肺癌的TNM分期新解读.ppt

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,肺癌的TNM分期新解读,（The International Association for the Study of Lung Cancer,IASLC;第7版）,肺癌是最常见的恶性肿瘤之一,5年生存率低，约15%,分类,影像检查方法,CT,B超,MRI,PET/SPECT,T分期,T1,T1a:2 cm,T1b：2 cm;3 cm,T2,T2a：3 cm;5 cm,T2b：5 cm;7 cm,T3：,7 cm,合并与原发癌同一叶的肺内结节,T4：,合并与原发癌同一肺，但不同一叶的肺内结节,不论原发癌大小，侵犯了纵膈、隆突、气管、心脏、大血管、食管、椎体,T1,T1a：1.4cm,T1b：2.9cm,T2,T2a：3 cm;5 cm,T2b：5 cm;7 cm,局部侵犯脏层胸膜,伴有达肺门区，但未累计整个肺的肺不张或阻塞性肺炎,支气管内肿块：距隆突的距离大于2cm,T2,T3,T3,T4,2-4区：上纵隔淋巴结2R：,右上气管旁；,自肺尖、胸骨柄上界至无名静脉足侧与气管交汇处；包括淋巴结至气管左侧缘2L：,左上气管旁,；肺尖、胸骨柄上缘至主动脉弓上缘4R：,右下气管旁,；自无名静脉与气管交界区至奇静脉下界。包括淋巴结至气管左侧缘4L：,左下气管旁,，自主动脉弓上缘至左侧主肺动脉上缘,3A：,血管前,；肺尖至隆突之间，位于血管前方3P：,气管后,；肺尖至隆突之间，位于食管之后椎体之前,5-6区：主动脉淋巴结。5区：,主动脉下淋巴结（主肺动脉窗）,；主动脉弓下缘至左侧主肺动脉上缘，位于主肺动脉窗肺动脉韧带外侧6区：,主动脉旁淋巴结,；位于升主动脉与主动脉弓前方与外侧,7-9区：下纵隔淋巴结7区：,隆突下淋巴结；,隆突以下,8区：,食管旁淋巴结：,右中间支气管下缘或左下主支气管上缘至膈面,9区：,肺韧带淋巴结；,位于肺韧带区，左下肺静脉至膈面,10-14区：,肺门、肺叶、肺段、亚段淋巴结,；属于N1淋巴结,右下肺韧带,N1,阳性淋巴结位于10-14区,肺门区、叶、段、亚段淋巴结,N3,位于对侧的纵膈、肺门区（214）,包括同侧或对侧的锁骨上区（1）,M分期,近一半肺癌患者常发生转移,包括肺内、头颅、肝脏、肾上腺、骨,M1a：转移瘤局限于胸廓内,恶性胸膜积液；胸膜种植转移、心包转移,对侧肺内转移结节,M1b：转移瘤位于胸廓外,肝脏,头颅,肾上腺,骨骼,M1b,小细胞肺癌,占肺癌的15%,发展快，易淋巴结及远处转移,2/3患者在发现时已经发生血源性转移,对化疗比较敏感,临床上，小细胞肺癌常不采用TNM分期标准，但第7版的分期标准同样适用于小细胞肺癌，但其整体预后差于非小细胞肺癌,小细胞肺癌,小细胞肺癌,类癌,罕见，占肺癌的2%,具有神经类分泌功能,过去，TNM分期并不适合类癌,第七版TNM分期有助于判断患者的预后,类癌,支气管肺泡癌,特殊类型的肺癌，呈片状生长模式，没有周围间质形成以及血管侵犯,片状磨砂玻璃影；结节或肿块，内见支气管充气征；肿块影的实变影，抗炎治疗后无吸收-提示诊断,FDG PET 通常具有较高的假阴性,支气管肺泡癌 PET阴性,TNM分期的注意事项,淋巴结转移的途径,同侧肺门,淋巴结转移,右侧气管旁右上肺癌,主动脉下或主动脉周围左上肺癌,隆突下-中下肺癌,跳跃性转移，亦可发生，常见于腺癌,多中心癌,占肺癌的1-10%,一般发生于不同的叶,同时发生，含有不同的病理特征,纵膈淋巴结转移,CT及MRI诊断的灵敏度及特异度均不高（60%、77%）,PET/CT有较大的意义，特别是特异度（79%、91%）,纵膈镜活检仍是肺癌淋巴结诊断的金标准,胸壁及胸膜侵犯,CT判断胸膜侵犯通常较困难,肿瘤与胸膜接触并不能作为判断胸膜侵犯的标准,可靠的指标为：胸壁内的肿块或周围骨质的破坏,肿块与胸膜的角度、胸壁与肿块之间的脂肪面的存在与否，对于判断胸膜侵犯意义不大,胸壁侵犯,胸膜及心包转移,心包积液并心包增厚，见强化的结节影提示心包转移,胸腔积液并胸膜增厚，见强化的结节-胸膜转移,CT及MRI不能用作确诊；PET的作用较大,胸水找癌细胞仍是金标准,右上肺癌并胸膜转移,