青光眼药物治疗概念.pptx

Click to edit Master title style,Click to edit Master text styles,Second level,Third level,Fourth level,Fifth level,*,青光眼治疗目标,阻止视野丢失,保持视功效,路径,降低眼压,增加C值,保护视神经,青光眼药物治疗概念专家讲座,第1页,一、眼压与视野丢失关系,EMGT:眼压下降1mmHg，视野丢失进展下降10%,延缓青光眼进展,延缓高眼压症发展为青光眼,降低眼压是青光眼主要治疗,青光眼药物治疗概念专家讲座,第2页,AGIS:,降低眼压主要性,青光眼术后，随访8年,平均眼压：14mmHg VF-D 最小,1417.5mmHg VF-D 3倍,早期POAG 55例 随访411年,眼压 21mmHg 都有进展,1721mmHg ,进展,青光眼药物治疗概念专家讲座,第3页,CNTG,NTG 230例 随访8年,眼压下降30%VF稳定88%,未治疗组 VF稳定65%,青光眼药物治疗概念专家讲座,第4页,OHTS,高眼压症 1636例 5年,目标眼压 24mmHg,下降 20%,眼压下降 发展为POAG,治疗组 22.5%4.4%,未治疗组 4.0%9.5%,青光眼药物治疗概念专家讲座,第5页,AGIS-7,保持连续低眼压主要性,青光眼术后 随访6年,每次眼压均 18mmHg 更多视野丢失,青光眼药物治疗概念专家讲座,第6页,二、保持眼压稳定主要性,64例 随访8年,眼压波动 视野进展,11.8mmHg 88%,30%,POAG30mmHg 1418mmHg,进展期青光眼 30mmHg 20mmHg或下降20%,青光眼药物治疗概念专家讲座,第11页,五、惯用抗青光眼药品评定,90年代以来新药,前列腺素类药品,2,肾上腺素类药品,局部碳酸酐酶抑制剂,为详细病人选取,最有效副作用又最少药品,青光眼药物治疗概念专家讲座,第12页,1、降眼压作用,（1）,-,阻断剂,非选择性 下降46mmHg(20%35%),选择性 下降34mmHg(15%25%),夜间作用差,漂移现象（20%25%）,全身用,-,阻断剂者，噻吗心安作用下降,深色虹膜作用差,青光眼药物治疗概念专家讲座,第13页,（2）前列腺素类药品,Latanoprost(拉坦前列素),Travoprost(曲伏前列素),Bimatoprost(lumigan),作用较Timolol强,眼压下降68mmHg(25%35%),青光眼药物治疗概念专家讲座,第14页,Bimatoprost 较 latanoprost作用强,3种作用相同，Latanoprost充血少,Unoprostone(乌诺前列酮)，作用较前3种差，眼压下降34mmHg,深色虹膜作用强,青光眼药物治疗概念专家讲座,第15页,（3）,选择性,2,肾上腺素能激动剂,0.2%brimonidine Bid 与0.5%timolole Bid 作用相同,0.15%brimonidine purite 副作用降低，作用相同,青光眼药物治疗概念专家讲座,第16页,（4）,局部碳酸酐酶抑制剂,Dorzolamide (杜塞酰胺，Trusopt)Tid,Brinzolamide (派立明，Azopt)Bid,眼压下降,19%23%,降压作用比,-阻断剂略差,青光眼药物治疗概念专家讲座,第17页,（5）胆碱能药品,Pilocarpine 最惯用,眼压下降,20%30%,水溶液 4id,Pilocarpine gel Qd,缓释剂，长期有效药品,临床已不应用,青光眼药物治疗概念专家讲座,第18页,2 安全性与耐受性,（1）,-阻断剂,全身：严重心肺副作用,12%患者不选取,10%停药,抑郁 疲劳 健忘,局部:角膜知觉,泪膜,耐受性好，滴药后无不适,青光眼药物治疗概念专家讲座,第19页,(,2)前列腺素类药,无全身副作用,结膜充血,虹膜颜色加深，睫毛多，长,Bimatoprost 较多见,青光眼药物治疗概念专家讲座,第20页,（3）,brimonidine,轻度头痛，疲劳，口干,充血，眼干，过敏,（4）,局部 CAIS,无全身用药副作用,口苦，眼烧灼感,青光眼药物治疗概念专家讲座,第21页,（5）,胆碱能药品,缩瞳，调整痉挛，网脱,依从性差,青光眼药物治疗概念专家讲座,第22页,4 降眼压机制,药品 降低 增加 增加,房水生成 小梁网外流 葡萄膜巩膜外流,-阻断剂,Latanoprost,Travoprost,Bimatoprost,Brimonidine,CAIS,青光眼药物治疗概念专家讲座,第23页,五 治疗选择,有效性：一线药,以往标准:眼压下降20%,当前：一线药可下降30%,一些新药更有效，安全,-阻断剂不作为一线药作为辅助药,青光眼药物治疗概念专家讲座,第24页,单一药品治疗,最简单方法,不联适用各种药,前列腺素类药作为一线药,青光眼药物治疗概念专家讲座,第25页,附加药品,4 类药品都有附加作用,作用机制不一样者附加作用强,局部CAIS是一个好附加药,青光眼药物治疗概念专家讲座,第26页,药品应用趋势,用一个药而不用各种药,前列腺素类药作为一线药,用增加房水排出药品,-阻断剂应用将降低,青光眼药物治疗概念专家讲座,第27页,