培训资料--肿瘤标志物检测的影响因素及病历分享.ppt

,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,单击此处编辑母版标题样式,肿瘤标志物检测的影响因素 及病历分享,国际部二科三病区,Other Diseases,其它疾病,36.6%,Cardiopathy,心脏病,17.74%,Several Tumors,多种肿瘤,24.9%,Cerebrovascular,Diseases,脑血管疾病,21.28%,恶性肿瘤、,脑血管疾病、心脏病,均高死亡率！,肿瘤早期诊断早期根治的重要性,肿瘤是严重威胁人类健康的重大疾病,:,死亡率高、,治疗费用高、,生存期短。,防治肿瘤的最好办法是规避危险因素,:,早发现、,早诊断、,早治疗。,如胃癌早期行根治术，,5,年生存率达,90%,，如侵及肌层则下降为,50-70%,，如侵入浆膜则仅为,8-17%,。,人们对肿瘤,标志物的检,测寄予了极大,的希望。,能否达到早期诊断的目的？,能否对一般人群进行筛查？,其临床意义到底有多大？,评价有多高？,肿瘤标志物的定义,肿瘤标志物（,tumor marker,，,TM,）是指在肿瘤的发生和增殖过程中，由肿瘤细胞本身所产生的或者是由机体对肿瘤细胞反应而产生的，反映肿瘤存在和生长的一类物质，包括蛋白质、激素、酶（同工酶）、多胺等。,可在肿瘤患者血液或体液中检测到肿瘤标志物。,理想的肿瘤标志物要求,灵敏度,100%,特异性,100%,器官特异性,与肿瘤大小或分期有关,与预后有关,监测肿瘤的复发,目前应用的肿瘤标志物均未达到上述要求，但正确合理使用，仍有很大临床价值，,关键是正确评价肿瘤标志物检测。,影响血液和体液中肿瘤标志物浓度的因素,肿瘤越大细胞越多，肿瘤标志物的浓度越高。,肿瘤细胞合成和分泌肿瘤标志物的速度越快，血液循环中肿瘤标志物的浓度越高。,若血液供应差，血液循环中肿瘤标志物的浓度低。,肿瘤细胞坏死后，释放出大量肿瘤标志物，使肿瘤局部和血液中肿瘤标志物的浓度升高。,肿瘤细胞分化程度越差，恶性程度越高，越晚期，产生的肿瘤标志物越多。,有些肿瘤细胞不表达、不携带肿瘤标志物，则在血液和体液中就检测不到。,若肝、肾功能差，排泄速度慢，则肿瘤标志物在体内可异常升高。,肿瘤标志物的联合应用,1.,有关标志物联合检测,-,提高特异性,2.,阳性标志物动态观察,-,提高准确性,一种肿瘤可分泌多种肿瘤标志物，而不同的肿瘤或同种肿瘤的不同组织类型可有相同的肿瘤标志物，而且在不同的肿瘤患者体内，肿瘤标志物的质和量变化也较大。,因此，单独检测一种肿瘤标志物，可能会因为测定方法的灵敏度不够而出现假阴性，联合检测多种肿瘤标志物有利于提高检出的阳性率。,为此，,选择一些特异性较高，可以互补的肿瘤标志物联合测定，对提高肿瘤的检出率是有价值的。,常用肿瘤标志物联合检测的临床应用,肿瘤 首选标志物 补充标志物,肺癌,CEA,、,NSE,、,CYFRA21-1,TPA,、,SCC,、,ACTH,、降钙素、,TSA,肝癌,AFP,AFU,、,GT,、,CEA,、,ALP,乳腺癌,CA15-3,、,CEA,CA549,、,hCG,、降钙素、铁蛋白,胃癌,CA72-4,CEA,、,CA19-9,、,CA242,前列腺癌,PSA,、,f-PSA,PAP,结肠直肠癌,CEA,CA19-9,、,CA50,胰腺癌,CA19-9,CA50,、,CEA,、,CA125,卵巢癌,CA125,、,CA724,CEA,、,hCG,、,CA19-9,睾丸肿瘤,AFP,、,hCG,宫颈癌,SCC,CA125,、,CEA,、,TPA,膀胱癌,CYFRA21-1,TPA,、,CEA,骨髓瘤,本,-,周蛋白、,2-,M,肿瘤标志物临床检测应用,由于绝大多数肿瘤标志物的器官特异性不强，因此肿瘤标志物阳性不能对肿瘤进行绝对定位。但极少数肿瘤标志物，如前列腺特异性抗原、前列腺酸性磷酸酶、甲胎蛋白和甲状腺球蛋白等对器官定位有一定价值。,肿瘤标志物临床检测应用,一般而言，肿瘤标志物浓度与肿瘤大小和临床分期之间存在着一定的关联。但需注意各分期的肿瘤标志物浓度范围较宽，会有互相重叠。,肿瘤标志物临床检测应用,治疗结束后应测定治疗前升高的肿瘤标志物作定期随访。随访中如发现升高（高于首次值,25%,），应在,1,月内复测,1,次，若,2,次增高，则预示复发、转移，且早于临床发现。,肿瘤标志物临床检测应用,同一肿瘤或不同类型肿瘤可有一种或几种肿瘤标志物浓度异常，同一肿瘤标志物可在不同肿瘤中出现。为提高肿瘤标志物的辅助诊断价值和确定肿瘤患者的随访指标，经科学分析、严格筛查，合理选择几项（,3-5,项）灵敏度高、特异性好的肿瘤标志物进行联合检测。,病历分享,苏女士，,50,岁，因上腹痛,5,月入院。,化验时间,2014.7,月,2014.9,月,2014.10,月,CEA(ng/ml),52.06,66.48,70.69,CA19-9(u/ml),93.69,247.92,134.70,检查,胃镜检查胃底粘膜光滑、偏前壁见,1,处,0.81.0cm,粘膜下肿物，表面光滑。印象：胃底粘膜下肿物 慢性浅表性胃炎,肠镜检查未见明显异常。,PET/CT,：右肺多发结节，无代谢，考虑良性病变。,胰腺核磁：胰腺体尾交界处饱满，考虑为变异，胆囊微小息肉，胆总管胰腺段节段性强化，以炎性病变可能性大,治疗,保护胃粘膜，保持心情舒畅。,随访,患者腹痛明显好转。,2015,年,1,月,30,日查血,CEA58.28g/L,、,CA19-9 94.03u/ml,谢 谢,