呼吸生理及肺部听诊.ppt

,*,ICU,肺部听诊,呼吸音赏析,内容提要,呼吸生理,一、呼吸生理,呼吸：机体与外界环境之间的气体交换过程,维持新陈代谢和其他功能活动所必需的,基本过程,之一,呼吸全过程,1,、外呼吸,-,肺通气,肺与外界环境之间进行气体交换的过程,直接动力：肺内压,与,大气压,之差,肺内压的变化：是由肺的扩大和缩小来决定，,肺扩张,时肺内压,减小,，,肺缩小,时肺内压,增大,?,肺如何扩大和缩小？,肺的张缩,胸廓的扩大和缩小所引起的,膈肌的上下运动,肋骨的升降运动,（肋骨的运动由肋间肌的舒缩引起的）,吸气肌：,膈肌、肋间外肌,呼气肌：,肋间内肌、腹肌,呼吸辅助肌：,斜角肌和胸锁乳突肌,吸气过程：,吸气肌的收缩引起,肋间,外,肌收缩使肋骨上提,扩大胸廓前后径和左右径,呼气过程与之相反,膈肌收缩膈顶下移,胸廓的上下径增大,考虑：,肺与胸廓在结构上并不直接相连,肺如何随胸廓的运动而张缩呢？,胸廓扩大,-,肺扩张,-,肺内压,减小大气压,=,吸气,胸膜腔,1,、胸膜脏层与壁层之间的密闭的腔隙，左右各一，互不相通,2,、腔内有少量浆液，可减少呼吸时的摩擦,3,、平静呼吸时胸内压始终,负压,用力呼吸时负压变动更大,4,、维持肺泡的扩张状态，使肺随胸廓运动而运动,肺换气的影响因素,:,1,、呼吸膜的面积,:(60-100m2),2,、呼吸膜的厚度：（,1m,）,3,、通气,/,血流比值：（,0.84,）,1,、毛细血管与肺泡壁紧紧贴在一起，数目极多,2,、氧气进入血液，,CO,2,进入肺泡,4,、内呼吸,组织细胞与毛细血管之间的气体交换及,C,的氧化代谢,影响组织换气的因素：,1.,组织细胞代谢水平,2.,血供情况,腋前线：,通过腋窝前皱襞，沿前侧胸壁向下的垂直线,腋中线：,自腋窝顶端开始向下的垂直线,腋后线：,通过腋窝后皱襞，沿后侧胸壁向下的垂直线,前胸的听诊部位,前胸部：锁骨上窝,锁骨中线上、中、下部,腋前线上、下部,腋中线上、下部,（左右两侧，计,16,个听诊部位）,喉部：据是否建立人工气道而定,肩胛线：,在上臂自然下垂时,确定肩甲下角位置，通过此角,的垂直线,后正中线：,通过椎骨的棘突,下行的垂直线,肩甲间区：,后正中线与肩甲,线之间的区域，分为左右两侧,后背的听诊部位,腋后线：上、下部,肩胛间区：上、下部,肩胛下区：内、外部,左右两侧共,12,个部位,肺部听诊的注意事项,听诊顺序：由肺尖开始，自上而下，由前胸到侧胸（由腋窝向下），最后检查背部，并要两侧对称部位进行对照比较,听诊的部位：前胸、侧胸、后背,肺部听诊一般用膜型胸件听诊，置于胸壁肋间隙，适当加压，以贴紧胸壁。锁骨上窝宜用钟型胸件。肺部听诊，每处至少听,l,2,个呼吸周期,肺部听诊的注意事项,听诊顺序：由肺尖开始，自上而下，由前胸到侧胸（由腋窝向下），最后检查背部，并要两侧对称部位进行对照比较,听诊的部位：前胸、侧胸、后背,肺部听诊一般用膜型胸件听诊，置于胸壁肋间隙，适当加压，以贴紧胸壁。锁骨上窝宜用钟型胸件。肺部听诊，每处至少听,l,2,个呼吸周期,肺部听诊的注意事项,室内温度不宜过低，寒冷时由于寒战而产生肌肉收缩声，易误听为胸膜及肺脏杂音,听诊时，听诊器的头部与胸壁密切接触，不留空隙，并且不要隔着衣服听诊，衣服与皮肤摩擦可产生杂音，影响听诊的准确性,听诊时，应在胸廓两侧对称部位，进行对比式听诊，要特别注意肩胛间及肺底部的听诊。因为些部位是,肺炎,时最早出现罗音的地方,三、呼吸音赏析,护理反思,2,保护患者的 隐私了吗,?,我为她（他）保暖了吗,?,THANK YOU !,谢谢各位！,