第四章水肿.ppt

,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二层,第三层,第四层,第五层,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二层,第三层,第四层,第五层,*,第四章第三节,Edema,水肿,Edema,Pitting edema,掌握水肿的基本概念,熟悉水肿的发生机理,掌握水肿的病因和临床表现,了解其伴随症状对病因诊断的意义,基本概念,人体组织间隙有过多的液体积聚使组织肿胀称为水肿。,定义,人体组织间隙有过多的液体积聚,分类,:,局部 全身,特殊类型,:,胸水 腹水,发病机制,Total body water(TBW):2/3 body weight,TBW,细胞内,2/3,细胞外,1/3,间隙,3/4,血管内,1/4,starling force,Starling force depends on:,hydrostatic pressure(,静水压),colloid oncotic pressure（,胶体渗透压）,钠和水的异物潴留：,毛细血管滤过压升高；,毛细血管渗透性增高；,血浆胶体渗透压降低，,淋巴回流受阻；,组织压力降低。,其中主要的病理生理学基础是钠和水的异常潴留,。,发病机理,病因和分类,1,全身性水肿,(1),心源性水肿：见于右心衰竭。,(2),肾源性水肿：见于各型肾炎和肾病。,(3),肝源性水肿：见于失代偿期肝硬化。,(4),营养不良性水肿：见于慢性消耗疾病。,(5),其他：如粘液性水肿、经前期紧张综合征、药物性水肿、特发性水肿等等。,2,局部性水肿,由于局部静脉，淋巴回流受阻或毛细血管通透性增加所致。局部炎症、肢体静脉血栓形成及血栓性静脉炎、上或下腔静脉阻塞综合征、丝虫病所致橡皮肿、创伤或过敏等,（二）肾原性水肿 肾小球肾炎、肾病综合征等均可出现水肿。水肿首先出现在眼睑、面部等疏松组织，严重时蔓延到全身，甚至出现胸水、腹水。,（三）肝原性水肿 如肝硬化时，由于门静脉压升高或肝功能不全引起低蛋白症时，可出现水肿。其特点为发生缓慢，常以腹水为主，全身水肿较轻，下肢明显。,（四）营养不良性水肿 主要由于低蛋白血症引起血管内胶体透压降低所致。常发生于摄食不足，肠道吸收障碍、慢性消耗性疾病等。此外，维生素,B1,缺乏症，也是产生水肿的附加因素。,（五）特发性水肿 女性多见，水肿可出现在眼睑及下肢，其发生原因：1部份病人由于直立时交感神经兴奋不足，导致脑部供血不足，通过容量感受器反射地引起醛固酮分泌增加所致，常伴有其它神经衰弱症状。2部分女性于经前714天出现，月经来潮后消退、可能与性激素功能失调有关。,（六）其他 如结缔组织疾病所致铁水肿（硬皮病、皮肌炎）药物（肾上腺皮质激素、甘草等）所致的水肿；内分泌疾病所致水肿（如粘液性水肿）。,问诊要点,水肿发生的时间与出现的部位，肾原性水肿多在眼睑开始，晨起较重；心原性水肿多在下肢开始，下午与晚间加重；肝原性水肿多由腹水开始。水肿病人应询问有关心脏、肝脏、肾脏等病史；营养与进食情况；女性病人的月经史；水肿减轻与加重的因素；水肿与体位、活动、尿量的关系等,