第四节--心脏瓣膜病患者的护理-《内科护理》.ppt

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,第,3,章 循环系统疾病病人的护理,第四节 心脏瓣膜病病人的护理,制作,学习重点：,风心病病人的身体状况；常见并发症；药物治疗的方法；护理措施,;,预防和健康指导。,学习难点：,风湿性心瓣膜病变的血液动力学改变。,学习重点与难点,（一）概念：,概 述,1.,风湿性心脏瓣膜病（风心病）：,是,风湿热,引起,心脏炎,所致的,心瓣膜病变为主的心脏病,。,2.,风湿热：,是一种,慢性变态反应性疾病,，与,甲族乙型溶血性链球菌,感染有关。,典型表现：,发热、皮肤环形红斑、皮下结节、四肢大关节游走肿痛、舞蹈症及血沉快、抗“,O”,高。,（二）好发人群,：,20,40,岁，女性多见。,（三）类型：,1.,二尖瓣狭窄（,最常见,）,2.,二尖瓣关闭不全,3.,主动脉瓣关闭不全,4.,主动脉瓣狭窄,（,四）病因：,最常见致病菌：,甲族乙型溶血性链球菌。,最常见诱因：,呼吸道感染。,（五）病理：,心瓣膜反复炎症与修复纤维化、僵硬、钙化、挛缩、粘连、腱索与乳头肌融合或缩短瓣膜口狭窄或关闭不全,左房血液流入左室受阻，左,心房不能正常排空,左房压,力增高,肺瘀血,右室肥大,（五）发病机制,二尖瓣狭窄,（左房,衰竭,右室,衰竭）,右室后负荷增加,肺动脉高压,急性肺淤血、肺水肿,左房肥大衰竭,右心衰竭,心房,颤动,二,尖,瓣,关闭,不全,左心室,部分血,液返流,左心房,左心房,压力,肺循环瘀血,右心室肥大,右心衰竭,体循环瘀血,二尖瓣关闭不全,心缩期,肺动脉高压,心舒期,返流左心房的血液流入左心室,左室前负,荷（容量,负荷）,左心室,扩张、肥厚,左心衰竭,心排血量,（,左房肥大,左室肥大,、,衰竭,；,右室肥大,、,衰竭,）,主动脉内血液返流左心室,肺循环瘀血,体循环瘀血,主动脉瓣关闭不全,舒张期,左室大、衰竭,右室大、衰竭；,脉压差,周围血管征,收缩期,返流左室血液,回流主动脉,左室前负荷,脉压差,舒张压,收缩压,周围血管征,主动脉瓣关闭不全,肺动脉高压,左心衰竭,右心衰竭,左室扩大、肥厚,活动后晕厥及心绞痛,有无风湿热及反复链球菌所致的咽扁桃体炎或咽峡炎等病史。,近期有无呼吸道感染、风湿活动、心律失常、妊娠及使病情加重的其他诱发因素。,健康史,护理评估,二尖瓣狭窄,-,左房,衰竭,右室,衰竭,（一）代偿期：无症状或仅有轻微症状。,（二）失代偿期：,肺淤血、肺水肿表现,1.,症状,：,（,1,）,呼吸困难（,最早、最常见,）,（,3,）咳嗽,（,2,）咯血：急性肺水肿时：,粉红色泡沫痰,2.,体征：,视诊：二尖瓣面容。,触诊：,心尖部触及舒张期震颤,。,叩诊：心界呈梨形。,听诊：,心尖部可闻及舒张中晚期隆隆样杂音。,右心衰竭时出现,体循环淤血,体征,主动脉瓣关闭不全,-,左室大,衰竭,；,右室大,衰竭,；,脉压差,症状：,早期不明显。仅有心悸、心前区不适、头部,动脉搏动感等。,严重时出现左心衰竭的表现。,体征：,心尖搏动向左下移位。,胸骨左缘第,3,、,4,肋间可闻及舒张期叹气样,杂音，向心尖部传导。,严重时可出现,周围血管征,。,水冲脉、毛细血管搏动征、枪击音与杜柔双重杂音。,主动脉瓣狭窄：,左室肥大,左心衰竭,症状：,典型三联征,劳力性呼吸困难,心绞痛,晕厥,体征：,心尖搏动呈抬举型，向左下移位。,主动脉瓣第一听诊区：,触及收缩期震颤。,听到粗糙而响亮的收缩期吹风样杂音。,收缩压和脉压差均下降。,充血性心力衰竭,：（,各种瓣膜病最,主要死因,）,心律失常,：,心房颤动最常见（,主要由二尖瓣狭窄所致,）,动脉栓塞,：,最常见病因：,心房颤动,最常见类型：,脑栓塞,肺部感染,：,诱发心衰的主要因素。,感染性心内膜炎,：,主要见于二尖瓣关闭不全、主动脉,瓣关闭不全,早期,。,心源性猝死,：最常见于严重的主动脉瓣狭窄。,并发症,烦躁、焦虑、悲观、厌世。,心理,-,社会状况,1.,超声心动图：（,确诊依据,）,2.X,线检查：,二尖瓣狭窄：,梨形心,；,肺淤血,征象,主动脉瓣关闭不全：,靴形心,3.,心电图：,反映心房肥大或心室肥大,心律失常,辅助检查,治疗要点,1.,治疗原则：,预防风湿热和感染性心内膜炎,改善心功能、,减轻症状及预防并发症，控制病情进展。,2.,治疗措施,防治风湿热防治链球菌感染（,预防,风心病根本措施,）,抗生素：,首选青霉素,2,周,慢性扁桃体炎：手术,并发症治疗,1.,心衰,2.,心律失常,手术：（,治疗风心病根本方法,),人工瓣膜置换术、经皮球囊瓣膜成形术。,1.,活动无耐力,与心瓣膜病使心排血量减少有关,2.,焦虑,与病情反复、并发症多，长期住院疗效不佳等有关,3.,潜在并发症,心力衰竭、心律失常、血栓栓塞、亚急性感染性心内膜炎、肺部感染等,护理诊断及合作性问题,（二）病情观察,1.,生命体征及意识变化,2.,风湿活动的表现,3.,心力衰竭的表现,4.,栓塞征象,肾栓塞,脾栓塞,肺栓塞,脑栓塞,四肢动脉栓塞,（三）用药护理,1.,按医嘱应用抗生素、利尿剂、血管扩张药、,洋地黄、抗心律失常药、溶栓、抗凝剂等。,2.,严密观察药物的疗效与副作用。,（四）手术配合,对介入或手术治疗的病人，按医嘱做好术前准,备和术后护理。,（五）健康指导,1.,向病人及家属介绍风心病的相关知识防治知识。,2.,指导病人建立良好的生活方式，合理膳食、避免劳累和情,绪激动。,3.,指导病人预防风湿活动的方法：,居室应温暖、通风、干燥，防寒湿。,口腔与皮肤卫生，预防呼吸道感染。,及早治疗扁桃体炎、牙龈炎与龋病等。,按医嘱正确应用青霉素治疗，风湿活动,控制后应长期,长效青霉素,1,次,/,月，,可有效预防风湿活动。,4.,指导病人及家属自我护理及,病情监测，病情变化及时就诊。,谢谢,