第七节肺结核病人的护理.ppt

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,结 核,流行病学,世界头号传染病,我国现结核病患者居全球第2位,高患病率、高感染率、高死亡率、高耐药率,农村疫情重，青壮年患病、死亡比例高,大部分病人未发现,概述,最古老的传染病之一。,HIV,、预防系统的不完善、,耐药菌,的出现及扩展、导致全球结核病疫情明显上升。,-,目前是传染病的头号杀手。,-3,月,24,日,“,全球防治结核病日,”,病因明确，可以预防、控制。,化学药物,目前仍是结核最有效的治疗方法。,（二）感染途径,主要：呼吸道,其次：消化道。,传染源：,-,主要是排菌的肺结核病人,（,尤其是痰涂片阳性、未经治疗者,）,。,传染源：痰中带菌的病人,传播途径,呼吸道为主,消化道,泌尿生殖系统,皮肤,淋巴、血行播散,易感人群,人体免疫力：细胞免疫为主,非特异性免疫力：对任何病均有，较弱,特异性免疫力：具有特异性，较强,变态反应：型（迟发型）48w,感染：受过感染而不发病，健康,患病：有明确组织病变,四、,结核杆菌感染和肺结核的发生、发展,（1）、渗出,TB炎症早期或病灶恶化,病变组织内菌量多，变态反应强,（2）、增殖,结核结节,菌量较少，细胞免疫占优势,结节中无菌,（3）、变质,干酪样坏死,机体抵抗力，菌量过多，变态反应强烈,含菌很多,4、,结核的基本病理改变,（,四）、临床表现,1,结核毒性症状,午后潮热、乏力、食欲不振、体重减轻、盗汗等。当肺部病灶急剧进展播散时，可有高热，妇女可有月经失调或闭经。,2,呼吸系统症状,（,1,）咳嗽、咳痰和,咯血,（,2,）胸痛,（,3,）呼吸困难,重点,3、临床类型,（1）、,原发型肺结核：,原发综合征（,原发病灶、引流淋巴管炎、肺门淋巴结炎）,（2）、,血行播散型,急性：粟粒状阴影,亚急性：斑点状阴影,（3）、,继发型肺结核,a.浸润型肺结核、b.空洞型肺结核病,c.结核球 d.干酪性肺炎、,e.慢性纤维空洞型肺结核：广泛纤维化、空洞、气管及纵膈移位,（4）、,结核性胸膜炎,干性 无异常,渗出性 胸腔积液,（5）、,肺外结核,肠结核、肝结核、肾结核等,分型的主要依据,I型：,原发型肺结核,型：血行播散型肺结核,型：继发型肺结核-成人最常见的类型,型：结核性胸膜炎,型：肺外结核,是小儿肺TB的主要类型,原发综合征,：肺部原发灶，淋巴管炎及肺门淋巴结炎,X线,可见肺部原发灶、淋巴管炎和肺门淋巴结肿大构成,哑铃状,1、I型：,原发型肺结核,急性：一次大量菌，免疫力低下,大小、密度、分布均匀，边界清晰-“,三均匀,”,慢性：少量菌分批，免疫力较高,新旧不一、密度不均、大小不等、分布不均-,“四不均匀”,亚急性,2、,血行播散型肺结核,浸润性肺TB：,临床最常见的肺结核,X线：,锁骨上下,，片状、云絮状，边缘模糊,干酪性（结核性）肺炎：,X线：密度均匀磨玻璃状阴影、虫蚀样空洞,结核球（瘤）：,X线：病灶孤立、境界分明，直径24cm,多为一个，有时多个，多位于肺上叶,慢纤空：,X线：多种性质，星星、月亮、垂柳,3、,继发型肺结核-成人最常见的类型,4、,结核性胸膜炎,结核性干性胸膜炎,X线：无异常,结核性渗出性胸膜炎,X线：少量积液：肋膈角变钝,中等量：向外、向上的弧形上缘阴影,大量：均匀密度增高影、纵膈气管推向健侧,结核性脓胸,实验室及其他检查,结核杆菌检查,影像学检查,结核菌素试验,Blood RT,ESR,纤支镜,浅表淋巴结活检,结核杆菌检查,确诊TB最特异性方法,找到TB菌是“金标准”,痰菌阳性称开放性肺结核，具传染性,方法,：,找结核杆菌：涂片、集菌、培养,聚合酶链反应（PCR）,影像学检查,OT试验,方法：前臂内侧（,左侧前臂曲侧中上部1/3处,）皮内试验（5U/1U），观察48-72h局部反应。,结果判断：,（皮肤硬结大小）成人 阳性 受过感染或接种后，不一定患病；阴性没受感染,假阴性（重症、免疫抑制）,婴幼儿：强阳性为活动性肺结核,PPD试验（5IU）：阳性为硬结直径5mm(特异性,强),目的：测定人体是否受过感染的一种方法,方法：可用12000（5U）或110000（1U）的PPD稀释液0.1ml（5IU）在左前臂屈侧作皮内注射，经48-96h（通常72h）测皮肤硬结直径：,20mm或局部水泡与坏死者 强阳性（+）,PDD强阳性（起水泡）,PDD强阳性（起水泡）,意义：,阳性仅表示受过感染或接种过卡介苗,阴性,没感染,结核菌感染尚未到4-8周，变态反应未完全建立,应用糖皮质激素等免疫抑制剂者,严重营养不良和年老体弱者可暂时阴性,严重结核病和危重病人,麻疹、百日咳等各种急性感染,淋巴C、免疫S缺陷（如白血病、艾滋病等）,5活动性结核病人也可阴性,操作失误,治疗要点,化疗,对症支持治疗,手术,对控制结核起决定性作用,是现代结核最主要的基础治疗,是控制传染的唯一有效措施,凡是活动性肺TB均需进行抗痨治疗,化疗目标：预防耐药性产生，早期杀菌，最终灭菌,原则：早期、联用、适量、规律、全程用药,常用抗结核药物,化疗方案,药名,缩写,主要副作用,异烟肼,H，INH,周围神经炎，偶见肝功能损害,利福平,R，RFP,肝功能损害，过敏反应,吡嗪酰胺,Z，PZA,胃肠道不适，肝功能损害,高尿酸血症,链霉素,S，SM,听力障碍，眩晕，肾功能损害,乙胺丁醇,E，EMB,视神经炎,对氨基水杨酸,P，PAS,肝功能损害，胃肠道不适,常见副作用多与用药方案、剂量、用法、疗程有关,发生严重反应应立即停药,有过敏史、肝、肾病史、老年人、孕妇、儿童应慎用,杀菌剂,半杀菌剂,抑菌剂,化疗方法：,两阶段疗法：提高疗效，减少副作用,强化阶段（1-3月）杀菌药,2,+抑菌药,1,巩固阶段（12-18月）杀菌药,1,+抑菌药,1,间歇疗法：每周2-3次，顿服、短程、超短程等,化疗方案：高效，安全，简便,初治涂（）：2S（E）HRZ/4HR,2S3（E,3,）H,3,R,3,Z,3,/4H,3,R,3,初治涂（）：2HRZ/4HR,2H,3,R,3,Z,3,/4H,3,R,3,；,复治涂（）：2SEHRZ/6HRE,护理诊断,1、执行治疗方案无效,2、知识缺乏,3、营养失调（低于机体需要量）,4、活动无耐力,5、气体交换受损,6、体温过高,7、焦虑,8、有窒息的危险,9、有传染的危险,10、潜在并发症：咯血、窒息、呼吸衰竭、肺心病、气胸,护理措施,一般护理,休息、活动、饮食、多饮水,病情观察,用药护理,全程督导化疗,治疗知识介绍,自护能力培养,对症护理,高热、盗汗,咯血,抽液护理,心理护理,肺结核消毒隔离措施,具体措施为：一、最好给病人一间空气流通，阳光充足的房间。如无条件者，病人可单独睡一床，经常注意开窗通风。二、病人被服要经常用日光暴晒消毒，病人痊愈后，房间要进行彻底消毒。可将艾卷点燃或将米、醋按每立方米空间用1至2调羹放在炉上蒸熏，再用3%漂白粉上清液或3%的来苏水向空间、地面喷雾、关闭门窗1-2小时。三、病人应减少与他人接触，不要到公共场所去。四、病人的用品食具、痰液、呕吐物都要消毒、特别注意病人痰液要吐在纸上或痰盂里，进行焚烧或消毒后倒去。五、结核病人隔离最好方法是去肺结核专科医院住院隔离，减少对家中人员及其他人的传染机会，有益于家庭，也有益于社会,重点！,对症护理,（1）保持呼吸道通畅：,咯血时绝对不能屏气，以免诱发喉头痉挛，血块窒息。,轻轻将气管内存留的积血咳出。,小量咯血可自行停止。,咯血量多时密切观察有无窒息的发生,。,窒息前病人常有胸闷、气憋、唇甲发绀、面色苍白、冷汗淋漓、烦燥不安等表现。,一旦出现上述表现,：,立即取头低足高位，轻拍背部，迅速排出在气道和口咽部的血块，必要时用吸痰管进行机械吸引，并做好气管插管和气管切开的准备与配合工作。,（2）高浓度吸氧。,（3）,大量咯血不止者，配合采用其他止血措施，及时为病人漱口，擦净血迹，保持口腔清洁、舒适，防止口腔异味刺激引起再度出血。,重点！,重点！,保健指导,（一）营养与休息,（二）注意用药反应,（三）定期随诊,（四）疗养,预防,控制传染源（早期发现和彻底治疗病人）,切断传染途径和增强免疫力,降低易感性（卡介苗接种）,案例分析,李某；男，30岁。因突然咳少量血痰5天后来门诊就诊，胸部X线示右上肺有直径约2cm的薄壁空洞及周围少许渗出病灶。拟诊断为肺结核。,1、该患者属哪种类型的肺结核？,2、主要的护理措施,练习题,肺结核诊断最可靠的依据是(),A.结核菌素试验,B.红细胞沉降率,C.胸部CT检查,D.痰结核菌检查,E.胸部X线片,练习题,某肺结核复治病人，治疗方案：2S3H3R3Z3E3/6H3R3E3，治疗后出现视力减退，视野缩小，对红绿颜色分辨能力减退。可能由哪种药物所致(),A.利福平B.吡嗪酰胺,C.链霉素D.异烟肼,E.乙胺丁醇,