紫癜肾治疗.ppt

,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,过敏性紫癜肾炎中西医结合治疗进展,概述,过敏性紫癜肾炎,(HSPN),是过敏性紫癜,(HSP),的最严重的一种并发症，也是儿科最常见的继发性肾小球疾病（在小儿所有肾小球疾病中约占,15%,），属儿科临床常见病、疑难症。,过敏性紫癜时肾脏受累的发病率各家报道差异很大，从临床上看在,30%90%,不等，从肾脏病理学分析有人提出高达,90100%,。,肾脏受累程度直接决定本病病程及预后，虽大部分患儿可临床痊愈，但部分患儿可因急进性肾炎致死或发展为肾功能不全。,病因病机,1,感染：约,1/3,病例起病前,14,周有上呼吸道感染史，示本病与感染关系较为密切。文献报道的,病原体,众多，以细菌或病毒感染最常见。,相关病毒如柯萨奇病毒、人类微小病毒,B19,、,EB,病毒、腺病毒、水痘病毒、风疹病毒、麻疹病毒、乙型肝炎病毒、腮腺炎病毒、流感病毒等。,细菌如溶血性链球菌、金黄色葡萄球菌、结核杆菌、伤寒杆菌、肺炎球菌、沙门氏菌、耶尔森菌、军团菌和幽门螺杆菌等。,另有支原体等，但未能证明发病与感染的肯定关系。此外寄生虫感染也为本病较常见病因，以蛔虫多见，其次为钩虫、鞭虫、丝虫、血吸虫、阴道滴虫、疟原虫等。,2,食物：主要是动物异体蛋白对机体引起过敏所致。主要有鱼、虾、蟹、蛤、牛奶、蛋糕、羊肉等。,病因病机,发病机理,现在认为,HSP,是一种由免疫复合物介导的系统性小血管炎，,HSPN,也属免疫复合物性肾炎。其发病主要通过,体液免疫,，但也涉及,细胞免疫,。,患儿体液免疫功能上调，由于辅助性,T,淋巴细胞及,B,淋巴细胞活性增强、呈多克隆活化，产生大量,IgA,免疫复合物,，沉积在,全身小血管壁,而致血管炎。,IgA,可作为抗原存在于免疫复合物中，在免疫复合物形成和沉积过程中常有补体活化，补体活化主要通过更替途径及凝集素途径。一些细胞因子（如血清,IL-1,、,6,、,10,升高、,TNF,、生长因子、粘附因子和血小板源生长因子）和炎症介质（花生四烯酸、氧自由基等）、凝血机制（患儿肾小球内和新月体纤维蛋白抗原免疫荧光检查阳性，示肾小球内存在凝血过程。系膜区交连纤维蛋白沉积检出率达,75%,，且与系膜增殖程度相关。肾小球内存在血凝交连纤维蛋白者巨噬细胞浸润数显著高于阴性者。）也参与发病。,发病机理,本病发病有种族倾向。但目前一些研究提示本病与遗传有一定的关系，认为第,6,号染色体短臂上的主要组织相容性复合物（,MHC,）的基因多态性、,C4,基因缺失频度高、白细胞,IL-1,受体拮抗等位基因的携带率显著增高、血管紧张素（转换酶）基因为,DD,型者易致,HSPN,。,近年认识到,肾素,-,血管紧张素,-,醛固酮系统,（,RAAS,）在,HSPN,中也起一定作用。血管紧张素,I,转换酶（,ACE,）是,RAAS,的关键酶，体内,ACE,基因控制着约,50%,的血浆,ACE,水平。在上述机制的参与下，免疫复合物（主要为,IgA,，少量为,IgG,、,IgM,，,C3,，纤维蛋白，纤维蛋白原）及各种细胞因子和炎症介质损伤小动脉和毛细血管壁，进而造成广泛的无菌性毛细血管炎，使毛细血管通透性增高，导致皮下组织、粘膜及内脏器官出血及水肿，并可累及胃肠道、关节及肾脏，从而引起类似的病理改变。,发病机理,大量研究表明,血小板活化在内皮细胞损伤、微循环障碍、炎性反应,等方面具有重要意义,，而血小板活化分子,-,颗粒膜蛋白（,CD62P,）、溶酶体完整膜蛋白（,CD63,）是检测血小板活化的理想指标。,董皎临床观察提示血小板聚集功能增强导致,HSP,时血液的高凝状态。,牛余宗等观察发现,HSPN,患儿血浆内皮素,-1,（,ET-1,）、假性血友病因子（,v WF,）、,D-,二聚体（,D-D,）水平显著升高，表明肾血管内皮细胞受损所致的内皮素过度生成以及血管内凝血和继发性纤溶改变，参与,HSPN,的肾损伤过程。,发病机理,另有因,Tenascin(TN),是重要的细胞外基质,(ECM),成分，,TN,在许多肾小球疾瘀病中分布及表达异常，,徐桂芳等测定,TN,在,HSPN,患儿肾组织中,ECM,积聚处的表达，结果显示明显增加，且与,TN,在肾小球表达相比，肾小管间质的表达更能反映,HSPN,患儿的病情。故,TN,在肾组织的表达临床上可用来判断患儿病情轻重、预后，为治疗提供依据。,肾脏病理,国际儿童肾病研究会分为,6,类（,ISKDC,分类）：,：肾小球轻微异常,：单纯性系膜增生。分为：,a.,局灶,/,节段；,b.,弥漫性,：系膜增生，伴有,50%,肾小球新月体形成,/,节段性病变（硬化、粘连、血栓、坏死），其系膜增生可为：,a.,局灶,/,节段；,b.,弥漫性,：系膜增生，伴有,50%75%,肾小球新月体形成。分为：,a.,局灶,/,节段；,b.,弥漫性,：系膜增生，伴有,75%,肾小球新月体形。分为：,a.,局灶性，,b.,弥漫性,：系膜毛细血管性肾炎（膜增生性肾小球肾炎）,上述两种分型中后者与预后密切相关，更适用于儿童而被广泛采用。且由上可看出新月体数的多少是影响预后的原因之一,肾脏病理,电镜检查显著的表现是,系膜,和,血管内皮下,的,电子致密物沉积,，但血管外膜下沉积少见。电子致密物多见于肾小球基膜两侧，并与组织学分型相并，如级者发生率更高。免疫电镜显示,IgA,特异性反应产物的分布与电子致密物分布一致。说明电子致密物实际即,IgA,为主的免疫复合物，其分布与基膜损伤部位一致，更表明,IgA,为主的免疫复合物的致病作用。已有研究皮肤活检不能代替肾活检。,肾小管病理进展是肾脏疾病慢性化的重要因素。长期,蛋白尿可促进肾小管退行性病变及间质纤维化,。蛋白质可能通过促进肾小球系膜细胞、肾小管上皮细胞分泌化学趋化因子，激活单核巨噬细胞浸润并表达分泌炎症细胞因子，促进肾小球、肾小管病理进展。,临床表现,肾外症状,1,紫癜，这临床最多见症状之一,2,关节疼痛：约有,1/32/3,患儿发生关节红肿疼痛，功能障碍，屈伸不利。多见于踝关节、膝关节，甚则部分患儿出现关节腔积液。关节肿胀的特点是消退后不留后遗症。,3,胃肠道症状：约,2/3,患儿出现腹痛，可伴呕吐、腹泻、便血。腹部有压痛，酷似急腹症。少部分患儿在紫癜未出现之前，以腹痛为首发症状，容易误诊。,4,其它损害：脑出血（中风）、肺出血、心肌炎。,5,一般症状：发热、乏力、纳差或上感症状。,临床表现,肾脏症状：,约,1/32/3,病儿有临床症状，多在过敏性紫癜后,24,周出现血尿或蛋白尿，严重者可以出现水肿、高血压、尿少、肾功能不全。也可在紫癜开始的同时伴有，或在紫癜消失后出现症状，此为并发紫癜性肾炎。如果进行肾穿刺活检，,90%,以上患儿都有肾损害，只是程度轻重不同而已。,诊断,诊断标准,在过敏性紫癜病程中（多数在,6,个月内），出现血尿和（或）蛋白尿。,5,2,临床分型,1,孤立性血尿或孤立性蛋白尿,2,血尿和蛋白尿,3,急性肾炎型,4,肾病综合征型,5,急进性肾炎型,6,慢性肾炎型,5,3,病理分级,鉴别诊断,与过敏性紫癜表现相同的病很多，临床最多见的，首先应与血小板减少性紫癜鉴别。血小板减少性紫癜也是皮肤黏膜出血，特点是皮下出血，不高出皮肤，针尖样大小，严重者也可融合成片，实验室检查血小板降低，而过敏性紫癜血小板不降低。,败血症、白血病也会有皮肤出血表现，也要注意鉴别。,如果有关节痛者应与风湿、类风湿性关节炎、化脓性关节炎、,VC,缺乏症、外伤性关节炎相鉴别。,如果有腹痛表现者要和急腹症，腹型癫痫，溃疡性结肠炎、坏死性小肠炎鉴别。,有肾脏方面损害的，要和急、慢性肾炎，原发性肾病，,IGA,肾病、乙肝肾、狼疮性肾炎等相鉴别。,治疗,过敏性紫癜一般治疗,1,急性期应卧床休息,2,寻找过敏原并予去除，如药物或食物应停止摄入，避免接触异物，清除感染等,3,皮疹者可给予芦丁、,VC,、潘生丁。抗组胺药如葡萄糖酸钙、扑尔敏、克敏能、西替利嗪、开瑞坦、赛特赞等。皮疹反复发作迁延不愈者,可考虑使用免疫抑制剂,4,H2-,受体阻滞剂：甲氰米瓜（西咪替丁）,2040mg/kg/d,分,2,次静注，,12,周后改为口服，继续应用,12,周。对减轻皮疹、肾损害、改善胃肠道有帮助,5,胃肠道症状：腹痛给予解痉剂（,654-2,），肠出血者可使用激素,严重者应禁食、输液静脉营养,并给予胃肠粘膜保护剂,有外科并发症者手术治疗,治疗,HSPN,的治疗,本病有一定自限性,病情轻重不一，一般治疗同过敏性紫癜,临床应结合病理分级和临床分型予以治疗,要根据肾脏受累的程度不同而异,强调个体化处理,应进行长期随访.,孤立性血尿或病理级：给予双嘧达莫和（或）清热活血中药。可静滴丹参注射液,川芎嗪注射液,脉络宁注射液等.,血尿和蛋白尿或病理a级：雷公藤多甙片1mg/kg/d（每日最大量1.0g/d）或病理b、a级：雷公藤多甙片，疗程36个月。,治疗,HSPN,的治疗,肾病综合征型或病理b、级：激素+雷公藤多甙片（疗程36个月）。或泼尼松+环磷酰胺冲击疗法。激素剂量为11.5mg/kg/d（总量不超过60mg/d），分3次口服，以期较快收到疗效。通常情况持续4周（或尿蛋白转阴后持续2周），少数病例可延续到8周。然后改为2mg/kg，隔日清晨顿服，继用4周，以后每24周减量2.55mg/d，总疗程69月。,急进性肾炎型、级：甲基强的松龙冲击,+,环磷酰胺,+,肝素,+,潘生丁四联疗法（方法同原发性肾小球疾病），必要时透析或血浆置换。,治疗,环磷酰胺冲击疗法：,以,1020mg/kg/,次，加生理盐水,100ml,，在,12,小时内静谪。,1012,次为,1,疗程。累积量为,150200mg/kg,。开始数月可每月,2,次，尿蛋白转阴,3,月后可每月,1,次或每,23,月,1,次，直至疗程结束。注意：静脉滴注环磷酰胺前给予灭吐灵减轻胃肠反应。治疗时给予“水化疗法”，即鼓励患儿多饮水，同时给予,2050ml/kg,输液量，保证足够尿量，防止出血性膀胱炎。合并使用小剂量强的松，疗程为,3,个月。每周查血常规，每月查肝、肾功能。,其他免疫抑制剂也可以使用，要监测有效血浓度。如还孢霉素,A,，剂量为,5mg/kg/,日,分,3,次口服,疗程,36,个月；骁悉，剂量为,510mg/kg/,日,分,3,次口服,疗程,36,个月。,治疗,抗凝及纤溶药物疗法：由于肾病往往存在高凝状态和纤溶障碍,易并发血栓形成,需用抗凝溶栓治疗。,1,肝素：,1mg/kg/d,，加入,10%,葡萄糖,50,100ml,中静滴，每日,1,次，,12,周为,1,疗程。或肝素钙皮下注射,10u/kg,，,12,小时,1,次，疗程,12,周。,2,尿激酶、链激酶：,2500u/kg,，加入,10,的葡萄糖,100-200ml,静滴，,12,周为,1,疗程。,3,腹蛇抗栓酶：,0.20.4u,，加入,10,葡萄糖,100ml,中静滴，每日,12,次，,2,周为,1,疗程。,4,潘生丁：,510mg/kg/d,，分,3,次口服，,6,个月为,1,疗程。,5,川芎嗪：,4mg/kg,，加入,10,葡萄糖,100200ml,静滴，每日,1,次，,1,月为,1,疗程。,6,保肾康（阿魏酸哌嗪）：,100150mg/,次，每日,3,次，疗程为,3,个月。,中医药治疗,我们,认为本病在病因方面认为,正气不足、免疫功能失调,是内因，,外感时邪,是诱因，强调“风、热、湿、毒、瘀”为患，其中,“热、瘀”,是发病关键。由于外感时邪、热毒内伏、化火动血，络伤血溢，湿热互结，瘀阻脉道，水液内停而发为本病。,医林改错中云：“瘟毒在内烧其血，血受烧炼其血必凝”、“血受热则煎熬成块”，瘀由热成，热瘀互结，往往使邪热稽留不退，瘀血久踞不散，所谓“热附血而愈觉缠绵，血得热而愈形胶固。”瘀热相互为患，阻滞搏结，血不循经则血液溢出常道而成离经之血，即“瘀血”。,血证论中云：“凡离经之血与营养周身之血已睽绝不合此血在身，不能加于好血，而反阻新血之化机”，以致出血不易停止，病情反复，迁延不已，虚实夹杂，亦有成气血亏虚证以致不能摄血、生血、行血。因此，且多数学者认为在,本病的发生发展过程中，瘀血阻络，贯穿始终,。只有纠正,“瘀热阻络”,的病理环节，才能阻止病情的进一步发展。,中医药治疗,2,治疗要分三步曲,凉血化瘀为大法,由以上病因病机可见只有血热得清，瘀血得行，才能使血络畅通，血循常道，则出血自止，水肿自消。,根据内经强调要“和血”、去“恶血”，“热者寒之”、,“坚者削之，客者除之结者散之，留者散之”。缪氏本草经疏续序例“血热宜清之、凉之”、“血瘀宜通之”。丹溪心法衄血：“衄血，凉血行血为主”。因热盛迫血妄行，阳络伤则血外溢，阴络伤则血内溢，离经之血又可致瘀阻而发斑。叶天士外感温热篇说：“入血就恐耗血动血，直须凉血散血。”唐容川血证论：“故凡血证，无论清凝鲜黑，总以祛瘀为要”，故以,凉血化瘀为治疗大法,，选用犀角地黄汤加减化裁。,中医药治疗,犀角地黄首载于备急千金要方吐血,原文如下：“犀角地黄汤,治伤寒及温病，应发汗而不汗之，内蓄血者，及鼻衄吐血不尽，内余瘀血，面黄，大便黑，消瘀血方。”,此后众多医家亦将此方用于多种血证。原方共,4,味药：犀角、生地黄、芍药、牡丹皮，由于犀角现已禁用，故目前应用此方皆取水牛角代替，且因水牛角药力明显小于犀角，故加大剂量，多用,30g,。,本方主治热入血分证及热伤血络证。现代药理研究亦显示多种活血化瘀药有影响血流速度、改善肾流量、保护肾脏、降低激素引起的高血压、改善微循环、抗血小板聚集、抗凝、抗血栓、抗炎抗菌、增强巨噬细胞吞噬能力、调节机体免疫功能等作用。,中医药治疗,（二）紫癜的辨证治疗,1,风热伤络证,-,上半身见紫癜，伴外感风热表证疏风清热凉血止血,犀角解毒饮,.,（水牛角、生地、银花、连翘、丹皮、牛蒡子、紫草、茜草等）,2,血热妄行证,-,紫癜重全身性,伴热毒症状明显,清热解毒凉血化瘀,犀角地黄汤,.,（水牛角、生地、丹皮、赤芍、大小蓟、山栀、等）,3,热痹关节证,紫癜伴关节肿痛,-,清热凉血化瘀通络,-,四妙丸,.,（苍术、黄柏、牛膝、薏苡仁、白术、紫草、桑枝、独活等）,中医药治疗,（二）紫癜的辨证治疗,4,热伤肠络证,紫癜伴消化道症状,清热解毒凉血通腑,葛根黄芩黄连合小承气汤（葛根、黄芩、黄连、大黄、枳实等）,5,热伤脑络证,紫癜伴头痛肢麻或抽搐,化瘀通络平肝熄风,桃红四物汤,+,地龙天麻钩藤大黄车前子,.,（桃仁、红花、生地、当归、川芎、赤白芍、地龙、天麻、钩藤、大黄、车前子等）,6,阴虚火旺证,紫癜反复,晚重早轻伴虚热证,凉血止血滋阴清火,知柏地黄汤,.,（知母、黄柏、生熟地、丹皮、赤芍、紫草等）,7.气不摄血证,-,紫癜反复色淡伴气虚证,益气健脾养血止血,归脾汤,.,（黄芪、当归、白术、茯苓、远志、龙眼肉、酸枣仁、甘草等）,治疗,（三）紫癜肾治疗,单纯血尿,1,热伤肾络证,肉眼血尿色鲜红,-,清热凉血,-,小蓟饮子合二至丸（大小蓟、生地、丹皮、淡竹叶、藕节、女贞子、旱莲草、山栀、当归、甘草等）,2,阴虚内热证,-,血尿伴阴虚火旺证,滋阴清热凉血止血,-,知柏地黄汤,.,（知母、黄柏、生熟地、丹皮、赤芍、紫草、茜草等）,3,气阴两虚证,-,血尿时轻时重伴气阴不足证,益气养阴凉血止血,大补元煎,.,或生脉饮合二至丸,.,（黄芪、人参、麦冬、五味子、女贞子、旱莲草、当归、藕节、丹皮、赤芍、紫草等）,4,脾肾气虚证,镜下血尿为主色淡,健脾补肾养血止血,参芪地黄汤或无比山药饮,.,（黄芪、人参、生熟地、当归、白芍、藕节、丹皮、赤芍、紫草等）,中医药治疗,蛋白尿和血尿,1,脾肾气虚证,健脾固肾养血止血,大补元煎,.,药用党参,白术,黄芪,茯苓,枸杞,杜仲,生熟地,丹皮,山药,当归,炙甘草,2,气阴两虚证,-,益气养阴,四君子汤合六味地黄汤，药用党参,白术,生熟地，茯苓，山药、山萸肉、丹皮，芍药等,3,肝肾阴虚证,-,滋养肝肾,凉血清利,-,杞菊地黄汤合二至丸,.,药用枸杞,杜仲,生熟地,丹皮,山药,当归,女贞子，旱莲草等,中医药治疗,肾病综合征,激素使用的早期益气健脾活血利水,;,中期滋阴降火凉血清利,;,后期益气健脾补肾养血,;,恢复期益气防感补阴养血。,急进性肾炎,此型有高血压、心衰、肾功能不全等表现,可根据辨证可选用羚角钩藤汤、真武汤、黄连温胆汤、大黄附子汤。,（四）临床报道,1,辨证论治,由于本病辨证分型较为复杂、尚未统一，故治疗也有很大差异,近年来对此报道较多，朱辟疆认为,风热型当治以清热活血祛风，方选银翘散加活血化瘀药,热毒型治宜凉血化瘀、清热解毒，常用犀角地黄汤合银翘散,阴虚型治宜养阴清热、凉血化瘀，常用知柏地黄丸合二至丸化裁 气虚型治宜补气养血，佐以解毒活血，方用八珍汤加味。,气阴两虚型治宜益气养阴、活血化瘀，方用参芪地黄汤加味,（四）临床报道,1,辨证论治,郑健等认为,热毒型治以清热解毒、凉血止血，药用青黛、紫草、生地、白茅根、黄芩、赤芍、丹皮、小蓟、水牛角等,阴虚型治以滋阴清热、凉血活血，药用知母、黄柏、生地黄、旱莲草、白茅根、丹参、石韦、丹皮、地骨皮等,气滞血瘀型治以益气活血、凉血祛瘀，药用黄芪、红花、益母草、石韦、白花蛇舌草、太子参、乳香、香附、穿山甲等,周柱亮等认为,风热夹瘀型用消风散合小蓟饮子加减,气虚型用四君子汤合参苓白术散加减,气阴两虚型用参芪地黄汤加减,阴虚内热型用知柏地黄汤加减,脾肾阳虚型用真武汤合实脾饮加减,肝肾阴虚型用杞菊地黄汤合桃红四物汤加减。,治疗,各型常用方总结如下,热毒血瘀型多以犀角地黄汤合银翘散、解毒活血汤、清营汤等加减,血热型常以犀角地黄汤、银翘散加减,瘀血阻络型常用方为桃红四物汤、益肾汤,阴虚夹瘀型常用桃红四物汤合六味地黄汤、二至丸、小蓟饮子（去木通）、知柏地黄汤或血府逐瘀汤,气虚血瘀型用防己黄芪汤合防己茯苓汤、补阳还五汤加减,寒凝血瘀型选方当归四逆汤归脾汤合桂枝茯苓丸加减,湿热型用方小蓟饮子、三仁汤或四逆汤加减,类似分型论治报道较多，血热伤络型为最常见证型。其它证型按辨证论治选方用药，但多在其基础上加用活血化瘀药。,2,专法专方加减治疗,刘滨等针对该病热毒血瘀的病机特点，采用凉血活血解毒法治疗紫癜性肾炎,30,例,宗岩从血证、肾病角度，强脾肾，凉血热，养真阴，以益气滋肾化斑饮为主治疗紫癜性肾炎,34,例。结果显示痊愈,21,例（随访,1,年未复发），有效,11,例，无效,2,例，总有效率,9 4.12%,彭暾根据本病发生后病势缠绵，迁延反复，且又有不同程度的皮肤紫斑，认为与“久病入络”、“气虚而血滞”的理论相吻合，故采用益气活血汤治疗过敏性紫癜性肾炎,42,例，完全缓解,17,例，显效,15,例，有效,7,例，无效,3,例，总有效率为,92.9%,。,2,专法专方加减治疗,刘立丽等以血宁口服液治疗紫癜性肾炎。作者将,49,例患者辨证分为下焦血热及肾虚火旺型，并认为此种类型多兼肾气虚衰征象，故予以益气补肾、活血化瘀、清热凉血的中药组方。结果显示显效,43,例，有效,4,例，总有效率为,96%,。,由上可见虽组方多样，但治则多不离活血化瘀。且固定专法专方加减的优点是针对性强，不需要复杂的辨证，临床使用方便，即使对掌握中医理论较少的西医也能较好应用。,3,单方单药治疗,朱晔在辨证用药基础上，加用大剂量紫草治疗患儿,12,例，结果痊愈,10,例，好转,2,例；最短者,8,天治愈，最长者,3,个月,章惠陵以紫草为主治疗,30,例，疗效显著。认为临床运用紫草取效良好，大剂量运用时未见不良反应且能缩短疗程，降低复发率。,雷公藤多甙是近几年开发出的一种有抗炎和免疫抑制作用的新药。其在本病中的应用亦多有报道,如高夏芬等运用雷公藤多甙片为主治疗本病,10,例，总有效率,90%,，并与激素组比较，其蛋白尿、血尿消失时间均较短。,陈衍杰采用强力宁、雷公藤多甙联合治疗过敏性紫癜均取得了较好疗效。,单方单药治疗,近年来对丹参治疗本病的报道较多,，如,孟庆中等应用复方丹参注射液静滴为主，配合中医辨证治疗本病,24,例，治愈,18,例，好转,5,例，总有效率,95.8%,。,余惠兰用雷公藤加丹参片口服或丹参注射液静滴治疗,45,例，同时设,15,例对照组单用雷公藤多甙结果表明治疗组对消除患儿水肿、降低血压的平均时间，对血尿、蛋白尿、尿,C3,等的转阴平均时间，均显著优于对照组。证实雷公藤加丹参疗效明显优于单用雷公藤治疗。,张连坤用大剂量复方丹参注射液静滴治疗,21,例，结果治愈,13,例，好转,5,例，无效,3,例。并分析指出丹参注射液能改善微循环，调节机体代谢功能和免疫功能，增加肾血流量和滤过率，从而使尿量增加、浮肿消退、血压下降、血尿和尿蛋白消失。,单方单药治疗,丹参为传统活血化瘀的要药，它具有双向作用，一方面固摄血液不外溢，并可使外溢之血归经循行，另一方面能推动血液不使瘀滞，并可使瘀滞之血消散，活血药物对凝血机制的双向调节作用，目前已得到了科学的验证。丹参含有,10,多种新的化合物，具有抗血栓，抗脂质氧化，清除氧自由基等生理活性，并可改善循环功能等。,陶卫平等用川芎嗪治疗本病，每天按,58mg/kg,，加入,5%,葡萄糖溶液中静滴，浓度低于,0.1%,，疗程,13,周。若口服川芎嗪片剂，每天剂量按,810mg/kg,，分,23,次口服，并配合对症处理，共治疗,19,例，有效率,100%,。,4,中西医结合治疗,中西医结合治疗本病多采用辨证论治配合西药常规治疗，,如,周柱亮等采用西药常规利尿、降压、抗感染、抗过敏；腹痛、便血、关节肿痛、皮肤紫癜用氢化可的松或琥珀酸氢化可的松静滴。,急性肾炎型、隐匿性肾小球疾病型用肾炎,I,号片内服,慢性肾炎型用潘生丁、保肾康内服,肾病综合征型用强的松,1.52mg/kg,，日,1,次内服，环磷酰胺,1012mg/kg,，静滴，相隔,15,日重复,1,次，总剂量达,150mg/kg,。,并辨证用中药，风热夹瘀型用消风散合小蓟饮子加减,气虚型用四君子汤合参苓白术散加减,气阴两虚型用参芪地黄汤加减,阴虚内热型用知柏地黄汤加减,脾肾阳虚型用真武汤合实脾饮加减,肝肾阴虚型用杞菊地黄汤合桃红四物汤加减,4,中西医结合治疗,陈海泓根据辨证分型选用消风散、玉屏风散、桃仁四物汤、补中益气汤加减。西药用扑尔敏、赛庚啶，必要时加用强的松、环磷酰胺等治疗本病,56,例。结果完全缓解,46,例，部分缓解或有效,5,例，总有效率为,91%,。,而朱生全运用自拟专方消癜汤为主配合西药治疗小儿过敏性紫癜及紫癜性肾炎,64,例，总有效率分别为,90.6%,、,82.6%,。,亦有采用中成药与西药联合，如高大汉等采用雷公藤多甙、复方丹参片加皮质激素联合治疗本病，结果总有效率为,90%,。,郑祖德等报道采用清热活血中药配合雷公藤多甙治疗本病并与单用雷公藤多甙组比较，结果显示中药清热解毒、活血化瘀的治疗方法有利于调节机体的免疫功能，且中药与雷公藤合用比单独使用雷公藤对于患儿免疫功能的恢复更为有效。,8,预后,HSPN,大多预后良好，但迁延不愈、发展成肾功能不全的也为数不少（占小儿末期肾衰的,14%,），因此,HSPN,是一种可带来严重晚期后遗症的疾病。大量研究认为小儿,HSPN,预后较成人好，表现为肾炎或肾病综合征者预后差。,