动作评估技术.ppt

,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,评估技术,首先需要说明的几个问题：,1、什么是评估？评估的是什么？,评估能解决什么问题？,2、评估工具：评估记录表,1、现有能力的评估,2、动作发展训练阶段（学习区）的评估,3、障碍类型的评估,4、障碍部位的评估,5、异常肌张力的评估,6、其他影响学习需求的评估,7、主要问题的叙写,8、长短期学习目标的拟定,9、学习模式的评估,10、动作训练方案的设计,11、训练摘要的撰写,一、评估的主要内容：,头直立 双侧翻身 双手支撑 手支撑坐,坐 坐立起 四点爬姿 爬行,高跪 行走 跪走 半跪,交替半跪 半跪站立起 双脚跳 蹲走,单脚站 蹲跳 单脚跳,三、现有能力的评估,重 力,伸肌,伸肌,伸肌,伸肌,伸肌,屈肌,屈肌,屈肌,屈肌,屈肌,伸肌,伸肌,伸肌,伸肌,伸肌,伸肌,伸肌,屈肌,屈肌,屈肌,屈肌,现有能力传递给我们的信息,1、,顺序：,发展的顺序性(近到远、直到弯),2、,基础：,粗大动作与精细动作的关系,3、,对应、平衡,（1）,静态的姿势控制和,动态的动作控制,（2）,直和弯,1、头,直立,3、双手支撑,5、坐,7,、,四,点,爬姿,8,、,爬行,9,、,高跪,10,、,行,走,孩子终于,站起来了,！,看似告一段落，实则是问题的开始,膝反张,屈膝,尖足,站,立,姿,请注意！,12,、,半跪,13,、,交替半跪,15,、双脚跳,16,、,蹲,走,18,、蹲跳,19,、单脚,跳,四、动作发展训练阶段（学习区）,头颈控制 躯干控制 上肢控制,骨盆控制 下肢控制,骨盆控制：,承上启下，很关键（情绪、认知、语言）,五、障碍类型的评估,痉挛型 松弛型 徐动型,协调不良型 混合型,痉挛,型,1、,特,征:,全身,“,拮抗肌,”,单,側肌肉,张,力高,，情,绪,反,应时,高,张肌肉,挛缩情形,加,剧,，,动,作均偏向固定一,侧,，,关节活动,度受限，,正常活,动,控制愈,趋,減少,是临床上最常见的一种。,2、,原因,:锥体系、大脑皮质运动区,3、观,察、操作重,点:,（1）痉挛性紧缩,肌肉多，上肢多呈屈肌,痉挛,，下肢,为,伸肌,痉挛；,（2）内收肌群多挛缩或紧缩；,（3）,常,处于,神,经,反射、,牵张,反射、,协,同反,应,、,触觉及情绪过度敏,感状态,易形成活,动,受限、,关节活动,不良，甚至,长,期固定,摆,位而造成多,处关节变形,，此,现,象,会影响个案,全身性骨骼,发,育,（4）过,度情,绪,反,应现,象易引起不,适当动作,控制模式，,影,响正确动作学习。,松,弛型,1、,特,征:,全身肌,张,力,(,拮抗肌,),偏低或,过,低,、,动,作控制,无,力、,易疲,劳，,肌肉易,失用性,紧缩,、易,继发,合,并关节变形,2、,原因,:脑部病理伤害,脑伤后长期松筋药,、,镇静药,、,癫痫药,之服用,染色,体病变,早期,发,病之肌肉,萎缩,症,3、观察,、操作重,点:,（1）,上肢被,动,伸直,牵拉,之,痉挛性反应低(,排除背高,张反应)；,（2）髋关节,內收,/,內旋,/弯,屈肌群皆,处于松弛状态；,（3）张,口式呼吸、舌尖易外吐,；,（4）,活,动体能,差，易倦怠、不好,动,，敏感,个,案易引,发,情,绪,、,逃避反,应,及,间,接形,危险动作；,（5）,不安全感反,应强,，代,偿,（肘、膝部反,张,）及不自主,动作,多，,长期情绪问题会形成异常行为,（吃手、敲撞,头,）,。,徐,动,型,1、,特,征:,全身肌肉,张,力高,；拮抗肌,的张,力,协调,控制不良,，,认知反应,好，,情绪反应高/低时,全身肌肉,张,力高,/,低表,现,差,异,大,2、,原因,:锥体外系的基底核,，,脑皮质无伤害,3、观,察、操作重,点:,（1）,不隨意,运动为,主要特,征,，肌肉,张,力表現高,/,低差,异,明,显,、,高,张时,易,显露颈部,原始,张,力反射,；,（2）婴幼儿情绪反应,敏感，,颈,、背伸直肌肉,张,力高，前,颈,明,显,肌肉,张,力不足特,征,，但仍可主,动,收,缩,控制,头颈活动；,（3）,不受限成熟理,论,，因,认知反应,好，,远端,尚未,发,展部位仍有,较高级之动作,控制,；,（4）婴幼儿,期因,动,作,协调,控制不良，,较无,固定姿勢,摆位,，,不易有,痉挛性紧缩,肌肉,；,（5）动,作控制易受心理情,绪,影,响,而表現,异常。,协调,不良型,(,共,济失调,型,),1、,特,征:,全身肌肉,张,力偏低；,拮抗肌,肌肉,张,力,协调,控制不良，,情绪反应,高,(兴奋或紧张)时动作协调控,制不良情形加,剧。,2、,原因,:脑干,小,脑部位受伤,3、观,察、操作重,点:,（1）,肌肉,张,力偏低,；,（2）,手,脚,或,/,和,躯干运动与平衡感觉障碍,，,动,作,协调,控制不良,；,（3）,行走,时,速度慢、,稳,定性不良，不易平衡和辨距,障碍；,（4）,眼球有,震颤现象,混和型,1、,特,征:,通常,为,徐,动,伴隨,痉挛,或低,张松弛,型，,或,协调,不良伴隨,痉挛,等混合,2、,原因,:脑部不规则病理伤害,3、观,察、操作重,点:,具不同,障碍类型之特征,障碍类型特征的比较,痉挛,型,徐,动,型,痉挛型 松弛型,松弛,型,协调,不良型,松弛型 徐动型,哪些,类型属于高张,型？,哪些,类型属于低张,型？,哪些,类型属于动作协调,不良型？,六、障碍部位的评估,单瘫,截瘫,偏瘫,侧,四肢瘫,双瘫,重复偏瘫,侧,七、异常肌张力的评估,异常肌张力分布的类型,（1）,前、,后侧,分,布,的,类,型,全,弯,型,上,弯（,垂)下直型,上直下,弯,型,全直型,（2）,左、右側分,布,的,类,型,上左型 上右型,下,左型,下,右型,全左型 全右型,上左下右型,上右下左,(倒,C,型),(,C,型),(倒,S,型),(,S,型),（3）,上肢分,布,的,类,型,弯,曲型 伸直型,什么是上、下、左、右？,1、人体,前、后侧,肌肉张力分布：,弯曲型,：,上弯、下弯、全弯,伸直型：,上直、下直、全直,直弯混合型：,上直下弯,上弯下直,（1）上弯型,（2）上直型,（3）下弯型,躯干控制：髂腰肌紧缩,骨盆控制：膝屈曲肌紧缩,下肢控制：没有下弯,测髂腰肌,测膝屈曲肌之下弯,测膝屈曲肌之膝反张,（4）下直型,（5）,全,弯,型,=上弯+下弯,（痉挛,、徐,动,、混合,),（6）,上,弯,(垂)下直型,(,全,部类,型,),（7）,上直下,弯,型,=上直+下弯,(痉挛,、徐,动,、混合,),（8）,全直型,(,全,类,型,),全直型,-,肌肉,张,力分,布,的,类,型,直,1,直,2,直,3,直,1,直,2,直,3,低张,高张,人体前后侧肌肉张力分布之个案人数多寡：,全,弯,型,上,弯,(垂)下直型,上直下,弯,型,全直型,严,重度,训练目标,2、,人,体,左、右,側,肌肉,张力分布,:,上左,上右,下,左,下,右,全右 全左 上右下左 上左下右,(,C,型)(倒,C,型)(,S,型)(倒,S,型),（,1,）,上左,测背肌之左右侧差异,（2）,上右,（3）,下左,测骨盆歪斜,看上缘,测外展肌,测股骨长短,看前沿,测胫骨长短,（,4,）,下右,（5）,全右型(,C,型,),=上右+下右,（6）,全左型(倒,C,型),=上左+下左,（7）,上右下左型(,S,型),=上右+下左,上右下左型,(,S,型),（8）,上左下右型(倒,S,型),=上左+下右,3、,上肢,肌肉,张,力分,布,:,弯,曲型,/,伸直型,（1）,上肢肌肉,张力分布,:,弯,曲型,（2）,上肢肌肉,张力分布,:,伸直,型,4、小结：,异常肌张力的检测,测试脊柱,侧内收肌,测试骨盆歪斜,测试单边髂腰肌,测试单边臀肌,测试单边臀中肌（外展）,测试膝反张,测试比目鱼肌腓肠肌,测试阔筋膜张肌,测试股四头肌,测臀肌,测内收肌,阔筋膜张肌,测股四头肌,翘不翘？压得下去与否？,测比目鱼肌、腓肠肌,八、其他影响学习需求的评估,辅具的使用：轮椅 三角椅 助行器 矫正鞋,足踝支架 足弓垫 站立架 鼻胃管,侧脑引流管 胃造廔管 其它：,_,内科诊断疾病：心肺疾病 (服药中 未服药）,癫痫 （服药中 未服药）,其它:,（服药中 未服药）,相关感官能力：视 觉：正常未检查其它_,听 觉：正常未检查其它_,触 觉：防御迟钝依赖,前庭觉：敏感稳定,认知反应：正常好 普通,指令听从：佳 差 无,情绪反应：敏感稳定,语言能力：正常无 构音异常 差,主动活动体能：高 中 低,畏缩反应：强 弱,谢谢！,