第十一章-奔豚气病脉证并治.ppt

单击此处编辑母版标题样式,*,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,第十一章 奔豚气病脉证并治,【,学习目的和要求,】,1.,熟悉奔豚气病的概念。,2.,熟悉奔豚气病的病因病机。,3.,掌握肝气奔豚的主证、病机、治法、方药。,4.,背诵原文第,2,条。,概 述,奔豚气病是指病人自觉气从少腹上冲胸咽，犹如小猪奔突之状，以“发作欲死，复还止”为特征的发作性疾病。,奔豚，即贲豚，首见于,灵枢,邪气脏腑病形,篇。,难经,五十六难,曰：“肾之积，名曰奔豚，发于少腹，上至心下，若豚状，上下无时。”,奔豚气病,主证：气从少腹起，上冲胸咽。,特点：发作欲死，复还止。,病机：感受惊恐，气机逆乱。,误汗伤阳，停饮上逆。,治法：降逆平冲，或养血疏肝，或助阳散寒，健脾利水。,一、成因与主证,师曰：病有奔豚，有吐脓，有惊怖，有火邪，此四部病，皆从惊发得之。,师曰：奔豚病，从少腹起，上冲咽喉，发作欲死，复还止，皆从惊恐得之。（第八,1,）,【,提要,】,本条论述奔豚气病的病因和主证。,【,释义,】,奔豚,吐脓,惊怖,火邪,惊则气乱,下焦冲气上逆,情志不遂,肝气上逆,皆从惊发得之,上逆之气循冲脉，起于,少腹，至于咽喉,二、证治,1.,肝气奔豚,【,原文,】,奔豚气上冲胸，腹痛，往来寒热，奔豚汤主之,。,（第八,2,）,本条论述肝郁化热奔豚的证治。,【,原文分析,】,肝郁气滞，气滞血瘀，不通则痛,腹痛,惊恐,肝,肝失疏泄,郁而化火,气上冲胸,胆失疏泄,邪正交争,往来寒热,疏泄,【,主证,】,气上冲胸，腹痛，往来寒热。临床还可见腹胀，嗳气，心烦，口苦，平素性情多疑善怒，舌边尖红，苔黄，脉弦数。,【,病机,】,肝气郁结化热，冲气上逆，少阳胆气不和。,【,治法,】,疏肝泄热，降逆平冲。,【,方药,】,奔豚汤,奔豚汤方：,甘草 芎藭 当归各二两 半夏四两 黄芩二两 生葛五两 芍药二两 生姜四两 甘李根白皮一升,上九味，以水二斗，煮取五升，温服一升，日三夜一服。,【,方药,】,甘李根白皮,降逆，燥湿，清热解毒。主气逆奔,豚，湿热痢疾，赤白带下，消渴，,脚气，丹毒疮痈,芍药、当归、川芎,养血和血调肝,生姜、半夏,和胃降逆下气,葛根、黄芩,清火平肝,甘草,调和诸药，与芍药相伍可缓急止痛,中药大辞典,：李根白皮为李根皮的韧皮部，李树根部树皮的白色部分。李根白皮性味咸寒。,长沙药解,指出其“入足厥阴肝经,”,“,下肝气之奔冲，清风木之郁热”。,纲目,：李根白皮刮去皱皮，炙黄入药用。,本草逢原,：“,药性论,云入药用苦李根皮，而仲景治奔豚气用甘李根皮，时珍疑为二种，不知仲景云甘，是言其李之甘，,药性论,言其苦，是言其根之苦。”,【,临床应用,】,本方临床适当加减，可用于治疗神经官能症、癔病、冠心病、更年期综合症、肝胆疾病等。甘李根白皮临床上有用川楝子、桑白皮替代。,病案分析,男，,38,岁。体瘦，面青暗无光。十天前让玻璃扎伤右腕。一个月前与邻居有些纠纷。于,2010,年,9,月,19,日突发晕厥，心悸汗出，面白，嘱其至县医院检查无器质性病变。舌暗淡苔白，仍感胸正中部不适，口干，发作时自两胁有气上冲心胸，脉左尺浮关沉寸沉细，右手因缠有纱布，未诊，血压,95/70mmHg,。方选,奔豚汤,加减：柴胡,10,克，肉桂,10,克，黄芩,10,克，炙甘草,6,克，天花粉,15,克，煅牡蛎,15,克，生龙骨,15,克，葛根,30,克，桑白皮,30,克，白芍,6,克，当归,6,克，川芎,6,克，生姜,15,克，云苓,15,克。,至,9,月,27,日复诊，胸闷好转，有移动感，不像原来固定在胸正中，脉缓滑，两尺稍浮，面稍青，舌暗淡，苔稍白厚，上方加苍术,15,克，泽泻,10,克。,10,月,1,日三诊，仍左胸稍有游走性憋痛，面色鲜亮。,10,月,7,日再次就诊，左胸轻微窜痛，夜间口干，腹满有抵抗，咽红左膝微痛，屈伸不利，舌有齿痕，脉左关弦滑，右关弦紧稍滑，改大柴胡汤合栀子豉汤：柴胡,10,克，枳壳,10,克，白芍,15,克，炒甘草,6,克，天花粉,10,克，黄芩,6,克，山枝子,10,克，豆豉,15,克，生地,15,克，大黄,6,克，川朴,10,克，怀牛膝,15,克，生姜,10,克，大枣,20,克。,2.,肾寒气上冲证的证治,【,原文,】,发汗后，烧针令其汗，针处被寒，核起而赤者，必发奔豚，气从小腹上至心，炙其核上各一壮，与桂枝加桂汤主之。（第八,3,）,本条论述误汗后阳虚寒逆奔豚的证治。,【,原文分析,】,发汗、烧针,过汗,卫阳受伤,腠理不固，易受外寒入侵,阴寒内盛，上凌心阳,气从少腹上至心,发汗后，烧针令其汗,发汗过多，则心阳受损,针处被寒，核起而赤者,寒邪从烧针部位侵入，针处局部气血瘀滞,必发奔豚，气从少腹上至心,阴寒内盛，阳虚阴乘，下焦寒气挟冲气上逆,【,病机,】,过汗感寒，阳虚阴乘。,【,治法,】,温经散寒，降逆平冲。,外治以灸，温经散寒,内治以汤液：桂枝加桂汤,调和阴 阳，平冲降逆,内外并治,【,方药,】,桂枝加桂汤方：,桂枝五两 芍药三两 甘草二两(炙)生姜三两 大枣十二枚,上五味，以水七升，微火煮取三升，去滓，温服一升。,桂枝汤,调和阴阳，温通血脉,加桂二两,温振心阳，平冲降逆,关于加桂,1,、桂枝汤加桂枝，振奋心阳外固卫气，内平冲逆。加重桂枝的用量，也提示桂枝的桂枝是治疗寒性奔豚的要药。,2,、桂枝加桂汤亦有主张加肉桂的，肉桂味厚下行，能温散少腹积寒，温肾纳气。其意在“伐肾邪，泄奔豚之气”。,3,、然据考“肉桂”的使用始自,名医别录,，晚于汉代。可参考临床症状、病机灵活选用。或桂枝或肉桂，视病人情况而定。甚至于如内外寒邪俱盛，既可加重桂枝，同时伍入肉桂。,【,临床应用,】,本方临床常用于治疗神经官能症、阳虚外感以及某些心脏病有奔豚气症状者。,病案分析,王某，女，,32,岁。自述近,3,周因感冒后出现腹部窜痛，起包，从少腹直冲心胸，有排便感。痛极时出现意识丧失，面色苍白，头出冷汗，摔倒在地,3-5,分钟后意识恢复。有时排便后渐好转。自感乏力，不思饮食。曾去市内医院急诊科，作理化检查未见异常，予以解痉止痛药治疗无好转。患者面白身瘦，舌质淡苔薄白，脉象浮缓。证属素体阳虚，感受风寒之邪，客于胃肠之间而发奔豚。给予,桂枝加桂汤,加减治疗：桂枝,25g,，白芍,20g,，生姜,3,片，大枣,4,枚，当归,20g,，干姜,15g,，水煎服。,3,周后症状消失，后将桂枝减量，加人参,15g,，再服,1,周，病情未发作。停药后随访,1,年无复发，并自感体力较以前增强。,3.,肾水气上冲证,【,原文,】,发汗后，脐下悸者，欲作奔豚，茯苓桂枝甘草大枣汤主之。（第八,4,）,本条论述误汗后阳虚饮动欲作奔豚的证治。,【,释义,】,发汗过多,心阳受伤,上焦阳虚，不能下,交肾水,肾水失温,脐下悸动不宁，欲上,冲凌心,【,病机,】,汗后阳虚，水饮内动。,【,治法,】,通阳降逆，培土制水。,【,方药,】,苓桂甘枣汤。,茯苓桂枝甘草大枣汤方：,茯苓半斤 甘草二两(炙)大枣十五枚,桂枝四两,上四味，以甘澜水一斗，先煮茯苓，减二升，内诸药，煮取三升，去滓，温服一升，日三服。(甘澜水法：取水二斗，置大盆内，以杓扬之，水上有珠子五六千颗相逐，取用之)。,茯苓,本经,：“味甘平，主胸胁逆气，忧恚惊邪恐 悸，心下结痛，寒热烦满，咳逆，口焦舌干，利小便。”,汤液本草,：“茯苓，伐肾邪，小便多能止之，小便涩能利之，与车前子相似，虽利小便而不走气。”,桂枝,温通心阳以平冲逆之气,大枣、甘草,培土制水,甘澜水,也称劳水，水性咸，而重劳之，则甘而轻；李时珍认为甘澜水“甘、平”，所以甘澜水不助肾寒之气，而有补脾胃之功。,【,临床应用,】,本条所讲“脐下悸者，欲作奔豚”症状，多见于现代医学所说的神经官能症、癔病、更年期综合症等。同时本方还可以治疗神经衰弱、慢性胃炎、胃酸过多等。,病案分析,陈某，女，,41,岁。,10,余天前因夫妻反目，自感突发脐下悸动，初则日发,2-3,次，近日来日发数十次。短则,1-2,分钟即止，长则数分钟不休。始感忐忑不安，惊恐不宁，入夜则坐卧不宁，夜梦纷纭，时而梦中惊醒，自认得怪病，颇有欲死之感。观其苔薄白，脉滑大，小腹按之柔软，证属心阳虚，水气妄动，神失所养所致，遂予,茯苓桂枝甘草大枣汤,加味：茯苓,20g,，桂枝,15g,，甘草,10g,，大枣,10,枚，浮小麦,30g,，枣仁,20g,。服,4,剂后，悸止神安，病体告愈。,奔豚汤证,桂枝加桂汤证,茯苓桂枝甘草大枣汤证,病机,肝郁化热上冲,过汗复寒，阳虚阴乘,汗后阳虚，水饮内动,主症,“奔豚气上冲胸，腹痛，往来寒热”,“气从少腹上至心，针处核起而赤”,“脐下悸者，欲作奔豚”,治法,养血平肝，和胃降逆,调和阴阳，平冲降逆,通阳降逆，培土制水,选方,奔豚汤,桂枝加桂汤,茯苓桂枝甘草大枣汤,用药,甘草川芎当归半夏黄芩生葛芍药生姜甘李根白皮,桂枝芍药甘草生姜大枣,茯苓桂枝甘草大枣,【,思考题,】,1.,何谓奔豚？,2.,肝气奔豚的病因病机是什么？,3.,奔豚汤方义？,