临床输血流程的注意事项.ppt

,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,临床输血流程的注意事项,临床输血流程的注意事项临床输血流程的注意事项 1.红细胞悬液 是目前最常用的成分。,用量：成人1单位红悬（200ml全血制得）提升5g/L,2.血小板 浓缩血小板。,适应证：血小板减少或功能异常。,3.新鲜冰冻血浆（FFP）,适应证：扩容；因血浆内含稳定的凝血因子，用于凝血因子障碍所至凝血功能障碍。,4.去除白细胞的血液成分 白细胞携带病毒的机率最大。,适应证：多次输血者 准备器官移植患者,5.辐照血液成分 血液经过射线照射，灭活淋巴细胞。,适应证：用于预防输血相关的移植物抗宿主病（TA-GVHD）,6.人血白蛋白,适应证：低血容量休克，低蛋白血症。它没有传播病毒的危险。常用血液成分特性,1.,红细胞悬液 是目前最常用的成分。,用量：成人,1,单位红悬（,200ml,全血制得）提升,5g/L,2.,血小板 浓缩血小板。,适应证：血小板减少或功能异常。,3.,新鲜冰冻血浆（,FFP,）,适应证：扩容；因血浆内含稳定的凝血因子，用于凝血因子障碍所至凝血功能障碍。,4.,去除白细胞的血液成分 白细胞携带病毒的机率最大。,适应证：多次输血者 准备器官移植患者,5.,辐照血液成分 血液经过,射线照射，灭活淋巴细胞。,适应证：用于预防输血相关的移植物抗宿主病（,TA-GVHD,）,6.,人血白蛋白,适应证：低血容量休克，低蛋白血症。它没有传播病毒的危险。,常用血液成分特性,5、血液制品发放流程,2、病人血样采集与送检流程,3、血型鉴定与交叉配血流程,4、血液制品入库、核对、贮存流程,1、输血申请流程,6、血液制品输注过程流程,7、输血不良反应及其处理流程,（医生）,（护士）,（护士）,（护士）,（医护）,严格掌握输血适应症，做到能不输者坚决不输，能少输者决不多输,根据病情需要，进行相应的成分输血，尽可能不输全血,临床经治医师必须严格掌握输血适应证,凡急性大量出血病人和手术中出血病人，出血量大于,1000,毫升,慢性出血导致血色素小于,60g/L,或,HCT,小于,30%,的病人,虽然血色素大于,60g/L,小于,100g/L,但出血未停止,血小板小于,30109/L,、粒细胞小于,0.5109/L,经治医师应向病人或其直系亲属履行告知义务,病人临床输血治疗同意书入病历保存,说明输注同种异体血的不良反应、经血液传播相关性疾病的可能性,征得病人或其直系属的同意,并在临床输血治疗同意书上全名签字,报医院职能部门或主管领导同意、备案，并记入病历。,2.,肝功能测定,(,至少要检查,ALT),3.,感染性疾病筛查,乙肝表面抗原,丙肝抗体,梅毒,HIV,本次住院首次输血患者必须进行输血前检查,隔三个月输血应重新进行肝功能测定和感染性疾病筛查,1.,血型及抗体筛查（必要时）,1.,有输血史、妊娠史者,2.,短期大量输血或需多次输血者,以上情况每次输红细胞前都应进行不规则抗体筛查,2.,必须至少有一名注册护士持临床输血申请单,在病床旁核对病人有关信息后，采集血样,3.,采样时医护人员应当面核对：,患者姓名、性别、年龄、住院号（门诊号）、,科别（病房,/,门急诊）、床号、血型和诊断,核对无误后方可采集血样！,1.,查看是否已签属,输血知情同意书,禁止直接从输液管或正在输液的一侧肢体采集血液,血样采集后，由科室医护人员,将受血者血样和临床输血申请单在输血前一天（紧急输血除外）,送交输血科，交接双方核对无误后双签名。,紧急输血患者采集血样时医护人员要两人核对相关信息，,并在病程记录上双签名。,1,.,医护人员凭取血单到输血科取血,2.,取血与发血的双方必须同时核查：,取血单、交叉配血报告单上的患者信息和血袋上的血液信息,患者姓名、性别、住院号、科别、床号、血型、,供血者血袋编码、血型、血液量、,采血日期、有效期及配血试验结果,1.标签遗失、破损、字迹不清；,2.血袋有破损、漏血；,3.血液中有明显凝块；,4.血浆呈乳糜状或暗灰色；,5.血浆中有明显气泡、絮状物或粗大颗粒、有细菌或真菌生长；,6.未摇动时血浆层与红细胞的界面不清或交界面上出现溶血；,7.红细胞层呈紫红色；,8.超过保存期或其他须查证的情况。,血液制品与血袋有下列情况之一的，一律不得取发应作报废处理,血液一经发出，不得退换！,1.,红细胞悬液室温下,4,小时内使用,血小板存放时间较长，需震荡保存,血浆需尽快使用,2.,输血前下输血医嘱：,输“,A/B/0/AB,型”红细胞悬液,/,血浆,/,血小板“,*,”单位,地塞米松,2.5/5mg st iv,或 异丙嗪,25mg st im,3.,输血时，由两名医护人员核对患者姓名、性别、年龄、住院号或门急诊号、病室、床号、血型等，确认与输血记录单（交叉配血报告单）相符，双签名后进行输注。,遵循先慢后快的原则,4.,血液内不得加入任何药物，,如需稀释只能用静脉注射生理盐水,5.,输用不同供血者的血液时，前一袋血输尽后，用静脉注射生理盐水冲洗输血器，再接下一袋继续输注。,（要求：每次只能取一袋血）,6.,不良反应监测：重点监测以下几个阶段：开始输血前；开始输血后,15,分钟以内；输血过程中至少每小时一次；输血结束后,4,小时。,7.,及时完成输血治疗相关文书记录,输血记录单（交叉配血报告单）上应注明输血开始和结束的时间，并有两位输注核对者的签名,8.,血液输注完毕，血袋连同不良反应单应在,24,小时内送回血库,告知病人或/和亲属,一旦出现寒战、颜面潮热、呼吸短促或烦躁不安等症状,立即通知医护人员,核对用血申请单、血袋标签、交叉配血试验记录，,确认无误扣按以下程序处理。,应立即停止输血，用静脉注射生理盐水维持静脉通路，及时报告上级医师、输血科与医院相关部门，在积极治疗抢救同时，做以下核对检查：,发生输血不良反应时的处理程序,1,、立即停止输血，同时观察剩余血外观；,2,、采病人血及连同血袋一起送血库检测分析；,3,、留取反应后第一次尿送检；,4,、抢救；,常常忽略的是：,1,、几小时后才采患者的血，影响了直接抗球蛋白试验的检测；,2,、未留第一次尿，影响了血管内溶血的检定。,采血,留尿,送回血袋,1.,发热反应：,物理降温，寒颤者保温，应用抗过敏药物，严密观察体温、脉搏、呼吸、血压的变化。,2.,过敏反应：,除按发热反应处理外，按过敏性休克抢救；有呼吸困难者，给高流量吸氧，喉头严重水肿，作气管切开。,3.,溶血反应,:,最严重的一种,保留余血和病员血标本，重作血型鉴定和交叉配血试验,双侧腰部给予热敷，以解除肾血管痉挛，保护肾脏,碱化尿液，以增加血红蛋白溶解度，减少沉积，避免肾小管阻塞,对尿少、尿闭者，按急性肾功能衰歇处理,严密观察血压、尿量、尿色的变化,临床常见的输血反应与处理原则,4.,循环负荷过重反应：,按急性肺水肿的原则处理，停止输血，采取坐位，减少静脉回心血量,高流量吸氧，以改善肺部气体交换,镇静、镇痛、扩血管、强心、利尿，以减轻心脏负荷。,5.,细菌污染反应：,立即停止输血，将剩余血送化验室，作血培养和药敏试验,高热者，给予物理降温,定时测量体温、脉搏、呼吸、血压,发现休克先兆，配合抗休克、抗感染治疗,临床常见的输血反应与处理原则,汇报结束,谢谢大家,!,请各位批评指正,