缺钙维生素d缺乏性佝偻病.ppt

,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,维生素,D,缺乏性佝偻病,定义,(Definition),小儿体内,维生素,D,不足,引起钙、磷代谢失常的一种营养性疾病。,主要特征：,正在的生长的骨骺端软骨板不能正常钙化而致骨骼改变。,Vitamin D,来 源,母体,-,胎儿转运,食物,麦角固醇,麦角骨化醇（,VitD,2,）,皮肤光照合成（,290-320nm,）,7-,脱氢胆固醇,胆骨化醇（内源性,D,3,）,Vitamin D,调节,骨,肾,肠,成骨细胞,，,破骨细胞,肾小球钙再吸收,肾小管磷再吸收,钙吸收,作用部位,成骨细胞,，,破骨细胞,肾近曲小,管,钙,磷,再吸收,钙吸收,甲状旁腺素（,PTH,）,降钙素（,CT,）,血钙,PTH,血钙,CT,血钙,病因,(Etiology),(,一,),日照不足,(lack of sunlight),7,脱氢胆固醇,-,紫外线,-VitD,3,(,皮肤,)(296-310nm),1cm,2,皮肤在阳光下照射3小时,可产生20单位,VitD,约相当于,1,个鸡蛋中,D,的含量,.,患病率,:,春季,秋季,城市,郊区,北方,南方,与肤色有关,(,二,),摄入不足,(intake deficit),钙摄入不足,(1),摄入量少：,(2),吸收不良：,促进吸收：,VitD,、乳糖、氨基酸等,阻碍吸收：植酸、草酸、纤维素、,含磷过多等,（三,),生长速度的影响,(growth velocity),年龄,双胎、早产,（四）疾病的影响,(diseases),肝、胆、肠、肾,(,三,),喂养方式,(feeding patterns),母乳喂养较人工喂养发病率低,.,原因是：,(1),钙磷比例合理,.,(2),含有较多的,25(OH)D,3,.,(3),肠道疾病较少,.,但母乳中,D,含量与母亲受日照及是否,补充,D,直接有关.,故母乳喂养儿也需按时补,充,VitD.,(,四,),药物影响,维生素,D,缺乏,细胞外液,钙,/,磷浓度不足,甲状旁腺,血钙下降,肠钙磷吸收减少,肾小管,重吸收磷减少,PTH,分泌不足,PTH,分泌增加,破骨细胞作用增强,低血磷,骨矿化受阻,血钙不,能游离,骨重吸收增加,钙正常或偏低,血钙降低,佝偻病,钙磷乘积降低,手足搐搦症,发病机理,(Pathology),(一)头颅,(skull),(1)6个月:颅骨软化、乒乓头。,(2)612个月:方颅。,(3)囟门增大,闭合延迟。,(4)出牙,延,迟。,(,二,),胸廓,:(,多见于,1,岁以内,),肋外翻、肋串珠、,哈氏沟、鸡胸、,漏斗胸。,二,.,肌肉变化,(muscle),抬头、独坐、走路等动作发育均延迟,.,腹胀、脐疝,.,三,.,神经系统：,烦躁、夜惊,.,多汗、枕秃,.,.,X,线表现,(X-ray symptoms),一,.,临时钙化带断续、模糊、密度,.,二,.,干骺端有钩样改变,杯口状,毛刷状,.,三,.,骨骺软骨增宽,.,四,.,骨皮质脱,钙,易变形,.,项目 主要指标次要指标,生 化,1,钙,磷,30,30.30 20.,30,(,金氏法,),腕骨摄片 毛刷状或 临时钙化带模糊,杯口样改变 有钩样改变,符合以下任何一项,便可诊断活动性佝偻病,：,二项主要症状,+,一项主要体征,.,一项主要症状,+,二项主要体征,.,二项主要症状,+,一项主要生化（或,X,线）表现,.,一项主要体征,+,一项主要生化（或,X,线）表现,.,二项,X,线表现,.,3,月婴儿，乒乓头,+,二项主要症状,.,其它：,25(OH)D,3,10,g/ml.,鉴别诊断,(Differentiate diagnosis),一,.,智能落后,二,.,呆小病,(,甲状腺功能低下,),三,.,软骨营养不良,四,.,维生素,D,依赖性佝偻病,五,.,肾性佝偻病,六,.,远端肾小管酸中毒,七,.,家族性低磷血症,治疗,(Treatment),一,.,一般治疗：,多晒太阳,合理喂养,避免负重,防治,并发症。,二,.,药物,(medicine),活动期,:,Vit D 2000-6000 IU/,日,口服,1,个月后改为预防量,400 IU/,日,重度无法口服者,:,Vit D,3,30-60,万,IU,肌注,3,个月后改为预防量,400 IU/,日,治疗期间同时补钙,预防,(Prevention),(1),提倡母乳喂养。,(2),多晒太阳。,(3),从生后,2,周,满月起,每日补充,VitD400Iu,，直到,2,足岁。,服抗癫痫药物者,每日,500,1000,单位,VitD,3,思考题,1,、体内抗佝偻性生物活性最大的是什么？,2,、阳光照射人体是如何产生,VitD,3,的？,有哪些影响因素？,3,、维生素,D,缺乏性佝偻病和维生素,D,依赖性佝偻病的病因有何不同？,4,、,“,血钙正常可以排除佝偻病,”,对吗？为什么？,5,、如何预防维生素,D,缺乏性佝偻病？,