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单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,护理查房VAP的预防,护理查房VAP的预防护理查房VAP的预防呼吸机相关性肺炎的预防护理查房深圳市第二人民医院 宋意2,呼吸机相关性肺炎的预防,护理查房,深圳市第二人民医院 宋意,2,病例介绍,略,3,定义,气管插管或气管切开,机械通气,48,小时后,撤机拔管,48,小时内,新的肺实质感染,4,主要危险因素,5,主要危险因素,6,预防,与器械相关的预防措施,与操作相关的预防措施,药物预防,集束化方案,7,与器械相关的预防措施,1.,呼吸机的清洁与消毒,2.,呼吸回路的更换:无需定期更换,有污染随时更换,3.,吸痰装置及更换频率:密闭式吸痰装置无需每日更换,有破损和污染时随时更换,8,与操作相关的预防措施,抬高床头,30,45,o,手卫生,口腔护理:,4,次,/d,声门下分泌物引流,保持气管导管气囊的压力在,25,30cmH,2,O,预防深静脉血栓,9,抬高床头,减少胃反流,减少口咽部细菌定植,减少误吸的发生,降低,VAP,的发生率,10,手卫生,保持手卫生是有效预防控制病原体传播,从而降低医院感染发生率的最基本、最简单且行之有效的手段,11,口腔护理,现在普遍认为机械通气患者口腔护理方法为:口腔刷洗,+,口腔冲洗,+,口腔擦洗,Beraldo,,,Grap,等研究插管早期运用洗必泰擦洗口腔可减少细菌在口腔的定植,可有效延缓,VAP,的发生,12,口腔护理,第一步:气管插管移至一侧并固定好,第二步:操作者给患者刷牙,然后用,50ml,注射器吸取冲洗液反复冲洗口腔,配合者用吸引器吸引,同法进行对策刷洗和冲洗,直至吸出冲洗液澄清为止,13,口腔护理,注意事项:正确放置患者体位,确认导管气囊的压力,确保冲洗液不进入气道,根据口腔,PH,选定合适的护理液,PH,值,7 2%,5%,硼酸溶液,PH,值,7 2%,碳酸氢钠,PH,值,=7 1%,3%,过氧化氢,14,声门下分泌物引流,声门下吸引可有效地清除聚积在气囊上方的分泌物,降低,VAP,的发生率、延长,VAP,的发生时间,间断吸引和持续吸引,压力:,-15,20Kpa,15,中医药预防,2013,年万里研究显示:机械通气患者每日使用三子养亲汤加味、清金化痰汤加减、百合固金汤加减鼻饲,每日,150-200ML,显著降低机械通气患者,VAP,的发病率,缩短呼吸机使用时间,16,预防,VAP,集束化方案,床头抬高至少30度,每天一次停用镇静剂并评价是否可以撤机,尽早停用应激性溃疡预防用药,口腔护理:用洗必泰冲洗每26小时一次,深静脉血栓预防,气管导管气囊上方分泌物的吸引,17,新进展,持续口腔吸引可减少,VAP,的发生率、延迟,VAP,的发生时间,在翻身前给予口腔吸引,也可以减少,VAP,的发生,18,谢谢!,19,谢谢!,
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