功能失调性子宫出血病.ppt

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,功能失调性子宫出血病,一、定义,功能失调性子宫出血病，简称功血，是指由于卵巢性激素分泌的调节机制失常所引起的异常子宫出血，而非生殖道器质性病变或内科疾病引起。病情多发生于青春期少女或更年期妇女。前者的生殖功能由幼女期的原始状态进入青年期而开始逐渐发育。,但是在此期发育可稍失衡，功能不成熟而偏异。如下丘脑的生殖调节激素分泌功能尚未成熟，脉冲分泌的频率和振幅不够规律。更年期的妇女在她们的生育功能经历了旺盛的时期后，渐趋衰萎，出现排卵功能不全和周期及经期的规律不正常。,继发性子宫出血症：医源性功能性子宫出血症,青少年的功血往往是调节功能尚不协调所致，而更年期的妇女常因卵巢退化而发生功能性出血。,常用月经失调名词,:,月经过多：经量多和（或）经 期长，有规律的子宫出血，每周期经量超过,80ml,。,月经过频：周期短于,21,天。,月经不规则：周期无规律，一般经量不太多。,月经不规则，月经过多：周期不规律，经量多，经期长。,月经过少：周期规则，经量少。,月经稀发：周期长，超过,40,天。,月经不期出血：两次月经中间（排卵期），子宫少量出血。,三、病理生理,（一）下丘脑,垂体,卵巢轴调节机制的失调,1,、青春期功血,是由于下丘脑,垂体系统对雌激素正反馈的缺陷。,3,、生育年龄功血,起因比较复杂，其内分泌失调的模式属类固醇反馈机制的不协调，加上外周雄激素转化为雌激素增加，造成,LH,和雌酮水平的升高，致使,FSH,和,LH,的比率失常，无排卵。另一些患者表现为不明原因的,FSH,和,LH,比率偏低，影响卵泡的成熟过程、雌二醇和抑制素分泌不足和,LH,峰的偏低。,（二）子宫内膜的变化,无排卵型子宫内膜出血，属雌激素撤退性或突破性出血。在长期的雌激素作用下，子宫内膜细胞不断增生，呈增生内膜。持续增生则会导致内膜增生过长如,：,（三）子宫内膜局部止血机制的失常,1,、正常月经：,2,、无排卵性功血,（,1,）出血类型 均属突破性出血。,A,、内源性雌激素不足以支持呈过度增长的子宫内膜，引起子宫内膜表面缺血溃烂而出血，此类出血常呈少量淋漓不净。,B,、雌激素水平波动性出血：刺激内膜生长与引起内膜出血的雌激素量之间存在半量关系。,四、诊断,功能性子宫出血的诊断标准主要排除生殖器官病症和全身其他可致出血的疾患而建立。,1,、病史：,2,、检查：,幼女、未未婚者至少应作肛指检查，排除肛直肠阴道宫颈异物或赘生物。,3,、,B,超检查：,B,超监测可见子宫及卵巢形态，排除肿块，注意子宫内膜增厚情况和宫腔内有无异物或赘生物。,4,、诊断性刮宫,5,、宫腔镜：,6,、激素测定：,7,、,BBT,：,五、治疗,目的：控制多量的出血，防止再发生不规则出血（即调整周期），处理子宫内膜的病变。,原则：,青春期：,止血、调整周期、促排卵。,更年期：,止血、调整周期、减少经量。,目前功血治疗应用激素较普遍，用法需按当时的出血量、时间、与上次出血时间的关系以及病人的体质考虑用药的种类和剂量。如患者于出血期诊，治疗一般可分为,23,个阶段进行。目前常用的性激素止血有以下几种：,（,一）大量出血止血法,只用于就诊时出血量过多者（注意排除由于孕酮引起的撤退性出血）。,原则：,（,1,）要求,24,小时出血明显减少，,48,小时基本停止。,（,2,）性激素达到止血目的。,（,3,）合并用药效果优于任何单种。,（,4,）止血后按,1/3,减量。,（,5,）维持无血期,2025,天。,（,2,）已酸孕酮,250mg,与戊酸雌二醇,5mg,的复合针剂（即,1,号避孕针）,1,支，同时加复方黄体酮,1,支，肌肉注射，,10,天后再注射避孕针,1,支。,（,3,）,甲孕酮（安宫黄体酮）：,6mg,，,q.8h.,，出血较多时，,10mg,，,q.3h.23,次后改用,q.8h.,，递减法同炔诺酮，维持量,46 mg,。如有出血加服乙烯雌酚,0.125 mg Qd,。孕酮撤退性出血时，不宜用雌激素止血，可用丙酸睾酮,12,支，以减少出血量。,2,、雌激素类：,由于口服反应大，大量出血时所需要的剂量大，往往使病人不能耐受，较少被采用。苯甲酸雌二醇,2 mg q.68h.im.,减到每天,2mg,，,q.3h.23,次后，改为,2 mg,，,q.8h.,。结合雌激素，静脉注射效果较理想，常用,25mg,q.4h.,。,（二）中等量出血的全周期或后半周期的短期疗法，即可以止血，又能起调节周期的作用。,刮宫术和宫腔镜：药物止血失败时采用刮宫止血。,（三）调整周期,（,2,）雌孕激素序贯法：适用于病程短、雌激素水平偏低的年轻患者。用法：乙炔雌二醇,0.0250.05mg/d,，连服,22,天，于服药后的,10,天加安宫黄体酮,10mg/d,。,2,、后半周期,短期疗法,主要目的是利用孕激素作用于体内已有雌激素影响增生期子宫内膜，在雌、孕激素影响下出现撤退性出血，以调节本月月经周期。,（四）促排卵法：,（五）子宫切除,六、处理上的几个关键问题,1,、在诊断上，对所有不规则阴道流血，首先必须排除生殖器质性病变以及识别与功血合并的器质性病灶。,2,、,止血方面，要求能迅速止血和调节周期，但又必须善于选择最合适的制剂和使用方法以及最低有效量，使病人避免不必要的过多出血，并尽可能减轻肝脏的负担。,3,、对青年妇女要以恢复排卵功能作为治愈的标志，在无排卵情况下，复发机会多，因此在调节周期后，应在排卵功能恢复后才能称为痊愈。由病人应用基础体温作较长期随访，既方便病人，且不需要经常复诊，又可以及时发现问题。对更年期妇女用孕酮，使子宫内膜周期性脱落，可以防止子宫内膜增生过长和恶变。,