合理用药基本知识.ppt

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,*,合理用药基本知识（二）,十八、老年人使用抗菌药物时应注意什么？,高龄患者接受主要自肾排出的抗菌药物时，应按轻度肾功能减退情况减量给药，可用正常治疗量的2/3-1/2。青霉素类、头孢菌素类和其他内酰胺类的大多数品种即属此类情况。,十九、,内科和儿科合理预防使用抗菌药的基本原则是什么？,1）用于预防一种或两种特定病原菌入侵体内引起的感染，可能有效，如目的在于防止任何细菌入侵，则往往无效；2）预防在一段时间内发生的感染可能有效，长期预防用药，常不能达到目的；3）患者原发疾病可以治愈或缓解者，预防用药可能有效。原发疾病不能治愈或缓解者(如免疫缺陷者)，预防用药应尽量不用或少用。对免疫缺陷患者，宜严密观察其病情，一旦出现感染征兆时，在送检有关标本作培养同时，首先给予经验治疗；4）通常不宜常规预防性应用抗菌药物的情况：普通感冒、麻疹、水痘等病毒性疾病，昏迷、休克、中毒、心力衰竭、肿瘤、应用肾上腺皮质激素等患者。,二十一、,抗菌药物对哺乳期患者有哪些影响？,哺乳期患者接受抗菌药物后，药物可自乳汁分泌，通常母乳中药物含量不高，不超过哺乳期患者每日用药量的1。无论乳汁中药物浓度如何，均存在对乳儿潜在的影响，并可能出现不良反应，如氨基糖苷类抗生素可导致乳儿听力减退，氯霉素可致乳儿骨髓抑制，磺胺甲噁唑等可致核黄疸、溶血性贫血，四环素类可致乳齿黄染，青霉素类可致过敏反应等。因此治疗哺乳期患者时应避免选用氨基糖苷类、喹诺酮类、四环素类、氯霉素、磺胺药等。哺乳期患者应用任何抗菌药物时，均宜暂停哺乳。,二十二、,为什么要避免局部应用抗菌药物？,皮肤黏膜局部应用抗菌药物后，很少被吸收，在感染部位不能达到有效浓度，反易引起过敏反应或导致耐药菌产生，因此治疗全身性感染或脏器感染时应避免局部应用抗菌药物。,二十三、,外科手术合理预防使用抗菌药的基本原则是什么？,（1）清洁手术：手术野为人体无菌部位，局部无炎症、无损伤，也不涉及呼吸道、消化道、泌尿生殖道等人体与外界相通的器官。手术野无污染，通常不需预防用抗菌药物，仅在下列情况时可考虑预防用药：1)手术范围大、时间长、污染机会增加；2)手术涉及重要脏器，一旦发生感染将造成严重后果者，如头颅手术、心脏手术、眼内手术等；3)异物植入手术，如人工心瓣膜植入、永久性心脏起博器放置、人工关节置换等；4)高龄或免疫缺陷者等高危人群。,（2）清洁-污染手术：上、下呼吸道、上、下消化道、泌尿生殖道手术，或经以上器官的手术，如经口咽部大手术、经阴道子宫切除术、经直肠前列腺手术，以及开放性骨折或创伤手术。由于手术部位存在大量人体寄殖菌群，手术时可能污染手术野引致感染，故此类手术需预防用抗菌药物。,（3）污染手术：由于胃肠道、尿路、胆道体液大量溢出或开放性创伤未经扩创等已造成手术野严重污染的手术。此类手术需预防用抗菌药物。,二十四、,超范围选用预防性抗菌药物时，在病历中如何说明？,超范围使用抗菌药物，在病历中必须有充分说明理由与指征的记录，如：术前患者已存在感染或者有使用一、二代头孢的禁忌症等。,二十六、,预防使用抗菌药物的正确时机？,接受清洁手术者，在术前0.5-2小时内给药，或麻醉开始时给药，使手术切口暴露时局部组织中已达到足以杀灭手术过程中入侵切口细菌的药物浓度。,二十八、,抗菌药物的联合应用的基本原则是什么？,1）必须有严格的指征；,2）联合用药应达到协同或相加的治疗效果；,3）及早找出病原菌。,三十、,第一、二、三、四代头孢菌素代表药物有哪些？,三十一、,根据药代动力血和药效动力学特点将抗菌药物分为哪几类,并举例？,1)浓度依赖性，包括：氨基糖苷类、喹诺酮类、酮内酯类、两性霉素B、甲硝唑；,2)时间依赖性且半衰期较短的抗菌药，包括：多数-内酰胺类、氨曲南、林可霉素；,3)时间依赖性且抗菌活性持续时间较长的抗菌药，包括：大环内酯类、碳青霉烯类、糖肽类、唑类抗真菌药物。,三十二、,浓度依赖型抗菌药物的作用特点及给药方法具体是什么？,