漏,病机,不通、不荣,不通则痛：,气滞血瘀,胀,痛,膈下逐瘀汤,寒湿凝滞,冷,痛,少腹逐瘀汤,湿热瘀阻,灼,痛,清热调血汤,不荣则痛,气血虚弱,隐痛,乏力,圣愈汤,肾气亏虚,隐痛,腰酸,益肾调经汤,痛 经,病机,肾虚,阴虚,左归饮,阳虚,右归丸,阴阳两虚,二仙汤二至丸,绝经前后诸症,过多：推动太过,/,固摄不及,湿热,带,黄臭稠,止带方,热毒,带,脓,五味消毒饮,脾虚,带,如涕,完带汤,肾阳虚,带,如水,内补丸,带下病,过少：亏虚,/,推动不及,/,固摄太过,血枯瘀阻,瘀点,小营煎,肝肾亏虚,阴虚见证,左归丸,带下病,病机,胎元不固（失养、受扰）,辩证要点：出血颜色,1,、失养,肾虚,腰酸,寿胎丸,气血虚,神疲乏力,胎元饮,2,、受扰,血热,血深红,保阴煎,血瘀,血暗红,桂枝茯苓丸寿胎丸,胎 漏,肺炎喘嗽,泄泻,痄腮,水痘,儿 科,4,病机,邪气犯肺，肺失宣降,1,、常证,风寒,痰白苔白,华盖散,风热,痰黄苔黄,麻杏石甘汤,痰热,发热,五虎汤,毒热,高热,黄连解毒汤,阴虚,舌红,沙参麦冬汤,肺脾气虚,舌淡,人参五味子汤,肺炎喘嗽,表证,里证,虚证,病机,邪气犯肺，肺失宣降,1,、变证,心阳虚衰（脱证）,参附龙牡汤,风热闭肺（闭证）,羚角钩藤汤,肺炎喘嗽,病机,脾胃肠功能失常,1,、常证,湿热,葛根芩连汤,风寒,藿香正气散,伤食,保和丸,脾（气）虚,参苓白术散,脾肾阳虚,四神丸附子理中丸,2,、变证,气阴两伤,人参乌梅汤,阴竭阳脱,参附龙牡,+,生脉散,小儿腹泻,病机,疫毒,1,、常证,邪犯少阳,表证,柴胡葛根汤,热毒壅盛,里证,普济消毒饮,2,、变证,邪陷心肝,抽搐,清瘟败毒饮,毒窜睾腹,睾丸肿胀,龙胆泻肝汤,痄 腮,病机,出疹,邪犯肺卫,表证,银翘散,邪炽气营,里证,清胃解毒汤,水 痘,1,、重点记忆疾病的证型和方剂名。,2,、仔细复习容易混淆的疾病及证型。,如,不寐,（心脾两虚证）,与,心悸,（心血不足证）,头痛,（肝阳头痛）,与,眩晕,（肝阳上亢）,3,、分系统记忆，能够熟练到默写的程度。,复习技巧,应试技巧,1,、先辨病,仔细阅读文字,抓住最先描述的症状,可以同时给出两个诊断（如吐血、胃痛）,2,、运用好记忆的每一个疾病的证型,3,、不必完整写出方剂的药物组成，方名正确即可,4,、考试格式固定，一定不能标新立异,一般情况,主诉,20,字以内,现病史,既往史、个人史、过敏史、婚育史、家族史。,体格检查,实验室检查,辨病辨证依据,西医诊断依据,入院诊断,治法方药,病案书写,1,、现病史（,10,分）,询问发病时间、起病缓急、病因和诱因；（,2,分）,了解主要症状的发生、发展、程度及加重减轻的因素等；,（,2,分）,询问伴随症状？（,2,分）,结合,中医十问,了解目前疾病的情况。（,1,分）,诊疗经过：,1,分（包括检查和治疗）,2,、相关病史：,3,分,3,、问诊技巧：,2,分（条理性，重点突出，语言得当）,不要忘记舌象脉象,病史采集,例,1,、男性,60,岁，持续性上腹痛,3,天，加重伴恶心、呕吐,6,小时。既往有慢性胆囊炎、胆石症病史。,例,2,、男性,45,岁，上腹隐痛伴消瘦半年，既往有“胃溃疡”病史。,例,3,、女性,69,岁，昏迷,4,小时，高血压病史,15,年。,例,4,、女性,25,岁，转移性右下腹痛伴恶心,1,天,例题,病史采集,答题要求,如何询问现病史,病因、诱因,主要症状的特点,伴随症状,发病后的一般情况,诊疗经过,注：按具体疾病可能的病因诱因、按具体的症状学、鉴别诊断学要求进行询问,病史采集,如何询问相关病史,药物过敏史主要症状的特点,相关病史发病后的一般情况,注：对相关病史必须结合题目，询问与具体疾病有关的或需要鉴别的内容。,答题要求,病史采集,问诊技巧,问诊有无条理性，是否重点突出？,是否围绕病情询问？,注：尽量按照提纲顺序进行回答；,提高准确性、逻辑性。,答题要求,病史采集,简要病史：女性，,35,岁，小便频急刺痛时作,2,年，发作,3,天。,要求：请你按照标准住院病历要求，围绕以上主诉，口述应如何询问该患者的现病史及相关病史的内容。,病案举例,一、问诊内容：,10,分,（一）现病史：,8,分,1.,根据主诉了解从发病到就诊前疾病的发生、发展变化、诊治经过及相关鉴别诊断：,7,分,（,1,）询问病因和诱因，发病时间、起病缓急；,（,2,分）,（,2,）了解尿频、尿急、尿痛等主要症状的发生、发展情况及程度；,2,分,（,3,）是否有恶寒、发热、头痛、腰痛、腹痛、全身痠痛、血尿及恶心、呕吐等伴随症状？,（,2,分）,（,4,）结合中医十问了解目前疾病的情况。,（,1,分）,2.,诊疗过程：,1,分：,（,1,）是否到医院诊治？是否作过血常规、尿常规等相应检查？（,0.5,分）,（,2,）用过何种药物治疗？效果如何？（,0.5,分）,（二）相关病史：,2,分,1.,与该病有关的其它病史：既往类似病史，有无肾结核、肾结石等；,1,分,2.,药物、食物等过敏史。,（,1,分）,二、问诊技巧：,2,分,（一）条理性好，能抓住重点；（,1,分）,（二）围绕病情询问；（,0.5,分）,（三）问诊语言恰当。（,0.5,分）,A.,简述某某病的 主证，治法，方药。,-,最多见,B.,简述某某病的病因，病机。,C.,简述某某病的各个证型主证，治法，方药。,答辩题型,不寐的治疗原则；,热淋的证状、治法、方药；,眩晕之瘀血阻窍的症状、治疗法则、以及方剂名称；,瘀血腰痛的症状、治疗法则、以及方剂的名称；,答辩举例,1,、主诉：,主症（或体征）时间（,105/ml,。,病历书写,姓名：张,性别：女年龄：,36,岁 民族：汉族婚况：已婚 职业：工人入院时间：,2002,年,9,月,8,日病史采集时间：,2002,年,9,月,8,日,主诉：,尿频尿急尿痛,2,周，加重,2,天伴腰痛发热,现病史：,2,周前因下阴不洁出现尿频尿急，排尿疼痛，当时休息并自服氟哌酸后好转。,2,天前因劳累后出现症状加重，小便频数短涩，滴沥刺痛，腰痛，发热，畏寒，口苦，排尿有灼热感，尿色深黄浑浊，遂来诊。现在症：小便频数短涩，滴沥刺痛，腰痛，发热，畏寒，口苦，排尿有灼热感，尿色深黄浑浊。,既往史：,白带多，时有下阴瘙痒史,2,年。无其他重要病史可载。,个人史：,无特殊情况可载。,月经及婚育史：,月经史：,15,年。已婚。顺产,1,子，,10,岁。流产,1,次。,过敏史：,无药物及食物过敏史。,家族史：,父母健在，否认有家族性遗传性疾病史。,体格检查：,T,：,38.4 R,：,18,次,/,分,P,：,96,次,/,分,BP,：,120/75 mmHg,整体情况：,神志清，精神可，发热貌，体态正常，语言清晰，无异常气味闻及，舌质红，苔黄腻，脉滑数。,皮肤黏膜及淋巴结：,皮肤及黏膜无黄染，未见斑疹及瘰疬，浅表淋巴结未触及肿大。,头面颈项部：,头发光泽，眼、耳、鼻及口腔未见异常。颈项无强直，气管居中，无瘿瘤。,胸部：,胸廓对称，无畸形；双肺呼吸音清晰，未闻及干湿罗音；心尖搏动及心浊音界正常，心率,96,次,/,分，律齐，未闻及杂音。,腹背部：,腹部平软，腹部上输尿管点有压痛，无反跳痛，未触及包块；肝脾未及，胆囊无压痛（墨菲氏征阴性）。双肾区有叩击痛。,脊柱及四肢：,脊柱无畸形、强直、叩击痛，运动不受限；四肢正常无浮肿。,前后二阴及排泄物：,前后二阴未检（或未见异常），尿液深黄浑浊（或排泄物刻下未见）。,神经系统：,未见异常。,实验室检查：,尿常规示蛋白少量，白细胞,+/Hp,，红细胞,+/Hp,，白细胞管型,+/Lp,。血常规示白细胞,12.7,109/L,，中性粒细胞,84%,。清洁中断尿细菌培养示大肠杆菌，菌落,105/ml,。,辨病辨证依据：,素有下阴不洁，秽浊之邪侵入膀胱，酿成湿热，膀胱气化失司，水道不利，遂发为淋证，故临证可见尿频、尿急、尿痛等淋证见证。湿热蕴结下焦，膀胱气化失司，故见小便短数，灼热刺痛，溺色深黄浑浊；腰为肾之府，湿热之邪侵犯于肾，故见腰痛、肾区叩痛；湿热内蕴，邪正相争，故见发热、畏寒、口苦；舌红，苔黄腻，脉滑数，均系湿热之象。,西医诊断依据：,.,有尿频尿急尿痛、腰痛、尿液深黄浑浊等泌尿系统症状，有发热、畏寒等全身症状。,.,体征：体温达,38.4,。双肾区有叩痛，腹部上输尿管点有压痛。,.,实验室检查：尿常规示蛋白少量，白细胞,+/Hp,，红细胞,+/Hp,，白细胞管型,+/Lp,。血常规示白细胞,12.7109/L,，中性粒细胞,84%,。清洁中断尿细菌培养示大肠杆菌，菌落,105/ml,。,.,女性，,36,岁，有白带增多下阴瘙痒史，起病急骤。,入院诊断：,中医诊断：淋证,热淋西医诊断：急性肾盂肾炎,治则：清热利湿通淋,方药：八正散加减：萹蓄,15g,瞿麦,15g,木通,5g,车前子,15g,滑石,30g,（先下）,制大黄,15g,山栀,10g,柴胡,10g,黄芩,10g,生草,5g,水煎服,（一定要把医嘱写上，比如慎起居、调饮食、防寒保暖之类。）,签名：,*,（切忌不要签真名）,谢谢,祝大家考试成功,