实验诊断学绪论第八版课件.ppt

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,教学内容,一、实验诊断学的基本概念,二、学习实验诊断学的目的,三、实验诊断学的内容,教学目的,1.,掌握实验诊断学的概念、主要内容、学习方法和要求。,2.,熟悉实验诊断学与检验医学的区别。,3.,了解实验诊断学的起源、进展和现状，循证实验诊断学的概念和方法。,（一）实验诊断学的定义,医生的医嘱通过物理学、化学和生物学等的实验技术和方法，通过感官、试剂反应、仪器分析和动物试验等手段，对病人的血液、体液、分泌物、排泄物以及组织细胞等标本进行检验，以获得反映机体功能状态、病理变化或病因等的客观资料。,-,临床实验室分析信息,以此与其它临床资料结合进行综合分析，对协助临床明确疾病的诊断、观察病情、制定防治措施和判断预后提供依据的一门课程。,实验诊断的应用程序：大致分为,3,个阶段,分析前、分析中、分析后三个部分,分析前：,临床医师根据相关疾病的最新病理、生理机制和已获得有关患者的临床全部资料，申请必要的实验诊断项目。,分析中：,临床实验室按临床医师的要求，正确选用检验系统进行检测。,分析后：,临床医师将检验结果与患者其它的临床资料进行综合分析，作出对疾病的诊断或解释。,实验诊断学与检验医学的区别,1,、是一门主干课程；检验医学是一个专业；,2,、在培养目标上，实验诊断学是培养医学各专业人才，检验医学是培养从事检验专业的专门人才；,3,、在教学内容上，实验诊断学是培养学生运用实验检查的临床思维方法，而检验医学是培养学生对实验检查的技术、原理、方法等进行改进和应用。,（二）实验诊断学的特点,1,、使用离体标本,2,、应用多学科理论,3,、采用多种方法学,4,、临床多环节应用,实验诊断的应用范围,直接为临床医疗工作：诊断、治疗、监测、预后评价等。,为开展预防工作提供依据,遗传性疾病预防：优生优育,先天性疾病筛查,传染性疾病的预防,输血质量监测,3.,进行社会普查,儿童体检：儿童处于生长发育阶段,中老年体检：血脂、血糖、肿瘤标志物,产前检查：孕妇、胎儿的健康状况,入学体检，兵役体检，上岗体检,开展健康咨询,作用,实验诊断项目按功能分为三类：,确定诊断：,如白血病,骨髓检查,（确诊实验）特异性要求高,辅助诊断：如：,Kit,(,糖尿病、饥饿,),（筛选实验）灵敏度要求高,鉴别诊断：腹痛（阑尾炎、胰腺炎）,（三）熟悉临床常用的检查项目,用于临床的检验项目现已超过,1000,项，常用的有,500,余项，在临床实践中不断学习、了解实验诊断项目，是对每个临床医师的基本要求。,（,四）掌握实验诊断项目的临床应用策略和原则,1,、选择检验项目有“的”放“矢”,从初步诊断基础上，从疾病的实际，选用针对性和特异性强的项目检查。,2,、评价检验结果去“伪”存“真”,灵敏度与特异性是一对矛盾，必须结合临床。,3,、临床分析,“,唯物,”“,辩证,”,检查结果是静态的数据和现象，用于判断动态、复杂的机体有一定局限性，必须结合临床进行具体分析。,诊断目的的实验选择：,为了排除某种疾病的诊断选灵敏度高的实验。,为了确诊某种疾病的诊断选特异性高的实验。,监测目的的实验选择：,精密度和准确度比实验的灵敏度、特异性和,预示值更重要。,筛选目的的实验选择：,以发现某种疾病的病例为目的,灵敏度高的,实验,不希望出现假阳性结果为目的,特异性高的,实验,筛选实验无固定不变的原则可循，关键是你,的病人能否从早期诊断中受益。,诊断性实验的常用评价指标,诊断灵敏度,诊断特异性,诊断准确度,预示值,预示值：,诊断性试验检测的全部阳性例数中“有病”患者所占的比例为阳性预示值,（,positive predictive value,）。,诊断性试验检测的全部阴性例数中“无病”患者所占的比例为阴性预示值,（,negative predictive value,）。,特异性高、阳性预示值高的试验，得到阳性试验结果可以肯定有病，但阴性结果不能排除有病的可能。,灵敏度高、阴性预示值高的试验，得到阳性试验结果不能肯定有病的诊断，但阴性结果可以排除有病的诊断。,结果解释与临床结合静态动态个体差异不同结果不同疾病相似结果,（五）避免误选、误读实验诊断项目和结果,患者的危害：,1,、错误选择项目,2,、错误的检测结果,3,、错误的解释,医疗决策低下：,1,、项目大量过度,2,、项目滥用,3,、项目使用不足,实验诊断学的主要内容,实验诊断学涉及内容广泛，本教材中包括,3,篇,25,章。,（一）第一篇为临床诊断学，主要涵盖实验诊断学的基本概念和基本理论。（共,9,章）,（二）第二篇为常见疾病的实验室检查策略，归纳了常见疾病的实验诊断原则、流程和策略。帮助大家建立科学严谨的临床思维方法。（共,10,章，对照课程自学）,（三）第三篇为典型病例实验诊断分析：引入了相应的典型病例，通过分析巩固实验诊断学的基本知识、基本理论，从而达到掌握好基本技能。（共,6,章，对照课程自学）,实验室 结合临床,病人标本,-,检查 分析,-,临床诊断,血液、骨髓 血液学 病原体,体液 临床生化 病因,分泌物 临床病原学 机体功能状态,排泄物 免疫学 病理变化,组织细胞,PCR,等,四、实验诊断学的学习方法,学习实验诊断学的要求,掌握：检验项目的选择，常用检验的临床意义,学会：临床思维，进行实验的评价及结果分析,熟悉：标本的采集和处理以及实验的影响因素,了解：检验项目的方法、原理,注意：全面分析、动态观察,五、运用循证医学方法辨析实验诊断结果,1、,循证医学的概念：,其核心是临床医师在对患者作出医疗决策的过程中，必须,“,审慎、明确、明智,”,地运用当前所获得的最佳证据。,2、,循证医学的目标：,是力求方法最科学、最准确、证据最可靠、患者结局最满意。,3、,循证医学三个要素：,1）、,临床医师本人诊治疾病的临床经验，,2）、,二是疾病诊治科学评价的最佳证据。,3）、,符合患者对疾病诊治方案的意愿。,几个概念：,参考范围：根据纳入标准和排除标准，对所抽样组测得的平均值加减其标准差。,95%,医学决定水平：试验结果若高于或低于该值即应进一步检查或采取一定的治疗措施。,临界值：检验结果略比参考值增高或减低。,危急值：是表示危及生命的检验结果。,医学决定水平,绝大多数检验项目高于或低于参考值均有临床意义,（如激素：高功能亢进、低功能减低）,而有些检验项目则仅是高于或低于参考值才有价值（如：,it,含：高无意义、低缺乏）,临界值的解释：,排除技术或人为误差；可能是疾病早期或轻型的异常值，结合临床，有利于早期发现疾病；进行动态观察。,复习思考题,实验诊断程序包括哪三部分？,实验诊断学与检验医学的区别？,实验诊断的主要内容有哪些？,谢谢！,