缺血性脑卒中超早期治疗.ppt

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,缺血性脑卒中超早期治疗,静脉溶栓治疗,缺血性脑卒中,-,脑梗死,定义：,脑梗死,旧称脑梗塞，又称缺血性脑卒中（,cerebral ischemic stroke,），是指各种原因引起的脑部血液供应障碍，使局部脑组发生不可逆性损害，导致脑组织缺血、缺氧性坏死。,脑梗死的临床常见类型有脑血栓形成、腔隙性梗死和脑栓塞等，脑梗死占全部脑卒中的,80%,。,TOAST,病因分型,最常见症状,诊断程序,突发的神经功能缺失（排除全脑性）,临床特点+颅脑影像学检查,确定卒中的性质、部位、严重程度,鉴别诊断：应与硬膜下血肿、癔症、低血糖、痫性发作(Todds瘫痪)、偏头痛等相鉴别。应结合其病史、定位体征及疾病特点等全面考虑。,病因诊断,对因治疗,脑梗死病灶演变,超早期：发病,6,小时内 早期：发病,6,72,小时内,急性后期：发病,72,小时,1,周内 恢复期：发病,1,周后,缺血半暗带的演变,时间就是大脑,堵塞的脑血管如在一分钟以内不恢复血流，大概有,190,万个神经元死亡，如果,1,小时不恢复血流，可以想象这个死亡的神经元是巨大的。即使随后血流再恢复，仍然不能挽救病人的神经功能，即已经死亡的神经元无法再恢复。,结论：保护缺血半暗带的神经元是治疗脑梗死的关键,。,DNT,时间,DNT,是指从患者送到医院到静脉给予,rt-PA,的时间。美国新指南指出，对于适合静脉,rt-PA,溶栓治疗的患者，其治疗获益有时间依赖性，治疗应尽快开始，,DNT,应在,60,分钟以内。将这一时间控制在,60,分钟，目前已获得大量循证证据支持，严格控制时间可使溶栓患者的死亡率降低,22%,。,主角：阿替普酶，,又名重组组织型纤溶酶原激活剂、爱通立,作用机理,:,活性成分是一种糖蛋白，可直接激活纤溶酶原转化为纤溶酶。当静脉使用时，本品在循环系统中表现出相对非活跃状态，一旦与其纤维蛋白结合后，本品被激活，诱导纤溶酶原转化为纤溶酶，导致纤维蛋白降解，血块溶解。,药代动力学,:,本药经静脉注射后迅速自血中消除，用药,5MIN,后，总药量的,50%,自血中消除；用药,10MIN,后，体内剩余药量仅占总给药量的,20%,；用药,20MIN,后，则剩余,10%,。主要在肝脏代谢,。,静脉溶栓药物,3小时适应症,禁忌症,病例分析,患者，女，,70,岁,主诉：突发右侧肢体无力、吐词不清,1,小时余。,既往史：否认高血压病、糖尿病等特殊病史；否认手术史、外伤史；否认药物、食物过敏史。,普通内科体检未见明显阳性体征。,神经系统体格检查：,入院后检查,血常规：,凝血功能：,肾功能：,电解质：,随机血糖（末梢）：,mmol/L,。,