诊断学基本检查.ppt

单击此处编辑母版标题样式,*,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,诊断学（Diagnostics）,绪论,诊断学（diagnostics）是研究诊断疾病的基本理论、基本技能和临床思维方法的学科。,诊断学的基本方法包括：病史采集、体格检查、实验室检验及各种临床辅助的检查。,一、诊断学的内容 （一）常见症状与体征,症状,（symptom）是病人患病后对机体生理功能异常的自身体验和感受。症状是病史中的重要成分，研究症状的发生、发展及演变，对形成初步诊断或印象（impression)起着重要的主导作用。,体征,（,sign)是患病后机体的体表或内部结构发生了可以观察到或感触的改变。体征对临床诊断的形成起更重要的作用,。,（三）体格检查 是指医生用自己的感官或传统的辅助工具（听诊器、叩诊锤、血压计、体温计）对患者进行细致的观察与系统的检查，找出机体的正常或异常征象的临床检查方法。用这种方式来提出诊断的手段称为检体诊断（physical diagnoisis）。检体诊断的建立是以解剖学和病理学知识为基础的。,另外，体格检查的操作具有很强的技艺性。,（四）,实验室检查,实验室检查（laboratory examination）是通过物理学、化学和生物学等实验室方法对病人的血液、体液、分泌物、排泄物、组织标本和细胞取样等进行检查，从而获得疾病的病原体、组织的病理形成或器官功能状态等资料，再结合临床病情进行全面分析的诊断方法。,（五）辅助检查,高、精、尖新技术！,病人的实际病情往往错综复杂，变化多样，学者初涉临床常为多样的病情和错综的病史所困惑，因此，还必需在,扎实的医学知识基础,上学会将所获得的病情及其他临床资料进行科学的整理、分析、综合，以求提出,符合疾病实质的结论。,Back to 14,另外，由于个体的差异，机体的反应状态和抗病能力也有所不同，同一疾病发生在不同的病人身上会有不同的表现，因此，临床医师在进行诊断思维时除考虑一般病情规律外，还要同时重视患者个体的全面反应状态和特殊的病理生理状态,。,3,病理生理诊断,表明疾病引起的机体功能改变，如心功能不全，肝、肾功能障碍等。病理生理诊断不但指出整个机体或器官的功能改变，而且对判断预后和劳动能力的鉴定也是重要的依据。,根据诊断方式和步骤的不同又可区分为：1,直接诊断,是根据患者在临诊时的典型临床症状和体征，不需经过辅助检查和检验就能提出的诊断，如外伤性血肿、急性扁桃体炎、荨麻疹等。2,鉴别诊断,一些症状、体征不典型的病例，需要经过与一些容易引起混淆的疾病详细对比，逐个排除后得出诊断的方式称为鉴别诊断。,诊断学教学基本要求如下：,1掌握诊断学的理论原则和建立诊断的临床思维程序。2能独立进行系统而有针对性的问诊，能深刻的理解病人的主诉、症状、体征的内在联系和临床意义。,3能使用规范化手法进行系统、全面、重点、有序的体格检查。4熟悉血、尿、粪一般项目的实验室操作技术及常用临床检验现代自动化分析仪器程序及原理，了解报告结果对疾病的诊断意义。,5熟悉心电图机的操作，掌握正常心电图及异常心电图的图形分析，能辨认心肌供血不足，典型心肌梗塞、房室肥大、早搏、心房及心室纤颤、传导阻滞等常见心电图的改变。,6能将问诊和体格检查资料进行系统的整理，写出格式正确、文字通顺、表达清晰、字体规范、符合要求的传统病因和第四版诊断学所推荐的表格病历。7能根据病史、体格检查、必要的检验资料提出初步诊断。,第二篇 问诊,问诊（inquiry）,是医师通过对病人或有关人员的系统询问而获取临床资料的过程。（病史采集 history taking)问诊的重要性:,5避免暗示性提问和逼问。6避免重复提问。7避免使用有特定意义的 医学术语。8注意及时核实病人陈述 中不确切或有疑问的情况。,另外注意仪表、礼节、举止、态度等！,特殊情况的问诊技巧,缄默与忧伤患者：,安抚、理解等待、减,慢问诊速度。,焦虑与抑郁患者：,注意抑郁症。,多话与唠叨患者：,注意提问应限定在主,要问题上，巧妙地打断，有无思,维奔逸。,愤怒与敌意患者：,坦然、理解、不卑不亢。,多种症状并存患者：,抓关键问题区分功,能性与器质性。,文化程度低下或语言障碍患者：,注意语,言应通俗易懂、速度放慢、必要的,重复及核实。,危重、晚期患者：,残疾患者：,第二章问诊的内容,（一）,一般项目,包括：姓名、性别、年龄、籍贯、出生地、民族、婚姻、住址、工作单位、职业、入院日期、记录日期、病史陈述者及可靠程度等。（二）,主诉,为病人感受最主要的疾苦或最明显的症状或体征，也就是本次就诊最主要的原因。,(,三),现病史,是病史中的,主体部分,，它记述病人患病后的全过程，即发生、发展及演变。1起病情况与患病的时间。2主要症状的特点 包括主要症状出现的部位、性质、持续时间和程度，缓解或加剧的因素。,5伴随症状 在主要症状的基础上又同时出现一系其他症状，这些伴随症状常常是鉴别的依据。6诊治经过。7病程中的一般情况 病史的最后应记述病人患病后的精神、体力状态，食欲及食量的改变，睡眠与大小便的情况等。,（五）系统回顾 按身体的各系统进行详细的询问可能发生的疾病。系统回顾问诊提要如下：1呼吸系统2循环系统3消化系统4泌尿系统5造血系统6内分泌系统及代谢7神经系统8肌肉骨骼系统,（四）既往史（past history）既往史包括病人既往的健康状况和过去曾经患过的疾病（包括各种传染病）、外伤手术、预防注射、过敏，特别是与现病有密切关系的疾病。,（六）个人史（personal history）1社会经历 包括出生地、居住地区和居留时间（尤其是疫源地和地方病流行区）、受教育程度、经济生活和业余爱好等。2职业及工作条件 包括工种、劳动环境、对工业毒物的接触情况及时间。3习惯与嗜好 起居与卫生习惯、饮食的规律与质量，烟酒嗜好与摄入量，以及其他其他异物和麻醉毒品等。4冶游史,（七）婚姻史 记述未婚或已婚，结婚年龄，对方健康状况、性生活情况、夫妻关系等。（八）月经史（menstrual history）月经初潮的年龄、月经周期和经期天数，经血的量和色，经期症状，有无痛经与白带，末次月经日期，绝经年龄。记录格式如下：初潮年龄末次月经时间（LMP）或绝经年龄,行经期(天),月经周期(天,),（九）生育史 妊娠与生育次数和年龄，人工或自然流产的次数，有无死产、手术产、产褥热及计划生育状况等。对男性患者也应询及有无患过影响生育的疾病。（十）家族史（family history）询问双亲与兄弟、姐妹及子女的健康与疾病情况，特别应询问是否有与患者同样的疾病，有无与遗传有关的疾病。,Thank you,第三篇 检体诊断,医师对病人经过细致的观察和全面的体格检查（physical examination）后结果提出对健康或疾病的临床判断称为检体诊断。体格检查则是医师运用自己的感官或借助于传统的检查工具来了解身体状况的一组最基本的检查方法。,多数疾病可以通过体格检查再结合病情作出临床诊断。,基本检查方法有五种：即,视诊、触诊、叩诊、嗅诊,。1关心、体贴病人。2操作必须细致、精确、规范、全面而有重点。3适当环境中。4体格检查要按顺序进行。5随时复查。,第一章 基本检查法,第一节 视诊,视诊,（inspection）是医师用视觉来观察病人全身或局部表现的诊断方法。视诊能观察到全身一般状态，如年龄、发育、营养、意识状态，面容、表现、体位、步态、姿势等。视诊可了解病人身体各部分的改变，如皮肤、粘膜、舌苔、头颈、胸廓、腹形、四肢、肌肉、骨骼、关节外形等。,第二节 触诊,触诊,（palpation）是医师通过手的感觉进行判断的一种诊法。范围很广，可遍及身体各部，尤以腹部更为重要。（一）触诊方法1浅部触诊法 是一手轻轻放在被检查的部位，利用掌指关节和腕关节的协同动作，轻柔地进行滑动触摸。有利于检查腹部有无压痛、抵抗感、搏动、包块和某些肿大脏器等。,2深部触诊法（1）深部滑行触诊法 （2）双手触诊法 （3）深压触诊法 （4）冲击触诊法,（二）触诊注意事项1讲清目的和配合动作。2都应采取适宜的位置。3检查前的准备。4触诊时要手脑并用。,第三节 叩诊,叩诊,（percussion）用手指叩击身体表面某部，使之震动而产生音响，根据震动和声响的特点来判断被检查部位的脏器状态有无异常。（一）叩诊方法1间接叩诊法2直接叩诊法,（二）叩诊音1清音2浊音3鼓音4实音5过清音,第四节 听诊,听诊,（auscultation）用听觉听取身体各部发出的声音而判断正常与否的一种诊断方法。,第五节 嗅诊以嗅觉判断发自病人的异常气味与疾病之关系的方法为,嗅诊,。1常见分泌物2痰液味3脓液味4呕吐物味5粪便味6尿液味7呼气味8病人身上散发的某些特殊气味,Thank you,