醒脑开窍针刺法治疗中风的临床及基础实验研究.pptx

单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,“,醒脑开窍”针刺法治疗中风 临床及基础试验研究,司彩琴,醒脑开窍针刺法治疗中风的临床及基础实验研究专家讲座,第1页,中风病是危害人类健康四大主病之一，发病率在我国居首位，其死亡率高、后遗症多，给家庭和社会带来了巨大负担。近些年来，全国各医疗及科研部门，对中风病诊疗、治疗及机理开展了多方面、多层次研究，使得中风病诊疗与治疗水平日趋提升，发病和治疗机理研究已到达了分子水平和基因水平。,醒脑开窍针刺法治疗中风的临床及基础实验研究专家讲座,第2页,自,1972,年，我提出醒脑开窍针刺法以来，我们对于中风诊疗、治疗、机理探讨开展了系统临床研究和深入基础研究，临床治疗患者达,200,万人次，形成了一套以针灸,治疗为中心中风,诊疗体系。,醒脑开窍针刺法治疗中风的临床及基础实验研究专家讲座,第3页,1995,年以“醒脑开窍针刺法治疗中风临床及试验研究”为题科学研究获国家级科技进步三等奖，为建国以来中医临床研究所取得最高奖励。另外，在针灸教学和针灸科研结果推广应用方面分别取得国家教学结果一等奖和科技结果推广二等奖。,1999,年被国家中管局列为十大医药科技推广项目之一。,年天津市科技兴市突出贡献奖。,醒脑开窍针刺法治疗中风的临床及基础实验研究专家讲座,第4页,醒脑开窍针刺法,“,醒脑开窍”法是针对中风病基本病机为瘀血、肝风、痰浊等病理原因蒙蔽脑窍致“窍闭神匿，神不导气”而提出治疗法则和针刺方法。在选穴上以阴经和督脉穴为主，并强调针刺手法量学规范，有别于传统取穴和针刺方法。,醒脑开窍针刺法治疗中风的临床及基础实验研究专家讲座,第5页,临 床 研 究 部 分,醒脑开窍针刺法治疗中风的临床及基础实验研究专家讲座,第6页,(,一,),普通资料,中风病住院患者,9005,例：,男性,6029,人，女性,2976,人，年纪最小,19,岁，最大,87,岁。,病种：,脑出血,3077,例，脑梗死,5928,例；,合并缺血性球麻痹者,521,例。,病程：,最短,2,小时，最长,2,年。,首次发病,6765,例，两次以上发病者,2240,例。,醒脑开窍针刺法治疗中风的临床及基础实验研究专家讲座,第7页,(,二,),治疗方法,1.,处 方,主穴：,内关,(,手厥阴心包经,),人中,(,督脉,),三阴交,(,足太阴脾经,),辅穴：,极泉,(,手少阴心经,),委中,(,足太阳膀胱经,),尺泽,(,手太阴肺经,),配穴：,吞咽障碍加风池、翳风、完骨；手指握固加合谷；语言不,利加上廉泉，金津、玉液放血；足内翻加丘墟透照海。,醒脑开窍针刺法治疗中风的临床及基础实验研究专家讲座,第8页,2.,操作方法,内 关,直刺,0.5,1,寸，采取捻转提插结,合,泻法，施手法,1,分钟；,醒脑开窍针刺法治疗中风的临床及基础实验研究专家讲座,第9页,人 中,向鼻中隔方向斜刺,0.3,0.5,寸，用重雀,啄法，至眼球湿润或流泪为度；,醒脑开窍针刺法治疗中风的临床及基础实验研究专家讲座,第10页,三 阴 交,沿胫骨内侧缘与皮肤呈,45,度角斜刺，进针,1,1.5,寸，用提插补法，使患侧下肢抽动,3,次为度,醒脑开窍针刺法治疗中风的临床及基础实验研究专家讲座,第11页,极 泉,原穴沿经下移,1,寸，避开腋毛，直刺,1,1.5,寸，,用提插泻法，以患侧上肢抽动,3,次为度。,醒脑开窍针刺法治疗中风的临床及基础实验研究专家讲座,第12页,尺 泽,屈肘成,120,度角，直刺,1,寸，用提插泻法，,使患者前臂、手指抽动,3,次为度。,醒脑开窍针刺法治疗中风的临床及基础实验研究专家讲座,第13页,委 中,仰卧直腿抬高取穴，直刺,0.5,1,寸，施提插,泻法，使患侧下肢抽动,3,次为度。,醒脑开窍针刺法治疗中风的临床及基础实验研究专家讲座,第14页,风池、完骨、翳风,针向结喉，进针,2,2.5,寸采取小幅度高频,率捻转补法，每穴施手法,1,分钟；,醒脑开窍针刺法治疗中风的临床及基础实验研究专家讲座,第15页,合谷针向三间穴,进针,1,1.5,寸，采取提插泻法，使患者第二手,指抽动或五指自然伸展为度；,醒脑开窍针刺法治疗中风的临床及基础实验研究专家讲座,第16页,上廉泉,针向舌根,1.5,2,寸，用提插泻法；,醒脑开窍针刺法治疗中风的临床及基础实验研究专家讲座,第17页,金津、玉液,用三棱针点刺放血，出血,1,2,毫升；,醒脑开窍针刺法治疗中风的临床及基础实验研究专家讲座,第18页,丘墟透向照海穴,约,1.5,2,寸，局部酸胀为度。,醒脑开窍针刺法治疗中风的临床及基础实验研究专家讲座,第19页,3.,中风病其它并发症治疗,醒脑开窍针刺法治疗中风的临床及基础实验研究专家讲座,第20页,(1),便秘：,针外水道、外归来、丰隆。,醒脑开窍针刺法治疗中风的临床及基础实验研究专家讲座,第21页,(2),呼衰：,针刺双侧气舍。,醒脑开窍针刺法治疗中风的临床及基础实验研究专家讲座,第22页,(3),尿失禁、尿潴留：,针中极、曲骨、,关元、局部施灸、按摩或热敷。,醒脑开窍针刺法治疗中风的临床及基础实验研究专家讲座,第23页,(,4),共济失调：,针风府、哑门、,颈椎夹脊穴。,醒脑开窍针刺法治疗中风的临床及基础实验研究专家讲座,第24页,颈 椎 夹 脊 穴,醒脑开窍针刺法治疗中风的临床及基础实验研究专家讲座,第25页,(5),复视,：,针天柱、晴明、球后。,醒脑开窍针刺法治疗中风的临床及基础实验研究专家讲座,第26页,(6),癫痫：,针大陵、鸠尾、,醒脑开窍针刺法治疗中风的临床及基础实验研究专家讲座,第27页,(7),肩周炎：,针肩髃、肩髎、肩内陵、,肩贞、肩中俞、肩外俞，痛点刺络拔罐。,醒脑开窍针刺法治疗中风的临床及基础实验研究专家讲座,第28页,(8),血管性痴呆：,针百会、四神聪、,四白、太冲。,醒脑开窍针刺法治疗中风的临床及基础实验研究专家讲座,第29页,太 冲,醒脑开窍针刺法治疗中风的临床及基础实验研究专家讲座,第30页,(9),睡眠倒错：,针上星、神门。,醒脑开窍针刺法治疗中风的临床及基础实验研究专家讲座,第31页,4.,治疗时间,每日针,2,次，,10,天为,1,疗程，连续治疗,3,5,个疗程。,醒脑开窍针刺法治疗中风的临床及基础实验研究专家讲座,第32页,(,三,),中风病诊疗标准,1.,诊疗标准：,中西医双重诊疗，除,临床症状和体征外，必须具备脑血,管病影,像学证据,如,CT,、,MRI,。,醒脑开窍针刺法治疗中风的临床及基础实验研究专家讲座,第33页,2.,治疗标准：,以“醒脑开窍”针刺法治疗为主，另外，依据病情需要，辅以降颅压，抗感染，降低血压之西药及支持疗法等。有手术指征脑出血患者，应采取手术和针刺结合治疗。对于各种并发症，配用对应穴位。,醒脑开窍针刺法治疗中风的临床及基础实验研究专家讲座,第34页,(,四）结 果,诊疗标准：,严格统一。,疗效评定标准：,爱丁堡斯,堪纳维亚疗效评定标准。,醒脑开窍针刺法治疗中风的临床及基础实验研究专家讲座,第35页,表,1 9005,例中风病人疗效分析,总例数 痊愈,(%),显效,(%),好转,(%),无效,(%),死亡,(%),总有效率,(%),9005 5337 2085 1453 40 90 8875,(59.27)(23.15)(16.14)(0.44)(1.0)(98.56),醒脑开窍针刺法治疗中风的临床及基础实验研究专家讲座,第36页,表,2,病种与疗效,病种 例数 痊愈,(%),显效,(%),好转,(%),无效,(%),死亡,(%),总有效率,(%),脑出血,3077 1755 811 464 11 36 3030,(57.04)(26.36)(15.08)(0.36)(1.17)(98.48),脑梗塞,5928 3582 1274 989 29 54 5845,(60.42)(21.49)(16.68)(0.49)(0.19)(98.59),两组相比无显著差异,醒脑开窍针刺法治疗中风的临床及基础实验研究专家讲座,第37页,表,3,中风合并假球麻痹疗效分析,总例数 痊愈,(%),显效,(%),好转,(%),无效,(%),死亡,(%),总有效率,(%),521 337 101 75 6 2 513,(64.68)(19.39)(14.40)(1.15)(0.38)(98.47),表,1,、,2,、,3,表明：醒脑开窍针刺法不论对脑出血、脑梗塞、缺血性球,麻痹治疗一样有效，且总效率均高达,98%,以上。,醒脑开窍针刺法治疗中风的临床及基础实验研究专家讲座,第38页,(,五,)“,醒脑开窍”针刺法与其它非手术疗法比较,醒脑开窍针刺法治疗中风的临床及基础实验研究专家讲座,第39页,表,4,中西药品治疗脑卒中疗效比较,(X,2,),中药组 西药组,地域,治疗方法,P,值,例数 治愈,+,显效,%,例数 治愈,+,显效,%,成都 益气活血法,115 74.11 66 59.10 0.01,成都 活血化瘀法,46 70.43 28 60.00 0.05,上海 醒脑调神法,60 60.00 20 20.00 0.05,广东 活血化瘀法,31 62.29 32 34.28 0.05,山东 祛痰开窍法,120 74.17 40 45.00 0.05,江苏 活血化瘀法,100 65.00 100 51.00 0.05,大连 补气养血法,280 68.00 100 54.00 0.05,湖北 补气养血法,256 75.78 129 44.19 0.01,累计,1008 68.22 514 47.19 0.05,醒脑开窍针刺法治疗中风的临床及基础实验研究专家讲座,第40页,表,5,醒脑开窍针刺法和中药疗法比较,(X,2,),类 别 例 数 临床治愈,+,显效,%,醒脑开窍针法,9005 82.42,*,其它针刺法总汇,567 76.11,*,中药疗法总汇,1008 68.22,*,补气养血疗法,256 75.78,*,西药疗法总汇,514 47.19,*,注：与醒脑开窍针法比较，,*P0.05,，,*P0.01,与西药疗法比较，,P0.01,醒脑开窍针刺法治疗中风的临床及基础实验研究专家讲座,第41页,比较结果说明中风病临床疗效：,1.,中药优于西药。,2.,针灸优于中药。,3.,醒脑开窍针刺法则显著优于其它各类疗法。,4.,应用越早疗效越好。,醒脑开窍针刺法治疗中风的临床及基础实验研究专家讲座,第42页,基 础 研 究 部 分,醒脑开窍针刺法治疗中风的临床及基础实验研究专家讲座,第43页,基础试验目标：,探讨“醒脑开窍”针法作用机理,试验内容包含：,微循环血流改进、超微结构改变、脑神经递质改变、,脑学习记忆功效改进,、再灌注损伤和自由基水平、细胞内钙离子超负荷、,DNA,、,RNA,转录活性。,醒脑开窍针刺法治疗中风的临床及基础实验研究专家讲座,第44页,(,一,)“,醒脑开窍”针刺法对脑缺血及再灌注损伤影响试验研究,系天津市“八五”攻关子课题，获,1992,年度天津市科技进步二等奖,1.,目标：,观察针刺对缺血,再灌注损伤两个关键,病理步骤影响。,a.,自由基损伤。,b.,钙离子超负荷。,2.,动物模型：,再灌注家兔模型。,3.,结果：,a.,针刺可提升,SOD,活性，降低,LPO,含量。,b.,针刺可改进脑组织钙离子超负荷。,醒脑开窍针刺法治疗中风的临床及基础实验研究专家讲座,第45页,(,二,)“,醒脑开窍”针法干预大鼠试验性脑梗塞形态学研究,系天津市“八五”攻关子课题，获,1992,年度天津市科技进步三等奖。,1.,目标：,从形态学角度观察针刺作用。,a.,对脑组织缺血影响。,b.,对缺血后亚细胞结构影响。,c.,对缺血后,RNA,损伤影响。,2.,动物模型：,大脑中动脉梗塞,(MCAO),模型大鼠。,3.,结果：,a.,缺血改进：脑组织内可见多而充盈代偿血管，脑缺,血得到明 显改进。,b.,亚细胞改进：对照组线粒体、内质网肿胀，胞核内异,染质增多，针刺后 上述改变较轻。,c.RNA,量：与对照组相比，针刺组,RNA,量显著增多。,醒脑开窍针刺法治疗中风的临床及基础实验研究专家讲座,第46页,(,三,)“,醒脑开窍”针法对局灶性脑缺血模型大鼠脑 微血管系统机能、形态、能量代谢影响,系天津市“八五”攻关子课题，获,1995,年度天津市科技进步三等奖。,1.,目标：,从微循环及能量代谢角度探讨针刺机理。,a.,对脑血流及软脑膜微血管自律运动影响。,b.,对微血管形态影响。,c.,对能量代谢影响。,2.,动物模型,：,MCAO,大鼠。,3.,结果：,针刺后,a.,脑血流及微血管自律运动：脑血流增加，自律运动,改进。,b.,微血管形态：非针刺组血管形态僵直，呈串珠式阶,段性痉挛，针刺组形态基本正常。,c.,能量代谢：非针刺组细胞色素氧化酶大量耗竭，针,刺组有显著改进。,醒脑开窍针刺法治疗中风的临床及基础实验研究专家讲座,第47页,(,四,)“,醒脑开窍”针法对,MCAO,大鼠脑单胺 类神经递质影响试验研究,系天津市自然科学基金项目，获,1997,年度天津市卫生局科技进步二等奖。,1.,目标：,观察脑内主要神经递质,单胺类物质针刺后改变。,2.,动物模型：,MCAO,大鼠。,3.,结果：,针刺可调整,MCAO,大鼠脑内单胺类递质异常，表现为升高异常降低纹状体、海马及大脑皮质去甲肾上腺素和,5-,羟色胺水平，调整多巴胺合成和降解代谢。,醒脑开窍针刺法治疗中风的临床及基础实验研究专家讲座,第48页,(,五,),针刺脑机制,正常大鼠对不一样穴位刺激反应形态学研究,系天津市“八五”攻关子课题，获,1994,年度天津市科技进步三等奖。,1.,目标：,以脑脱氧葡萄糖图方法观察针刺人中、涌泉、足三里、天枢、内关、神门等穴位脑定位反应点。,2.,动物：,正常大鼠。,3.,结果：,a.,针刺足三里、天枢，兴奋了脑内调整内脏和情绪结构、丘脑网状结构及镇痛环路。,b.,人中、涌泉等抢救穴则显示出脑对外界环境及针刺反应性显著降低。,c.,神门、内关可兴奋丘脑内侧背核,(,对形体和内脏冲动含有整合作用,),。,醒脑开窍针刺法治疗中风的临床及基础实验研究专家讲座,第49页,(,六,),针刺对快速老化痴呆模型小白鼠,(SAM-P/8),脑功效影响试验研究,系天津市“八五”攻关子课题，获,1995,年度天津市科技进步二等奖。,1.,目标：,观察醒脑开窍针法主穴内关、人中对痴呆鼠脑功效影响。,2.,动物模型：,日本京都大学快速老化模型小白鼠,SAM-P/8,。,3.,结果：,a.,针刺可改进,SAM-P/8,记忆力障碍及行为学异常。,b.,针刺可提升,SOD,活性，降低,LPO,含量。,c.,针刺可降低兴奋性氨基酸含量，减轻其神经毒性作用。,醒脑开窍针刺法治疗中风的临床及基础实验研究专家讲座,第50页,(,七,),针刺对多发梗塞性痴呆模型大鼠影响试验研究,系天津市自然科学基金资助课题。,1.,目标：,观察醒脑开窍针法对血管性痴呆影响。,2.,动物模型：,多发梗塞性痴呆,(MID),模型大鼠。,3.,结果：,a.,行为学试验表明针刺可改进记忆障碍。,b.,针刺可降低兴奋性氨基酸水平，提升脑及血浆,SOD,活性，降低,LPO,含量。,c.,针刺可提升脑内乙酰胆硷含量。,d.,针刺可提升血浆一氧化氮含量，,可能是改进脑循环主要原因,。,醒脑开窍针刺法治疗中风的临床及基础实验研究专家讲座,第51页,(,八,),针刺对快速老化脑萎缩模型小白鼠,(SAM-P/10),脑和肝核蛋白质影响,系国家自然科学基金资助课题,。,1.,目标：,观察醒脑开窍法主穴内关、人中对脑萎缩小鼠脑、肝核蛋白质及染色质非组蛋白质影响。,2.,动物模型：,日本京都大学快速老化模型小白鼠,SAM-,P/10,。,3.,结果：,a.,核膜蛋白随增龄有增加趋势，针刺可降低此趋势，以人中、内关为最正确。,b.,高迁移率非组蛋白质随增龄有下降趋势，针刺可使其上升，以人中、内关为最正确。,c.,针刺人中、内关后，在,43KD,附近，蛋白谱带色加深，幅增宽，属何性质待研究。,醒脑开窍针刺法治疗中风的临床及基础实验研究专家讲座,第52页,(,九,),针刺对大鼠脑中胆囊收缩素,(CCK)mRNA,基因表示改变,系天津市“八五”攻关子课题。,1.,目标：,观察针人中、内关、风府穴后，脑内胆囊收缩素,(CCK)mRNA,基因表示改变。,2.,动物：,大鼠。,3.,结果：,a.,针刺人中穴后,6,小时，,CCK,mRNA,表示显著上升，,24,小时后，回降到针前水平。,b.,针刺风府后,3,小时，,CCK,mRNA,表示显著上升，,24,小时后回降到针前水平。,c.,非穴位刺法使,CCK,mRNA,维持上升。,4.,结论：,针刺可改变基因表示，此研究尚属世界首次。,醒脑开窍针刺法治疗中风的临床及基础实验研究专家讲座,第53页,(,十,),针刺对快速老化鼠活性基因影响试验研究,系天津市自然科学基金资助课题，已经过教授判定，并作为科技结果登记。,1.,目标：,观察针刺对快速老化鼠脑、肝细胞核活性基因影响。,2.,动物：,日本京都大学快速老化模型小白鼠,SAM-P/10,。,3.,结果：,a.,针刺可使老龄,SAM-P/10,脑、肝细胞核活性基因数增加，基因转录水平提升。,b.,针刺可使老龄,SAM-P/10,脑细胞核非组蛋白,(NHCP),含量有所提升，从而提升了对活性基因转录调控能力。,醒脑开窍针刺法治疗中风的临床及基础实验研究专家讲座,第54页,(,十一,),针刺对快速老化脑萎缩模型小白鼠,(SAM-P/10),行为学及细胞凋亡相关原因影响试验研究,系天津市教委课题。,1.,目标：,观察“醒脑开窍”针法主穴人中、内关对脑萎缩鼠脑细胞凋亡相关原因影响。,2.,动物：,日本京都大学快速老化脑萎缩模型小白鼠,SAM-P/10,。,3.,结果：,a.,针刺可显著升高,SAM-P/10,脑组织超氧化物歧化酶,(SOD),活性，降低脂质过氧化物,(MDA),含量。,b.,针刺能促进,SAM-P/10,脑组织一氧化氮,(NO),合成。,c.,针刺可抑制,SAM-P/10,脑神经细胞凋亡。,醒脑开窍针刺法治疗中风的临床及基础实验研究专家讲座,第55页,结 语,醒脑开窍针刺法治疗中风的临床及基础实验研究专家讲座,第56页,“,醒脑开窍”针法临床观察及应用：,1.,治疗中风病临床疗效显著。,2.,临床适应症多：如中风病后遗症、并发症和老年痴呆等,3.,推广范围广：操作手法量化，可重复，便于推广。当前已推广到国内,20,余个省市和世界,20,余个国家和地域。,4.,规范针刺手法：收录到全国中医院校六版教材。,醒脑开窍针刺法治疗中风的临床及基础实验研究专家讲座,第57页,基础研究表明“醒脑开窍”针法作用步骤：,1.,形态与生化：,促进血及脑组织一氧化氮,(NO),合成,提升,NO,含量,改进微血管自律运动,改进微循环。,提升超氧化物歧化酶,(SOD),活性，降低过氧化脂质,(LPO),含量,减轻脑组织氧化损伤。,降低,Ca,+,细胞内流,改进脑组织,Ca,+,超负荷。,良性调整中枢神经递质异常代谢,减轻脑细胞坏死或凋亡。,醒脑开窍针刺法治疗中风的临床及基础实验研究专家讲座,第58页,2.,中枢神经功效,人中：,可显著降低脑组织能量代谢，,保护脑细胞。,内关：,兴奋丘脑内侧背核。,醒脑开窍针刺法治疗中风的临床及基础实验研究专家讲座,第59页,3.,分子生物学,人中：,增加大鼠脑中胆囊收缩素,mRNA,表示。,人中、内关：,增加老龄小鼠脑、肝细胞核活性基因数。,人中、内关：,降低老龄小鼠肝、脑细胞核异常堆积核膜蛋白，升高部分染色质非组蛋白,提升对活性基因转录调控能力。,醒脑开窍针刺法治疗中风的临床及基础实验研究专家讲座,第60页,